眼解剖與生理

眼科學(xué)

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緒論

眼科學(xué)(Ophthalmology):研究視覺器官疾病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防、診斷和治療的醫(yī)學(xué)科學(xué)。眼科學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位。2編輯ppt

視覺器官的解剖與生理

視覺器官眼球視路眼附屬器3編輯ppt眼球〔eyeball〕形狀及大?。航魄蛐?。正常成人的眼球前后徑24mm。組成：位置：眼球壁眼球內(nèi)容物4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt眼球壁眼球壁纖維膜(外層)葡萄膜(中層)視網(wǎng)膜(內(nèi)層)

角膜：前1/6

角鞏膜緣

鞏膜：后5/6

虹膜

睫狀體

脈絡(luò)膜

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(一)纖維膜〔fibroustunic〕：

保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀。

角膜〔cornea〕：①大小及形態(tài)：橫橢圓形，略前凸，透明。橫徑11.5~12mm，相當(dāng)于48屈光度的凸透鏡〔+48D〕。中央部厚度0.57mm,周邊可達(dá)1mm。②組織學(xué)：由外向內(nèi)共5層。10編輯ppt11編輯ppt〔１〕上皮細(xì)胞層(epithelium)：再生能力強(qiáng)，損傷后可不留瘢痕迅速修復(fù)，易與其內(nèi)面的前彈力層別離。〔２〕前彈力層：(Bowmanmembrane)透明，無細(xì)胞成份，易被損傷，無再生能力。〔３〕基質(zhì)層(stroma)：占角膜厚度的90%，由平行的膠原纖維束薄板規(guī)那么排列而成，其間有角膜細(xì)胞，并含有透明質(zhì)酸和一定量的粘多糖；損傷后愈合慢，由瘢痕組織替代，影響其透明性。12編輯ppt〔４〕后彈力層：(Descemetmembrane)堅(jiān)韌、富有彈性、透明的均質(zhì)膜；損傷后易再生。〔５〕內(nèi)皮細(xì)胞層：〔endothelium〕六角形扁平細(xì)胞。角膜－房水屏障功能損傷后依靠鄰近細(xì)胞擴(kuò)張和移行來填補(bǔ)缺損區(qū)；在房角處與虹膜外表的內(nèi)皮細(xì)胞相連。13編輯ppt③生理特點(diǎn)〔１〕透明性：是重要的屈光介質(zhì)之一?！玻病碂o血管：營(yíng)養(yǎng)主要來自房水、淚膜及角鞏膜緣血管網(wǎng)。代謝所需要的氧80%來自空氣?！玻场掣杏X神經(jīng)豐富：系三叉神經(jīng)的分支支配，感覺靈敏，可引起迅速關(guān)閉眼瞼或流淚等反射機(jī)制，起到對(duì)眼球的保護(hù)作用。④功能：防御和屈光功能14編輯ppt鞏膜(sclera):

堅(jiān)韌、乳白色。由致密而相互交錯(cuò)的纖維組成。前與角膜相連，后與視神經(jīng)硬膜鞘相連。外表被眼球筋膜及球結(jié)膜包繞。厚度：0.3-1mm組織學(xué)：〔１〕表層鞏膜〔2〕鞏膜實(shí)質(zhì)層〔3〕棕黑層

15編輯ppt角鞏膜緣(limbus)：角膜與鞏膜的移行區(qū)，由角膜嵌入鞏膜。〔1〕角鞏膜緣血管網(wǎng)；〔2〕為內(nèi)眼手術(shù)切口的標(biāo)志部位?！?〕為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位。前房角：anteriorchamberangle，360°,主要有小梁網(wǎng)，schlemm管等房水排出的重要通道。16編輯ppt(二)葡萄膜(uvea)：血管膜、色素膜。從前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。虹膜(iris)：圓盤狀膜，位于晶狀體之前，周邊部與睫狀體相連接，稱虹膜根部。正中為瞳孔〔pupil〕，外表有虹膜紋理和隱窩。17編輯ppt18編輯ppt組織學(xué)：〔1〕基質(zhì)層：在近瞳孔緣部基質(zhì)層分布有瞳孔括約肌，受副交感神經(jīng)支配，司縮瞳作用?！?〕色素上皮層：分布有瞳孔開大肌，受交感神經(jīng)支配，司散瞳作用。19編輯ppt〔１〕根據(jù)外界光線的強(qiáng)弱，使瞳孔縮小或擴(kuò)大，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)光線的量，保證視網(wǎng)膜成像清晰。〔２〕有豐富的第ｖ顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，感覺敏銳，炎癥時(shí)疼痛劇烈。生理特點(diǎn)及功能：20編輯ppt

