心臟瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來

瓣膜病介入治療現(xiàn)狀與未來1編輯ppt主動脈瓣介入置換2編輯ppt主動脈瓣狹窄成人獲得性主動脈瓣狹窄風濕性心臟病退行性瓣膜病變。后者在興旺國家占據(jù)大多數(shù)，多見于70歲以上老年人，但如果合并二葉式主動脈瓣或風濕熱，發(fā)病的年齡可明顯提前3編輯ppt主動脈瓣狹窄〔AS〕需要積極治療嗎？4編輯ppt主動脈瓣狹窄可危及生命

且進展迅速出現(xiàn)病癥后2年生存率50%5年生存率20%2006年ACC/AHA瓣膜病指南，外科手術(shù)瓣膜置換是成人重度主動脈瓣狹窄的標準處理方案5編輯ppt有明顯病癥的AS需換瓣但事實上即使在西方國家相當比例的病人未能換瓣6編輯ppt雖然外科瓣膜置換手術(shù)的有效性已經(jīng)得到證實，但對于老年病人,由于心臟/非心臟的高危原因，外科換瓣的死亡率仍不容無視。在我國由于經(jīng)濟及技術(shù)的差異高危AS換瓣死亡率更高介入－主動脈瓣置換7編輯ppt老年病人外科主動脈瓣置換結(jié)果8編輯ppt介入－主動脈瓣置換2002年AlainCribier首次完成人類經(jīng)導管植入主動脈瓣Edwards瓣(3葉牛心包瓣葉)，使用球囊擴張植入，需24F輸送鞘9編輯ppt介入－主動脈瓣置換目前最成熟的兩大系統(tǒng)CoreValveRevalving?System經(jīng)股EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股經(jīng)心尖10編輯pptCoreValveRevalving?System第3代CoreValve系統(tǒng)，18F輸送鞘可經(jīng)皮穿刺植入〔無需動脈切開〕無需循環(huán)支持系統(tǒng)11編輯pptCoreValveRevalving?System18F輸送鞘12編輯pptCoreValveRevalving?System13編輯pptEdwardsSapien?prosthesis14編輯pptEdwardsSapien?prosthesis主要使用的是Edwards的三葉動物心包瓣膜。裝載于球囊置入瓣膜直徑23-26mm22-24F輸送鞘15編輯ppt快速右室起搏置入瓣膜置入后造影評估EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入16編輯ppt經(jīng)股動脈送入導引鋼絲至左室球囊預擴張狹窄瓣膜球囊擴張置入瓣膜EdwardsSapien?prosthesis經(jīng)股動脈置入17編輯pptEdwardsSapien?prosthesis經(jīng)心尖置入18編輯ppt經(jīng)導管主動脈瓣植入的目標人群是對傳統(tǒng)外科換瓣“高風險〞的人群到近期統(tǒng)計的結(jié)果，全球通過各種途徑經(jīng)導管植入的主動脈瓣超過4000例19編輯ppt兩大瓣膜系統(tǒng)均在2007年獲得歐洲CEMARK認證。隨著學習曲線的渡過，兩大瓣膜系統(tǒng)的手術(shù)的成功率均明顯提高，圍手術(shù)期的MACCE在可接受的范圍。20編輯pptWebb報道逆行法Edwards瓣植入成功率96%，30天死亡率12%SvenssonLG報道經(jīng)心尖Edwards瓣植入成功率90%，1月的生存率81.8%，6月生存率58.7%PiazzaN以及LabordeJC報道18F輸送系統(tǒng)放置CoreValve的操作成功率97-98%，操作相關(guān)死亡1.5-1.7%，30天死亡率6.7-8%21編輯ppt目前的問題：瓣膜釋放后無法收回高度房室傳導阻滯比例較高4-12%瓣膜壽命明顯低于傳統(tǒng)外科植入的生物瓣局部病人瓣周漏明顯價格高昂〔約人民幣30萬〕植入指征還不宜擴展到傳統(tǒng)外科的低危病人22編輯ppt新的瓣膜系統(tǒng)2021年10月JoachimSchofer報道31例人類經(jīng)股動脈置入無支架可回收主動脈瓣。TheDirectFlowMedical(DFM)AorticValveProsthesisDFM系統(tǒng)可回收重定位23編輯ppt國內(nèi)：

完成了主動脈瓣、肺動脈瓣、三尖瓣經(jīng)導管植入動物試驗

期待國內(nèi)

人類經(jīng)導管瓣膜植入0的突破！

自主知識產(chǎn)權(quán)的瓣膜系統(tǒng)24編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入25編輯ppt2000年Bonhoeffer首次人類經(jīng)皮肺動脈瓣植入成功建立了人類經(jīng)皮瓣膜植入的里程碑26編輯pptBonhoeffer瓣使用牛頸靜脈瓣縫制在鉑銥合金支架上，使用球囊擴張植入，需22F輸送鞘。經(jīng)皮肺動脈瓣植入27編輯pptBonhoeffer瓣經(jīng)皮肺動脈瓣植入28編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入Edwards瓣也已經(jīng)成功完成了肺動脈瓣植入。馬心包制作瓣葉固定于不銹鋼支架29編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入全世界經(jīng)皮植入的肺動脈瓣已經(jīng)超過500例，根本上使用的是Bonhoeffer瓣絕大局部病例是法洛四聯(lián)癥術(shù)后的病人，且95%為右室與肺動脈之間使用了人工管道30編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入重要并發(fā)癥僅1例病人操作相關(guān)死亡〔支架瓣膜壓迫冠狀動脈〕。其它包括支架移位、血管〔人工管道〕破裂、肺動脈分支阻擋等需要外科處理等重大并發(fā)癥。31編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入植入瓣膜后10月93%無需再次處理瓣膜，70月仍有70%的病人可免于再處理再處理的病人可再次經(jīng)皮植入瓣膜。再處理的原因主要是再狹窄，主要是由于早期瓣膜設計缺陷，改變設計后已經(jīng)大為改善。32編輯ppt經(jīng)皮肺動脈瓣植入從現(xiàn)有的資料看經(jīng)皮肺動脈瓣植入可延長人工管道的使用壽命，有潛力成為處理人工管道功能障礙的標準方案2006年已經(jīng)被歐洲接受，而美國FDA正進行可行性試驗。33編輯ppt二尖瓣關(guān)閉不全介入34編輯ppt二尖瓣反流是很常見的心臟疾患，在老年人和心肌梗死后的病人中發(fā)病率高。重度二尖瓣反流導致心力衰竭及死亡，心肌梗死后即使輕中度的二尖瓣反流也影響5年存活率。35編輯ppt經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療近年來逐漸探索而開展多種方法和器材，治療原理上均可找到外科瓣膜修復各種術(shù)式的原型利用器材縮小二尖瓣環(huán)植入器材改變心室或心房大小。經(jīng)導管“夾合〞或縫合瓣尖，形成“二孔化〞二尖瓣而減少反流36編輯ppt經(jīng)皮二尖瓣反流介入治療所有方法還處于動物試驗或Ⅰ-Ⅱ臨床試驗中，遠期效果尚不明確，方法的多樣性本身也說明了此項介入技術(shù)遠未成熟。37編輯ppt

CarillonTM,CardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?38編輯pptCardiacDimensions經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮①CARILLON?MitralContourSystem?39編輯pptEdwards，

TheMONARC?System經(jīng)冠狀靜脈竇途徑瓣環(huán)環(huán)縮②40編輯pptPercutaneousMitralE