第十三章 常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)課件

第十三章常見慢性非傳染性疾病的社區(qū)預防與控制（二）學習目標了解腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病的流行特征理解腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病的危險因素及防治措施掌握腦卒中的概念第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)第五節(jié)腦卒中概念：腦卒中，又稱中風或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)卒中：日趨嚴重的流行病從全世界而言，卒中每年奪去570萬人的生命。它已經(jīng)成為僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因，也是首要的嚴重致殘原因。并且其危害不分年齡、男女、膚色和國度。五分之四的卒中病人發(fā)生在那些難以抵御卒中危害的低收入和中等收入國家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，開普敦第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的預后極差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中時間卒中復發(fā)倍數(shù)010209倍與普通人群相比與同齡同性別人群相比15倍死亡率高達19％卒中復發(fā)率明顯增高第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)卒中顯著縮短期望壽命1！*數(shù)據(jù)來自弗萊明翰心臟研究

1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60歲時的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有過急性心梗死的病人有過腦卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗萊明翰心臟研究調(diào)查表明：卒中平均降低人壽命

12年！第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)就診到體檢10分鐘就診到通知神經(jīng)科醫(yī)生15分鐘就診到CT檢查25分鐘就診到治療60分鐘RapidIdentificationandTreatmentofAcuteStrokehttp:///急性缺血性腦卒中救治的黃金一小時第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)中國3個城市的卒中發(fā)病率我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.

3個國家每年卒中死亡人數(shù)第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)在中國，卒中是極其嚴重的問題缺血性卒中發(fā)病率:120～180/10萬人口每年新發(fā)病例:＞200萬死亡率:80～130/10萬人口每年死亡病例:＞150萬患病率:400～700/10萬人口全國腦卒中存活者:600～700萬無癥狀腦卒中是有癥狀的5倍第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)腦血管病是我國居民心腦血管病主要死因摘自《中國慢性病報告》，中華人民共和國衛(wèi)生部疾病預防控制局，中國疾病預防控制中心，2006年5月第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)在各個年齡段，均存在卒中發(fā)生的風險按年齡和性別的卒中發(fā)病率NHANES：1999-2002來源:Stroke1991;22:312-318.男女第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)腦血管病造成的死亡日益攀升第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)以時間計算每12秒有一個中國人發(fā)生卒中每21秒有一個中國人死于卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)一流行特征腦卒中的發(fā)病率和分型構(gòu)成在國家間和同一國家不同地區(qū)間存在差異我國腦卒中發(fā)病存在城鄉(xiāng)差異，北方農(nóng)村普遍顯著高于城市，特別是男性，而南方省市則城市高于農(nóng)村第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（二）時間分布除東歐外，工業(yè)發(fā)達國家在過去40年中腦卒中死亡率持續(xù)下降（三）人群分布

1年齡：隨年齡的增加，發(fā)病率和死亡率都呈指數(shù)增加，年齡每增加5歲，腦卒中死亡率增加近一倍

2性別：世界男女比為1.3:1~1.5:1；中國為1.6:13種族：漢族高于其他少數(shù)民族

4職業(yè)：重體力勞動者高第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)二危險因素（一）高血壓國內(nèi)外幾乎所有研究均證實，高血壓是腦卒中最重要的危險因素（二）心臟病各種心臟病與腦卒中密切相關(guān)（三）糖尿病（四）血脂異常（五）吸煙（六）飲酒第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（七）頸動脈狹窄（八）肥胖（九）其他危險因素第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)三預防策略與控制措施（一）一級預防1控制血壓2治療心臟病3控制糖尿病4降低膽固醇5治療頸動脈狹窄6其他第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（二）二級預防通過篩查，定期體檢等方式（三）三級預防加強規(guī)范治療和康復指導第五節(jié)腦卒中第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)第六節(jié)惡性腫瘤惡性腫瘤：即通常所說的“癌癥”，是指腫瘤細胞無限制地向外周擴散、浸潤，并由原發(fā)部位向其他部位播散第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)黨的十七大

健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系。著力保障和改善民生，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、推動建設和諧社會。第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)細胞組織器官人體細胞健康生命健康細胞病變疾病產(chǎn)生第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)永遠的播音王子羅京死于淋巴癌第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)喬布斯胰腺癌56歲第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)香港演員：

成奎安

鼻咽癌

54歲

香港演員：

成奎安

鼻咽癌

54歲

第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)一流行特征（一）地區(qū)分布不同國家，不同地區(qū)和不同民族間各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差異我國主要惡性腫瘤分布，肺癌發(fā)病率在城市和工業(yè)發(fā)達地區(qū)明顯高于農(nóng)村，死亡率水平呈現(xiàn)由東北向南，由東向西逐步下降的趨勢第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（二）時間分布在世界各國總體呈上升趨勢，過去十年間，全球惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率增長了22%（三）人群分布

