10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查課件

消化系統(tǒng)疾病的檢查10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查主要內(nèi)容肝功能檢查胰腺酶學(xué)檢查腹腔積液檢查糞便檢查常見消化系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)診斷10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能檢查血清酶學(xué)檢查血清蛋白檢查血清膽紅素和總膽汁酸檢查肝臟纖維化標(biāo)志物檢查10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查肝臟的主要功能合成：蛋白質(zhì)、糖類、脂類，90%的TP和全部ALB分解：肝細(xì)胞富含線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核蛋白體和大量酶分泌：分泌膽汁（主要包括膽汁酸和膽紅素）排泄：參與多種激素的滅活和排泄10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

血漿酶的分類血漿特異酶:血漿中固有的成分,含量較高,可能有一定功能,如血凝有關(guān)酶、纖溶有關(guān)酶、其它酶（膽堿酯酶）非血漿特異酶分泌酶:

外分泌酶少量進(jìn)入血循環(huán)

代謝酶(細(xì)胞酶):血中大多數(shù)酶屬此類,

如ALT,AST,GGT等10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查這種酶分類有助于了解酶變化血漿特異酶變化常見酶濃度下降,與肝功能有關(guān),蛋白合成能力不足非血漿特異酶變化常見酶濃度上升,與細(xì)胞滲透和壞死病變有關(guān)10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查肝細(xì)胞酶分類根據(jù)酶的分布特點(diǎn)質(zhì)膜酶：位于毛細(xì)膽管微絨毛及膽管上皮，當(dāng)膽道梗阻膽汁淤積時，酶的外分泌道不暢反流入血。膽酸具有表面活性劑的作用，可使質(zhì)膜酶溶解,酶被洗脫溢入血中，血中酶活性升高。腫瘤、化學(xué)物質(zhì)刺激釋放入血胞質(zhì)酶：因細(xì)胞膜損傷或通透性增加而釋放入血線粒體酶：肝細(xì)胞受損嚴(yán)重或發(fā)生變性壞死時才釋放入血10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床常用肝細(xì)胞酶EC*編號推薦名簡寫2.6.1.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT,(GPT)2.6.1.1天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST,(GOT)3.1.3.1堿性磷酸酶ALP,(AKP)2.3.2.2γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶γ－GT,GGT

*酶學(xué)委員會血漿特異性酶膽堿酯酶CHE

10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)氨酶是一組催化氨基酸與α-酮戊酸之間的氨基轉(zhuǎn)移反應(yīng)的酶類屬于細(xì)胞酶，肝細(xì)胞壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時，進(jìn)入血液，血中酶活性增加，標(biāo)志著肝細(xì)胞損害10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查分布特點(diǎn)AST存在多種器官中，按含量順序?yàn)椋盒呐K、肝、骨骼肌、和腎，還有少量存在于胰腺、脾、肺及紅細(xì)胞中。

肝AST中70%存在肝細(xì)胞線粒體中ALT也廣泛存在多種器官中，最多的是肝臟，各器官含量均比AST少。

肝中絕大多數(shù)存在細(xì)胞質(zhì)中10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查同工酶

受不同基因控制AST：存在線粒體中-----線粒體AST（m-AST)

存在細(xì)胞質(zhì)中-----細(xì)胞質(zhì)AST（c-AST)ALT：存在線粒體中-----線粒體ALT（m-ALT)

存在細(xì)胞質(zhì)中-----細(xì)胞質(zhì)ALT（c-ALT)10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查適應(yīng)癥肝膽疾?。杭甭圆《拘愿窝?、肝硬化、膽結(jié)石、膽囊炎、肝癌、膽囊癌、藥物肝損傷、酒精性肝損傷等其它可致血清轉(zhuǎn)氨酶升高的疾病：急性心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂腎炎、傳單、大葉性肺炎入院及門診常規(guī)檢查、術(shù)前檢查、醫(yī)療體檢10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查分析前影響因素〖生理變異〗

較小除新生兒期生理性升高外，正常人在劇烈運(yùn)動后AST也會升高，這是由于劇烈運(yùn)動產(chǎn)生的乳酸導(dǎo)致血液pH下降改變了細(xì)胞膜的通透性，使酶溢出所致?！紭?biāo)本的采集,處理和貯存〗

