兒科護(hù)理學(xué)第四章住院兒童護(hù)理

第四章

住院患兒的護(hù)理1編輯ppt第一節(jié)住院小兒的心理反響與護(hù)理2編輯ppt小兒對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)運(yùn)籌前期只認(rèn)識(shí)外表現(xiàn)象，認(rèn)為是對(duì)自己不乖行為的懲罰具體運(yùn)籌期對(duì)自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，恐懼傷殘和死亡形式運(yùn)籌期較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對(duì)小兒的影響3編輯ppt患病和住院對(duì)小兒的影響住院患兒的主要壓力源疾病本身及各項(xiàng)操作和治療帶來(lái)的痛苦和疼痛治療限制了自由活動(dòng)對(duì)疾病的以及對(duì)外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感別離性焦慮中斷學(xué)習(xí)來(lái)自父母的情緒影響4編輯ppt各年齡階段患兒對(duì)住院的反響嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期患病和住院對(duì)小兒的影響5編輯ppt嬰兒對(duì)住院的反響6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿(mǎn)足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開(kāi)始認(rèn)生，主要反響是：別離性焦慮各年齡階段患兒對(duì)住院的反響6編輯ppt別離性焦慮三階段各年齡階段患兒對(duì)住院的反響對(duì)抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開(kāi)拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫否認(rèn)父母離開(kāi)時(shí)不對(duì)抗表現(xiàn)得很愉快，對(duì)每個(gè)人都滿(mǎn)意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育緩慢7編輯ppt嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母別離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛(ài)的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–嬰兒8編輯ppt幼兒對(duì)住院的反響表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和無(wú)視，而感到苦惱對(duì)母親的依戀十分強(qiáng)烈，對(duì)住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生別離性焦慮各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–幼兒對(duì)抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對(duì)父母的思念壓抑下來(lái)，克制自己的情感滿(mǎn)不在乎地對(duì)待父母的探望或離去9編輯ppt幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語(yǔ)言溝通了解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛(ài)的玩具和物品各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–幼兒10編輯ppt各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–學(xué)齡前兒對(duì)住院的反響同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)別離性焦慮對(duì)陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫(huà)等活動(dòng)11編輯ppt各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–學(xué)齡前兒護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與治療和護(hù)理方案介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過(guò)參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹(shù)立信心12編輯ppt對(duì)住院的反響因住院而與學(xué)校和同學(xué)別離感到孤獨(dú)，并擔(dān)憂(yōu)學(xué)業(yè)落后對(duì)疾病缺乏了解，憂(yōu)慮自己會(huì)殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–學(xué)齡兒13編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí)，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時(shí)，