1年齡：隨年齡增長，發(fā)病率和死亡率上升，老年人危險性更高

2性別：除女性特有腫瘤外，通常是男性高于女性

3職業(yè)；與職業(yè)性致癌因素的分布一致第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)常見癌癥

Changjianaizheng1.食管癌9.宮頸癌2.胃癌10.白血病3.大腸癌11.骨癌4.肝癌5.鼻咽癌6.腦癌7.肺癌8.乳腺癌第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)二危險因素（一）行為生活方式

1吸煙

2不合理膳食

3不潔飲水

4飲酒（二）環(huán)境理化因素

1環(huán)境化合物

2電離輻射（三）病毒等生物因素約15%~20%腫瘤與病毒生物因素有關(guān)第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（四）機體因素

1遺傳易感性

2精神因素

3其他三預防策略與控制措施（一）一級預防

1危險因素監(jiān)測

2控煙

3控制乙肝病毒等感染

4平衡膳食

5消除職業(yè)危害第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（二）二級預防

1篩查

2治療癌前病變

3重視惡性腫瘤的早期表現(xiàn)（三）三級預防要求規(guī)范診斷治療方案，為病人提供康復指導第六節(jié)惡性腫瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)什么是糖尿病？

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。

致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素（各占50%）致病條件：長期作用基本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌不足＋抵抗第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病的診斷標準

靜脈葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后兩小時血糖≥11.1mmol/L隨機血糖≥11.1mmol/L

糖化血紅蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病診療指南·糖尿病天地·臨床刊2010年2月第4卷第2期第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)中國人的糖尿病患病率患病率（%）粗標準化的中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學論壇報2010325男女總體第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)中國糖尿病的現(xiàn)狀在中國普通成年人群中，糖尿病已達到流行性的比例?？傮w上，9420萬≥20歲的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人（15.5%）處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學論壇報2010325第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年齡（歲）總糖尿病中國人的年齡與糖尿病患病率中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學論壇報2010325這項研究使用了一個有全國代表性的樣本，其中包括來自中國14個省市，年齡≥20歲的46239名成年人。男女第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)我國糖尿病呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學論壇報2010325第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)危害巨大

給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)急性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)慢性并發(fā)癥

大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病的分型1型糖尿?。?%2型糖尿?。?0%

其他特殊類型的糖尿?。?%

妊娠糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)2型糖尿病的概念由于胰島素抵抗和/或胰島素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代謝紊亂為特征，并能引起多種并發(fā)癥的一種疾病。第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)2型糖尿病發(fā)病的致病因素遺傳易感性體力活動減少及/或能量攝入增多肥胖?。傮w脂增多或腹內(nèi)體脂相對或者絕對增多）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應激（可能）第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)

患病率劇增的遺傳因素

中國人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國家華人在10%以上節(jié)約基因?qū)W說，基因改變慢于環(huán)境因素的改變千萬年幾百年第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)患病率劇增的環(huán)境因素

生活水平提高：熱量密集型食品增多平均壽命延長：

老齡化醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)

不健康不科學的生活模式：對糖尿病的無知熱量攝取過多體力活動減少而導致肥胖心理應激增多患病率劇增的環(huán)境因素第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)二危險因素（一）1型糖尿病

1遺傳：1型具有遺傳易感性

2病毒感染：病毒感染是1型糖尿病的主要誘發(fā)因素

3自身免疫

4其他環(huán)境因素第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)（二）2型糖尿病

1遺傳因素：2型具有很強的家族聚集性

2肥胖和超重：是2型常見的危險因素

3體力活動不足：增加發(fā)病的危險性

4膳食因素：高能飲食是2型糖尿病的重要膳食因素

5IGT（糖耐量受損）

6胰島素抵抗

7妊娠第七節(jié)糖尿病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)大血管病變主動脈冠狀動脈腦動脈腎動脈肢體外周動脈第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)微動脈瘤伴滲出物及靜脈擴張第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病足下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病與牙齒病變第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病合并嚴重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)糖尿病的三級預防

一級防治：非糖尿病者不得糖尿病二級防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥三級防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡中醫(yī)治未病未病先防即病早治已病防變瘥后防復第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)第十三章常見慢性病的社區(qū)預防與控制(二)第八節(jié)慢性阻塞性肺疾病

是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展一危險因素（一）個體因素某些遺傳因素增加COP