最好用血清，

4℃冰箱，一周，無明顯變化，AST半衰期為17+5hoursALT半衰期為47+10hours

不宜反復(fù)凍溶溶血（紅細(xì)胞中AST和ALT為血清含量15和7倍.）10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法比色法（賴氏法），已逐漸淘汰酶動力學(xué)法：IFCC推薦方法原理：在轉(zhuǎn)氨酶的作用下，在氨基轉(zhuǎn)移過程中，將NADH氧化成NAD+，連續(xù)監(jiān)測340nm處吸光度的變化，可反應(yīng)轉(zhuǎn)氨酶的活性。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查酶活性濃度單位源自速度單位,而非質(zhì)量單位國際單位(U,IU):每分鐘能催化1μmol底物的酶量.μmol/min(μmol/min/l)SI單位(Katal):1U=16.67μkatal

10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查參考范圍ALT0～40U/L（37℃）

AST0～45U/L（37℃）

AST/ALT1～1.15（37℃）10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義ALT和AST可提示肝損傷和肝損傷程度反應(yīng)急性肝損傷時，ALT敏感反應(yīng)損傷程度時，AST較為敏感，AST/ALT增高10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（藥物、化學(xué)毒物）乙醇

ALT↑↑，可達(dá)上百上千

AST↑AST/ALT<1.0mAST/總AST可判斷急性肝炎的嚴(yán)重程度10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查急性重癥肝炎二種特殊情況:

ALT非良性降低

ALT升高程度與肝損害程度相關(guān)，但兩者并非完全一致，早期病人，ALT明顯升高，隨著肝細(xì)胞廣泛壞死，不能合成轉(zhuǎn)氨酶。重癥肝炎時的“酶膽分離”膽紅素進(jìn)行性明顯升高，ALT活性下降

10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查慢性肝炎慢性遷延性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高,常介于100-400慢性活動性肝炎轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)反復(fù)升高,較慢遷肝明顯,ALT高于AST,AST/ALT<1.0定期測定有助于肝內(nèi)病變的活動程度10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查原發(fā)性肝細(xì)胞癌轉(zhuǎn)氨酶可輕、中度增高或正常轉(zhuǎn)氨酶明顯升高提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后較差半數(shù)肝癌m-AST明顯增高，AST/ALT>3.010.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查膽道疾病膽道病變尤其是膽道梗阻時,轉(zhuǎn)氨酶升高阻塞性黃疸伴有膽道感染時,轉(zhuǎn)氨酶可明顯升高一般認(rèn)為,肝外膽道梗阻,AST不超過300U/L,ALT不超過400U/L,梗阻解除1-2周恢復(fù)10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查其他肝病局限性肝損傷和肝細(xì)胞壞死性疾病也可引起轉(zhuǎn)氨酶升高10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查酒精性肝病酒精對肝細(xì)胞線粒體有特異性損害,m-AST↑有特異性,AST/ALT>6m-AST與γ-GT可共同反應(yīng)酒精對肝臟的損害10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查評價與問題

解釋結(jié)果時注意事項(xiàng)

ALT升高是否就是肝炎?ALT升高有無可能是肝以外疾病引起?

肝損傷引起的ALT↑就一定是肝炎嗎?

鑒別肝膽急性病變的判斷值(400或

300U/L)10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查堿性磷酸酶ALP是臨床上應(yīng)用很久的酶.早期用于診斷骨骼疾病,后用于黃疸的鑒別診斷,也曾用于肝癌診斷.目前診斷價值愈耒愈小.ALP是一類特異性不高的水解酶(轉(zhuǎn)移酶)

故可使用多種底物來測定ALP，但需要鎂和錳離子作為激活劑一般認(rèn)為有三個基因生成三大類同工酶:

小腸,胎盤和組織非特異ALP.后者包括肝,骨,腎等ALP.10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查同工酶根據(jù)電泳中的移動速度不同分為ALP2（肝），ALP3（骨）ALP4（胎盤）ALP5（腸）等ALP1：由ALP2（肝）與脂蛋白結(jié)合而成，正常血清不含此同工酶ALP2（肝）：為肝型ALP，是正常血清ALP的主要成分，主要來自肝臟ALP3（骨）：為骨型ALP，主要來自生長旺盛的骨骼，乳幼兒血清幾乎只含ALP3（骨）ALP4（胎盤）：為胎盤型ALP，在正常人只有孕婦血清中含此同工酶ALP5（腸）：為小腸型ALP，高脂飲食后，血中濃度升高ALP6：可能是ALP2（肝）化學(xué)修飾產(chǎn)物，也可能是ALP2與IgG形成的復(fù)合物10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查分析前影響因素

生理變異

年齡:ALP是受年齡變化影響最明顯酶之一.1-5歲有一高峰成年人上限2.5-5倍

10-15歲另一高峰成年人上限4-5倍與骨生長有關(guān).20歲后下降至正常.老年期輕度升高.