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–學(xué)齡兒14編輯ppt對(duì)住院的反響個(gè)性根本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過(guò)多干預(yù)心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng)各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–青少年15編輯ppt各年齡階段患兒對(duì)住院的反響–青少年護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒平安感，使患兒充分表達(dá)其情緒反響與患兒及家長(zhǎng)共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒局部選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力16編輯ppt家庭對(duì)患兒住院的反響家長(zhǎng)焦慮、擔(dān)憂(yōu)、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒17編輯ppt住院患兒及其家庭的護(hù)理要點(diǎn)消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)有效應(yīng)對(duì)為家庭成員提供特殊的支持措施18編輯ppt防止或減少被別離的情況盡量減少與父母別離鼓勵(lì)父母參與治療和護(hù)理減少別離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理方案幫助父母認(rèn)識(shí)患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)別離的能力緩解失控促進(jìn)自由活動(dòng)，防止過(guò)多約束保持患兒日?；顒?dòng)，共同制定生活時(shí)間表提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力住院患兒的家庭支持19編輯ppt提供與發(fā)育相宜的活動(dòng)鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減輕壓力游戲是患兒生命中的一個(gè)重要組成局部娛樂(lè)活動(dòng)、表達(dá)性活動(dòng)、創(chuàng)造性表達(dá)、戲劇性游戲開(kāi)掘住院治療的潛在益處促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系提供教育時(shí)機(jī)促進(jìn)自我管理提供社會(huì)化時(shí)機(jī)住院患兒的家庭支持20編輯ppt住院患兒的家庭支持為家庭成員提供支持將家庭作為一個(gè)整體定義為“患者〞陪伴和傾聽(tīng)父母語(yǔ)言和非語(yǔ)言信息提供時(shí)機(jī)讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺(jué)提供信息支持疾病、治療和預(yù)后信息患兒的心理、生理及對(duì)疾病和住院的反響家庭成員對(duì)危機(jī)的情感反響21編輯ppt減輕患兒住院心理反響的護(hù)理措施良好的溝通連續(xù)固定的護(hù)理符合兒童特點(diǎn)的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適患病和住院對(duì)小兒的影響22編輯ppt住院對(duì)家庭的影響家屬對(duì)小兒住院的心理反響恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反響的護(hù)理措施為家庭提供情感和物質(zhì)支持提供有關(guān)疾病的信息，幫助其對(duì)危機(jī)的應(yīng)對(duì)23編輯ppt溝通交流與小兒的溝通主動(dòng)介紹體態(tài)語(yǔ)言耐心傾聽(tīng)坦誠(chéng)守信保護(hù)隱私尊重情感循序漸進(jìn)與家屬的溝通鼓勵(lì)交談集中主題表示同情信息適量24編輯ppt教學(xué)目標(biāo)復(fù)述兒科常用藥物使用的本卷須知計(jì)算兒童藥量掌握不同的給藥方式應(yīng)用所學(xué)知識(shí)處理兒科常見(jiàn)病癥25編輯ppt第二節(jié)小兒用藥特點(diǎn)及護(hù)理26編輯ppt兒童用藥特點(diǎn)小兒血腦屏障不完善小兒肝腎功能及某些酶系統(tǒng)發(fā)育不完善小兒易發(fā)生電解質(zhì)紊亂胎兒乳兒易受母親用藥的影響遺傳因素27編輯ppt

藥物選擇抗生素有針對(duì)性使用抗生素使用前先做藥敏試驗(yàn)預(yù)防二重感染注意藥物不良反響28編輯ppt退燒藥6個(gè)月以下慎用退燒藥常用對(duì)乙酰氨基酚〔泰諾林，百服寧〕，布洛芬4-6小時(shí)一次，每天不超過(guò)4次緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛〔消炎痛〕栓劑29編輯ppt鎮(zhèn)靜止驚藥常用安定、苯巴比妥、水合氯醛不用嗎啡、可待因30編輯ppt鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥?kù)钐岛挽F化為主不主張使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用31編輯ppt瀉藥與止瀉藥5歲以下小兒不主張使用瀉藥便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