氧氣霧化吸入療法

氧氣霧化吸入療法的應(yīng)用

1編輯ppt氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)的霧化吸入和間歇給氧合理的結(jié)合在一起，是臨床上一種較好的消炎、祛痰、局部用藥手段。具有操作簡單、藥物直達病灶、局部病灶藥物濃度高、平安性高、毒副作用小等優(yōu)點。2編輯ppt一、原理氧氣霧化吸入療法的治療原理為應(yīng)用高速氧氣把藥物變成細微的霧狀顆粒，隨著自然呼吸直接將藥物吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，到達稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘的目的。3編輯ppt不同霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位>100不能進入氣道100~10口腔10~5

鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出4編輯ppt二、氧氣霧化吸入療法的優(yōu)點多：霧化吸入后，藥物的有效成分在呼吸道局部沉積的多，而外周血液的濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時減少了全身使用激素的副作用，家長孩子都稱好；?。函熜Т_切，縮短了住院時間，節(jié)省費用。5編輯ppt三、幾種霧化吸入器的比較1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器4、定量霧化吸入器6編輯ppt1、超聲霧化吸入器〔1〕超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細微的氣霧，由呼吸道吸入，到達治療目的，其特點是霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻〔直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥物結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效.近年來在下氣道的吸入治療中應(yīng)用逐漸減少7編輯ppt1、超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄板的高頻震動將液體轉(zhuǎn)化為霧粒；霧化容積大〔20ml〕,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性〔直徑在5~10μm)；不能霧化某些藥物：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；8編輯ppt2、壓縮霧化吸入器壓縮霧化器的驅(qū)動力為壓縮空氣，高速氣流通過細孔噴嘴時，在其周圍產(chǎn)生負壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進高速氣流被粉碎成大小不等的霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，通過噴嘴前方擋板的攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變的細小，撞落的顆粒重新霧化。9編輯ppt壓縮霧化吸入器霧化容積小〔8ml〕，用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強；可同時霧化幾種藥物；病人耐受性好；可以徹底洗滌和消毒。10編輯ppt3、氧氣霧化吸入器11編輯ppt3、氧氣霧化吸入器用藥量少；霧化后分子較〔<5μm〕，有氧氣做動力，可使霧化液進入較小氣道；可同時吸氧，改善缺氧病癥；固定患者使用，減少交叉污染。12編輯ppt4、定量霧化吸入器定量吸入器

是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。我院常用的是布地奈德氣霧劑。13編輯ppt4、定量霧化吸入器優(yōu)點¤使用方便，可隨身攜帶¤沒有繼發(fā)感染¤無須購置設(shè)備缺點¤使用拋射劑¤需要患者掌握吸入技術(shù)¤藥品的使用受限¤不能混合用藥¤哮喘急性發(fā)作的患者使用起來困難14編輯ppt4、定量霧化吸入器本卷須知：1.吸氣過快,可增加氣溶膠在上氣道的慣性沖撞沉降。2.屏氣缺乏或沒有屏氣,會減少氣溶膠在肺內(nèi)的沉降。3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器的使用可較好解決這類問題。15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt四、超聲霧化/氧氣霧化吸入法比照1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很重要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧的流量強，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵械难?，導(dǎo)致缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣的濕度往往過高，降低了吸入氧的濃度，可使動脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、特別是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通氣及換氣功能障礙時，大量超聲霧化不僅影響正常氧氣進入，同時不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧療原那么，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反響，操作簡便等優(yōu)點，易于被患者接受且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病的病人。18編輯ppt五、目的1、治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；2、改善通氣功能，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢3、預(yù)防呼吸道感染：常用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后；4、濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；5、治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥物；6、呼吸道用藥：吸入局麻藥19編輯ppt六、操作流程20編輯ppt霧化吸入操作流程

1、核對

醫(yī)囑藥物患者要點說明嚴格執(zhí)行查對制度21編輯ppt霧化吸入操作流程

2、評估評估的結(jié)果1.選擇適宜的吸入方式；2.選擇適宜的吸入時機；3.選擇適宜的體位；4.解決：先吸痰還是先霧化的問題；5.決定健康教育的內(nèi)容及要點

評估的內(nèi)容患者：年齡、病情、意識狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等

自理及排痰情況：對霧化吸入的認識及合作程度

22編輯ppt霧化吸入操作流程

3、告知

告知內(nèi)容

原因

操作方法

藥物作用

可能出現(xiàn)的不適

配合方法要點說明重視告知做好家長的教育23編輯ppt霧化吸入操作流程

4、準備24編輯ppt霧化吸入操作流程

4、準備護士：衣帽整潔、戴好口罩，洗手。物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(根據(jù)醫(yī)囑配制)。環(huán)境：安靜、整潔、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時防止掃地、鋪床等可能引起灰塵的操作。平安，無火源病人：漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。25編輯ppt霧化吸入操作流程