孕婦ALP在三個月開始升高,九個月達(dá)峰值,正常二倍,維持到分娩后一個月.10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查適應(yīng)癥肝膽疾?。焊鞣N黃疸、膽道梗阻、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等的診斷和鑒別診斷骨骼系統(tǒng)疾病：如佝僂病、軟骨病、骨折、肢端肥大癥、成骨細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤等10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集宜空腹取血：高脂餐后,ALP可升高.以小腸型ALP為主宜用血清,不用血漿。除肝素外其他常用抗凝劑可與Mg2+作用，ALP活性下降紅細(xì)胞膜上有ALP，明顯溶血干擾測定標(biāo)本室溫和冰箱放置后,ALP活性逐漸升高凍干質(zhì)控血清復(fù)溶后,ALP開始低，慢慢升高ALP3---7天10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法ALP活性測定：酶動力學(xué)法：ALP作用于磷酸對硝基苯酚二鈉鹽（4NPP），釋放出對-硝基酚（4-NP），后者為酸堿指示劑，在堿性溶液中轉(zhuǎn)變?yōu)?NP氧離子，其醌式結(jié)構(gòu)呈黃色，450nm處監(jiān)測吸光度增高速率，計(jì)算ALP活性比色法：臨床少用ALP同工酶：常用電泳法，根據(jù)不同組織來源ALP電泳速度不同，分為ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP5六種。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值范圍

不同底物及其組成差異會影響其結(jié)果.

磷酸對硝基酚為底物,2-氨基-2-甲基丙醇為緩沖液,

成年男性參考值20-115U/L（30℃）成年女性參考值20-105U/L（30℃）

40-160（37℃）ALP同工酶：健康人ALP2占90%出現(xiàn)少量ALP3

發(fā)育中兒童ALP3占60%以上妊娠晚期ALP4占40%-65%B型、O型血者可有微量ALP510.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義血清ALP活性★黃疸的鑒別診斷阻塞性黃疸-膽道結(jié)石、膽道腫瘤、胰頭癌早期明顯↑可達(dá)參考值上限10-15倍

80%完全阻塞性黃疸患者,ALP超過正常上限5倍.肝細(xì)胞性黃疸-ALP輕度↑,不超過參考值上限10-15倍★肝癌:半數(shù)肝癌ALP↑↑,甚至達(dá)參考值上限的15-20倍腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生\腫瘤周圍炎癥刺激\合并肝內(nèi)膽管阻塞★肝炎及肝硬化:輕度↑，一般不超過參考范圍上限★骨骼系統(tǒng)疾病：變形性骨炎、佝僂病、軟骨病、骨腫瘤、骨折、肢端肥大癥等ALP均↑★其他；甲亢、急慢性胰腺炎、慢性腎衰、腸梗阻、及某些藥物可引起ALP↑10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義ALP同工酶的變化：特異性和敏感性均高于總ALP★ALP1：升高見于肝外膽道梗阻、繼發(fā)性肝癌、肝淤血癥★

ALP2：升高見于肝內(nèi)膽汁淤積、急性肝炎、原發(fā)性肝癌、肝硬變、膽道疾病★

ALP3：升高見于成骨細(xì)胞瘤、繼發(fā)性成骨癌、畸形性骨炎、甲亢、甲旁亢及佝僂病★

ALP4：降低見于孕婦并發(fā)糖尿病、高血壓或妊毒癥，胎盤機(jī)能不全或胎死腹中。異常升高見于婦科惡性腫瘤、支氣管肺癌、胰腺癌、睪丸癌★

ALP5：升高見于肝硬化、肝炎恢復(fù)期、極少數(shù)家族性高ALP5血癥★

ALP6：各種自身免疫性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎★ALP-Ⅰ：僅見于聚丙稀酰胺凝膠電泳時肝細(xì)胞癌病人，尤其AFP陽性的肝癌病人有診斷價值10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查評價與問題

介釋結(jié)果注意事項(xiàng)ALP變化與年齡密切相關(guān)妊娠的影響高脂飲食的影響ALP同工酶的臨床資料的積累、觀察10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶

(GGT,γ-GT,GGTP)曾用名:γ-谷氨酰基轉(zhuǎn)肽酶GGT廣泛存于人體各器官:腎,胰,肝,脾,腸,腦，前列腺,等.學(xué)者相信血清中GGT主要來自肝臟.肝中大部份GGT和肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)結(jié)合(membraneboundenzyme)GGT是一種誘導(dǎo)酶10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查分析前影響因素

標(biāo)本采集空腹采血，酗酒和藥物(苯巴比妥,抗郁抑藥,含雌激素避孕藥,抗癲癇藥，解熱鎮(zhèn)痛類藥等)都可使血中GGT活性升高室溫穩(wěn)定2天，4℃一周變化較小，溶血影響不大，GGT3---4天性別:是男女差異明顯酶之一年齡:無明顯差異

10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法γ-L-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺（GluCANA)法：以GluCANA為共體底物和雙甘肽為受體底物，在GGT催化下γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移至雙胎分子上，同時釋放出5-氨基-2硝基苯甲酸，在410nm監(jiān)測吸光度的升高速率。為IFCC推薦方法γ-谷氨酰-對硝基苯胺法：以γ-谷氨酰-對硝基苯胺為底物，雙甘肽為谷氨?；荏w，在GGT的催化下，谷氨?；D(zhuǎn)移到雙肽分子上，釋放對硝基苯胺，405nm測定吸光度增高速率10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值范圍

γ-谷氨酰-3-羧基-4-對硝基苯胺和雙甘肽為底物，GluCANA法男性:8-58U/L（37℃）女性:8-30U/L（37℃）10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查升高機(jī)制合成細(xì)胞數(shù)增加受致病因素影響，合成和分泌亢進(jìn)膽道受阻，排泄障礙肝細(xì)胞中毒性損傷10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義原發(fā)性與轉(zhuǎn)移性肝癌：GGT↑↑★癌細(xì)胞合成GGT亢進(jìn)★腫瘤組織引起肝內(nèi)阻塞，膽汁排泄受阻膽道性阻塞性疾?。篏GT↑↑原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎、膽道梗阻等所致的慢性膽汁淤積肝實(shí)質(zhì)病變：多數(shù)急性肝炎急性期轉(zhuǎn)氨酶升高后、慢活肝--GGT較高慢遷肝和穩(wěn)定性肝硬化—GGT多正常進(jìn)行性肝硬化—GGT輕度↑，明顯↑↑考慮癌變肝炎—GGT持續(xù)↑，提示預(yù)后不良，可能發(fā)展為慢性肝炎酒精性肝損傷：乙醇可誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生GGT，可反映酒精性肝損傷和觀察戒酒10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查解釋結(jié)果注意事項(xiàng)

評價與問題美國臨床上很少測定此酶中國廣泛用于臨床的肝膽疾病診斷明顯升高(5-30倍)見于膽道疾病肝實(shí)質(zhì)疾病為中度升高(2-5倍)

有助于診斷腫瘤肝轉(zhuǎn)移10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查膽堿酯酶這類酶存在于肝細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其合成與蛋白質(zhì)合成同步，合成后釋放入血，當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重受損時，此酶與蛋白質(zhì)的合成都受到影響，而酶活性的改變比蛋白質(zhì)濃度的改變在血中出現(xiàn)的更早，因此。這類酶用來檢查肝臟蛋白質(zhì)的合成功能。其中最常用的是PCHE。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查適應(yīng)癥有機(jī)磷中度肝臟疾病10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查標(biāo)本采集空腹采血溶血影響結(jié)果10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法硫代丁酰膽堿連續(xù)監(jiān)測法：膽堿酯酶水解硫代丁酰膽堿生成硫代膽堿，將黃色鐵氰化鉀還原為無色亞鐵氰化鉀，405nm測定吸光度下降速率與酶濃度呈負(fù)相關(guān)。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查參考值范圍男性4620～11500U/L（37℃）女性3930～10800U/L（37℃）10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義肝臟疾?。骸镅錍HE總活性降低：見于肝實(shí)質(zhì)損害，如急性肝炎、慢活肝、肝硬化活動期、，持續(xù)降低提示預(yù)后不良?！镏靖位颊?，CHE活性增高有機(jī)磷化合物中毒：CHE活性降低肝外病變：★血清CHE總活性降低：急慢性感染、全身消耗性疾病、重癥肌無力、皮肌炎、口服雌激素★血清CHE總活性升高：見于腎病綜合癥、甲亢、肥胖性糖尿病10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查評價與問題人體有兩種膽堿酯酶，ACHE和PCHEACHE主要存在于紅細(xì)胞、肺、脾、腦PCHE主要存在于血清中。故有些疾病是否需要查全血CHE還有待研究10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查血清蛋白測定血清總蛋白、白蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前白蛋白測定10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查血清總蛋白、白蛋白和白蛋白/球蛋白比值測定【適應(yīng)癥】★各種急慢性肝損傷，如慢性肝炎、亞急性重癥肝炎、肝硬化、肝癌★其他引起血清蛋白質(zhì)、量改變疾?。耗I病綜合癥、慢性腎炎、甲亢、惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、瘧疾、大面積燒傷等【標(biāo)本采集】空腹靜脈血【測定方法】總蛋白TP：雙縮脲法白蛋白ALB：溴甲酚綠法【參考范圍】TP60-80g/L,ALB35-50g/LA/G1.0-2.0:110.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查血清蛋白電泳（SPE）由于蛋白質(zhì)的分子大小不等、等電點(diǎn)不同、形狀及所帶電荷多少也不同，就使蛋白質(zhì)在同一電場中有不同的遷移率，在一定的支持介質(zhì)中，可將蛋白質(zhì)分離。目前常用的有醋纖膜為支持物，血清中的蛋白質(zhì)按其泳動速度從正極到負(fù)極依次為ALB、