開(kāi)塞露、甘油栓腹瀉時(shí)不主張使用止瀉藥微生物制劑胃腸粘膜保護(hù)劑32編輯ppt注意藥物對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響腎上腺皮質(zhì)激素嚴(yán)格掌握使用指征水痘時(shí)禁用慎用氨基糖甙類(lèi)藥物、喹諾酮類(lèi)藥物33編輯ppt藥物劑量計(jì)算按體外表積計(jì)算小兒劑量＝體外表積(m2)×每平方米體外表積所需劑量按體外表積計(jì)算小兒劑量＝體外表積(m2)×每平方米體外表積所需劑量34編輯ppt體外表積計(jì)算＜30kg小兒體外表積(m2)＝體重(kg)×0.035＋0.1＞30kg小兒體外表積(m2)＝(體重－30)×0.02＋1.0535編輯ppt藥物劑量計(jì)算按年齡計(jì)算按成人劑量推算小兒劑量＝成人劑量×小兒體重(kg)/5036編輯ppt兒童給藥方法口服給藥依據(jù)年齡選劑型依據(jù)病情選方法小嬰兒喂藥的方法不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用37編輯ppt肌肉注射適當(dāng)進(jìn)行解釋注射方法體位固定三快法、進(jìn)針時(shí)留1/4在體外38編輯ppt靜脈注射靜脈的選擇注射的約束與固定39編輯ppt其他滴耳劑滴鼻劑滴眼藥?kù)F化吸入灌腸鼻飼40編輯ppt第三節(jié)兒科新診療技術(shù)的護(hù)理41編輯ppt一、先天性心臟病介入封堵術(shù)適應(yīng)證：〔一〕動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管栓塞術(shù)先天性導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后再通〔二〕房、室間隔缺損介入封堵術(shù)房間隔缺損〔ASD〕室間隔缺損〔VSD〕禁忌癥：〔略〕42編輯ppt術(shù)前護(hù)理：完善術(shù)前各項(xiàng)檢查做好心功能檢測(cè)禁止做股動(dòng)脈、股靜脈穿刺等操作對(duì)大齡患兒進(jìn)行術(shù)前教育預(yù)防上呼吸道及肺部感染，預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎注意雙下肢皮膚溫度、顏色及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以便對(duì)照家長(zhǎng)簽手術(shù)同意書(shū)配血禁飲禁食建立靜脈通道一、先天性心臟病介入封堵術(shù)43編輯ppt術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察生命體征保持呼吸道通暢穿刺側(cè)肢體制動(dòng)穿刺部位以及肢體循環(huán)的觀察按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥鼓勵(lì)患兒多飲水，注意觀察尿量以及顏色應(yīng)用抗生素3天封堵術(shù)后服用阿司匹林3-6個(gè)月一、先天性心臟病介入封堵術(shù)44編輯ppt二、肝臟穿刺術(shù)適應(yīng)證：原因不明的肝大、肝功能異常協(xié)助各型肝炎明確診斷，斷定療效及預(yù)后需進(jìn)行肝內(nèi)注入藥物或抽液者禁忌證：全身衰竭及嚴(yán)重貧血者有出血傾向者大量腹腔積液、肝包蟲(chóng)病、肝血管瘤者肝外梗阻性黃疸者45編輯ppt操作準(zhǔn)備操作程序二、肝臟穿刺術(shù)46編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)：囑患兒臥床休息24h，嚴(yán)密觀察其生命體征遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑嚴(yán)密觀察穿刺部位的情況，防止感染遵醫(yī)囑給予止痛藥二、肝臟穿刺術(shù)47編輯ppt三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)適應(yīng)證：原因不明的血尿、蛋白尿急性腎小管及間質(zhì)性病變腎病綜合征原因不明的急性腎衰竭判斷移植腎是否排異全身疾病累及腎臟48編輯ppt相對(duì)禁忌證：精神異?；虿慌浜喜僮髡吖铝⒛I或一側(cè)腎功能已喪失者活動(dòng)性腎盂腎炎晚期腎衰竭和雙側(cè)腎萎縮尚未控制的心力衰竭，嚴(yán)重高血壓大量腹腔積液及全身衰竭者三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)49編輯ppt三、腎穿刺活檢組織檢查術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：絕對(duì)臥床休息6h，24h后生命體征平穩(wěn)無(wú)特殊可下床活動(dòng)局部傷口沙袋加壓止血，觀察穿刺部位有無(wú)滲血滲液嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)并發(fā)癥鼓勵(lì)患兒多飲水遵醫(yī)囑給予止血藥50編輯ppt四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)證：外周靜脈穿刺困難，需長(zhǎng)期輸液的患兒使用高滲藥液或刺激性藥物治療的患兒進(jìn)行完全腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持的患兒需要反復(fù)輸入血液制品禁忌證：肘部位靜脈條件差穿刺部位有感染或損傷51編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理觀察更換敷料