5、實施1、檢查氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶內(nèi)的水；2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)。2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁。3、核對姓名后向病人解釋操作的目的、方法及霧化吸入時間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。4、協(xié)助病人整理床單位，取舒適臥位〔以坐位、半臥位為宜〕。5、連接管道氧與霧化器，翻開氧氣，氧流量為6-10L／min，(兒童3-5L/min,)使藥液呈霧狀噴出．6、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人緩慢深吸氣后屏息片刻后〔以便藥物更好地沉積〕，用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下，應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出。7、治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，協(xié)助病人漱口〔0-3歲患兒，給予口腔護理〕，擦干面部。8、協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。26編輯ppt霧化吸入操作流程

6、觀察記錄要點說明必要時比照患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果

27編輯ppt操作后

1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩局部拆開，先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，消毒液要充滿管腔。注：每付氧氣霧化吸入用具僅供個人使用。2、取出各部件，進行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分。28編輯ppt霧化吸入治療的注意事項

1、體位：最好選擇坐位，不能獨坐的指導(dǎo)家長將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細支氣管、肺泡，以到達最正確效果。

2、時機：最好選擇飯前或者飯后半小時后，防止氣霧刺激，引起嘔吐；

3、霧化前防止涂抹面霜、霧化后洗臉可減少藥物被面部皮膚吸收

；

4、呼吸道分泌物多時，先咳嗽咳痰，必要時吸痰清理呼吸道再行霧化

5、年齡稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，年齡小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，防止劇烈哭鬧；

6、防止在氧源附近吸煙或燃明火；

7、霧化吸入時間不宜超過20分鐘。29編輯ppt并發(fā)癥的預(yù)防及護理1．口腔感染

：由于自身免疫力低下，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療的過程當中，容易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者的口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔感染的發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護理。2．藥物的不良反響

：如過敏反響和長期過量使用生理鹽水霧化吸入，會因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)問題。3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用品，專人專用，根本上防止了交叉感染。

4．窒息

對年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時吸痰，防止痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

30編輯ppt霧化常用藥物1、布地奈德混懸液2、特布他林3、細辛腦4、鹽酸氨溴索5、地塞米松注射液6、腎上腺素31編輯ppt1、布地奈德混懸液1、是FDA批準的唯一可用于各年齡組兒童霧化吸入的糖皮質(zhì)激素，是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。霧化吸入布地奈德具有極高的〔約90%〕肝臟首過代謝效應(yīng)，有較高的糖皮質(zhì)受體結(jié)合力，抗炎效果佳，起效迅速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及〔或〕β2受體沖動劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。32編輯ppt2、硫酸特布他林霧化液是一種短效類的腎上腺素β2受體沖動劑，通過選擇性興奮β2受體，擴張氣管，特布他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的粘液纖毛清潔功能，從而加速粘液分泌物的去除，數(shù)分鐘內(nèi)起作用，作用可持續(xù)6小時?？删徑庵夤芟?、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫及其他肺部疾病所合并的支氣管痙攣所引起的喘憋。33編輯ppt3、鹽酸氨溴索具有粘液排除促進作用，及溶解分泌物的特性，它可以促進呼吸道內(nèi)粘液分泌物的排除，及減少粘液的滯留，因而顯著促進排痰，改善呼吸狀況，應(yīng)用其治療小兒肺炎時，患兒粘液的分泌可恢復(fù)至正常狀況，咳嗽及痰量通常顯著減少，呼吸道粘膜的外表活性物質(zhì)因而發(fā)揮正常的保護功能，鹽酸氨溴索在臨床使用較廣泛既可注射又可霧化吸入。34編輯ppt4、細辛腦能對抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對咳嗽中樞也有較強的抑制作用；本品可引起分泌物增加，使?jié)馓底兿?，降低痰液黏滯，易于咳出；本品有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用。用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。35編輯ppt5、地塞米松地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用較布地奈德弱，起效時間也不如布地奈德快，但其價格廉價。36編輯ppt6、腎上腺素舒張支氣管平滑?。耗I上腺素是一種非選擇性的β2受體沖動劑，可興奮β2受體，使支氣管平滑肌舒張，解除痙攣。37編輯ppt慶大霉素

慶大霉素霧化給藥，目前臨床不建議使用的原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。目前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替代，屬于經(jīng)驗性用藥，缺乏標準，且用量難以把握，也就難以保證局部到達有效藥物濃度。

二是抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量防止。因為皮膚粘膜局部應(yīng)用抗菌藥物很少被吸收，在感染部位不能到達有效濃度，反而容易引起過敏反響或?qū)е戮植磕退幮援a(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一