1、

2、、球蛋白五條區(qū)帶。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查【適應(yīng)癥】各種血清蛋白異常疾病【標(biāo)本采集】空腹靜脈，分離血清，室溫一天，4℃一周【參考范圍】醋酸纖維膜電泳ALB62～71%1球蛋白2～5%2球蛋白5～10%

球蛋白7～15%

球蛋白9～20%10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查臨床意義急性和輕癥肝炎血清蛋白圖譜多無異常；慢性肝炎和肝硬化可見ALB減少和的增加；血脂升高時可見2和的增加，見于糖尿病或腎病綜合癥；多發(fā)性骨髓瘤患者的特點(diǎn)是在區(qū)帶、區(qū)帶或兩帶之間有明顯的M帶。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查膽紅素代謝的檢查有關(guān)血清膽紅素代謝在生化課及傳染等課程中已講的很多不講，以下的內(nèi)容請掌握。參考值：總膽紅素1.7-20ummol/l

直接膽紅素0-6ummol/l

間接膽紅素<14.0ummol/l10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查黃疸程度判定：20.0-34.2ummol/l隱性黃疸34.2--171.0ummol/l輕度黃疸171.0-340.0ummol/l中度黃疸

>340.0ummol/l重度黃疸10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查正常人及不同類型黃疸實(shí)驗(yàn)室鑒別10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能實(shí)驗(yàn)的選用原則健康體檢或術(shù)前準(zhǔn)備ALTA/G疑為肝炎或已初診為肝炎時ALTA/GT、DBIL尿膽紅素慢性肝炎、肝硬化病程觀察ALT、AST、A/G、T、DBIL、ALP、GGT、血清蛋白電泳黃疸類型、程度鑒別T、DBIL、ALP、GGT10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺功能的實(shí)驗(yàn)室檢查胰腺具有內(nèi)分泌和外分泌雙重功能內(nèi)分泌腺分泌胰島素胰高血糖素胰多肽外分泌腺分泌胰液包括碳酸氫鹽消化道酶如：多種蛋白酶脂肪酶淀粉酶等10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查常用胰腺外分泌功能檢查酶學(xué)檢查血、尿淀粉酶血清脂肪酶糞便檢查十二指腸內(nèi)容物檢查其它10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿淀粉酶及同工酶淀粉酶是人體內(nèi)最主要的水解碳水化合物的酶，作用于

-1、4糖苷鍵，可由腎小球?yàn)V過，是唯一能在正常時于尿中出現(xiàn)的血漿酶人體除胰腺和唾液腺外，卵巢、子宮、肺、精液乳腺等提取物中都發(fā)現(xiàn)有淀粉酶的活性。10.19肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)胰腺因炎癥等疾病時，由于病變部位水腫外分泌道梗阻，使胰腺分泌的淀粉酶不能進(jìn)入十二脂腸而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血中淀粉酶升高，尿中也升高。所以，檢測血或尿中淀粉酶活性有助于胰腺疾患的診斷。由于除胰腺外其它組織也有分泌淀粉酶，其總淀粉酶活性測定靈敏性70-95%，特異性為33-34%，故目前多測定胰淀