更換肝素帽及輸液管道保證管道通暢導(dǎo)管的拔除四、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)52編輯ppt五、胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證：不能經(jīng)口攝入或攝入缺乏的患兒肝衰竭、腎衰竭、大面積燒傷及嚴(yán)重復(fù)合傷、嚴(yán)重感染時(shí)消化道疾病禁忌證：胃腸功能正常、適應(yīng)場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或5天內(nèi)可恢復(fù)胃腸功能者急需急診手術(shù)、術(shù)前不可能實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持者心血管功能不全或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者53編輯ppt胃腸外營(yíng)養(yǎng)是指通過(guò)靜脈途徑提供人體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)素，包括糖類(lèi)、脂肪乳劑、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素。分為完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)〔TPN〕和局部胃腸外營(yíng)養(yǎng)〔PPN〕。五、胃腸外營(yíng)養(yǎng)54編輯ppt靜脈營(yíng)養(yǎng)液的準(zhǔn)備：營(yíng)養(yǎng)液的成分包括：水、碳水化合物、氨基酸、脂肪、維生素、電解質(zhì)、礦物質(zhì)和微量元素遵醫(yī)囑制定全靜脈營(yíng)養(yǎng)液的輸液方案靜脈營(yíng)養(yǎng)液的配置輸注途徑：經(jīng)外周靜脈的腸外營(yíng)養(yǎng)途徑經(jīng)中心靜脈的場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)途徑五、胃腸外營(yíng)養(yǎng)55編輯ppt并發(fā)癥及其預(yù)防：技術(shù)并發(fā)癥：氣胸、血胸、血腫等代謝并發(fā)癥：高血糖低血糖高滲性非酮性昏迷代謝異常脂肪肝高氯性酸中毒肝功能異常和膽汁淤積腸粘膜萎縮和腸細(xì)菌移位感染性并發(fā)癥：穿刺部位感染、導(dǎo)管性感染五、胃腸外營(yíng)養(yǎng)56編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)：心理護(hù)理檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)及觀察病情嚴(yán)格控制輸液速度導(dǎo)管護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理終端過(guò)濾器及輸液器護(hù)理維持平安的身體活動(dòng)五、胃腸外營(yíng)養(yǎng)57編輯ppt六、輸液港的應(yīng)用置入性輸液港又稱(chēng)置入式中心靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡(jiǎn)稱(chēng)輸液港，是一種可以完全置入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，是中心靜脈血管通路器材，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。58編輯ppt血液凈化：是把患者血液引出體外病通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，到達(dá)治療疾病的目的。七、血液透析術(shù)59編輯ppt七、血液透析術(shù)護(hù)理要點(diǎn)：透析血管通路的護(hù)理透析前準(zhǔn)備血液透析中的檢測(cè)和護(hù)理透析后的護(hù)理長(zhǎng)期慢性透析患兒的護(hù)理60編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)：透析血管通路的護(hù)理透析前準(zhǔn)備血液透析中的檢測(cè)和護(hù)理透析后的護(hù)理長(zhǎng)期慢性透析患兒的護(hù)理七、血液透析術(shù)61編輯ppt八、腹膜透析術(shù)腹膜透析〔PD〕：是指利用腹膜作為透析膜，向腹腔內(nèi)注入透析液，利用腹膜的彌漫和超濾作用，清楚血漿中的代謝物及多余的水分，并從透析液中補(bǔ)充必要的物質(zhì)到血液中，通過(guò)不斷重復(fù)向腹腔內(nèi)灌入新鮮透析液、透析液在體內(nèi)存留一定的時(shí)間、排出陳舊透析液這一過(guò)程，從而到達(dá)去除體內(nèi)蓄積的代謝廢物，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡的目的。62編輯ppt適應(yīng)證：急性腎衰竭慢性腎衰竭急性藥物或毒物中毒等相對(duì)禁忌癥：對(duì)慢性粒細(xì)胞白血病急變后的患者、急性白血病復(fù)發(fā)、記性白血病未緩解者八、腹膜透析術(shù)63編輯ppt護(hù)理要點(diǎn)：腹膜透析的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作準(zhǔn)確記錄24h出入量密切觀察透析液性質(zhì)注意患兒有無(wú)腹痛表現(xiàn)每日透析前消毒導(dǎo)管及其皮膚出口處并蓋以敷料高蛋白、高維生素、低碳水化合物、低脂肪、低磷飲食八