環(huán)狀組織，矢狀面呈三角形，與晶狀體赤道部之間有纖細(xì)的晶狀體懸韌帶相連。睫狀體〔ciliarybody)：21編輯ppt睫狀體肥厚，稱為睫狀冠，內(nèi)表

面有放射狀突起，稱為睫

狀突。血管豐富，分泌房

水。

扁平，稱為睫狀體扁平部，血管少，無重要組織，與脈絡(luò)膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣。前1／3后2／322編輯ppt23編輯ppt

生理功能：(1)分泌房水：營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織，維持眼內(nèi)壓。(2)調(diào)節(jié)功能：經(jīng)晶狀體懸韌帶調(diào)節(jié)

晶狀體的屈以看清近距離物體。

組織學(xué)：(1)睫狀肌(2)上皮細(xì)胞層24編輯ppt

前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍，介于視網(wǎng)膜與鞏膜之間。

生理特點(diǎn)及功能：

⑴有豐富的血管，占眼球血液總量的65%，供給視網(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)，并調(diào)節(jié)眼部溫度?！把矍虻难獛歙?/p>

⑵含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用，保證視網(wǎng)膜成像清晰。

脈絡(luò)膜〔choroid)25編輯ppt26編輯ppt〔三〕視網(wǎng)膜〔retina)：透明薄膜，其外側(cè)為脈絡(luò)膜，內(nèi)面緊鄰玻璃體。分為神經(jīng)上皮層及色素上皮層，兩者間有潛在間隙。 視網(wǎng)膜上可見結(jié)構(gòu)：〔1〕黃斑〔maculalutea):于視網(wǎng)膜后極部。?2mm，呈淺漏斗狀凹陷，中央有一小凹，為黃斑中心凹，是視覺最敏銳部位。黃斑中心凹處只有視錐細(xì)胞。27編輯ppt〔２〕視盤〔opticdisc)：橙紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，位于黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑1.5mm。是視網(wǎng)膜上視神經(jīng)纖維聚集穿出眼球的部位。外表有小凹陷，稱視杯或生理凹陷。沒有視細(xì)胞，在視野中對(duì)應(yīng)于為生理盲點(diǎn)?！?〕血管：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈由視乳頭進(jìn)入眼球，分為鼻上、鼻下，顳上、顳下四個(gè)分支，有同名靜脈伴行，為終末動(dòng)脈，是人體唯一可借檢眼鏡直接觀察到的動(dòng)脈。28編輯ppt29編輯ppt視網(wǎng)膜〔由外向內(nèi)〕1色素上皮層2視錐、視桿細(xì)胞層〔光感受器細(xì)胞層〕3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內(nèi)顆粒層7內(nèi)叢狀層8神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層9神經(jīng)纖維層10內(nèi)界膜30編輯ppt視細(xì)胞層視網(wǎng)膜組織示意圖視網(wǎng)膜組織示意圖視細(xì)胞層視網(wǎng)膜組織示意圖視網(wǎng)膜組織示意圖31編輯ppt

視細(xì)胞〔光感受器〕

視桿細(xì)胞：愈向周邊部愈多，至黃斑中心凹處完全缺如。司暗視覺。視錐細(xì)胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明視覺及色覺。32編輯ppt視信息在視網(wǎng)膜內(nèi)形成神經(jīng)沖動(dòng)，由三級(jí)神經(jīng)元傳遞，即：光感受器--雙極細(xì)胞--神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突〔視神經(jīng)〕沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。

視網(wǎng)膜的功能：感光33編輯ppt34編輯ppt

眼內(nèi)容物房水、晶狀體和玻璃體?！睬忾g質(zhì)=角膜+房水+晶狀體+玻璃體〕1、房水〔aqueoushumor)：產(chǎn)生于睫狀突上皮，充滿前后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C、尿素及無機(jī)鹽。PH7.3~7.5。

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前房：(anteriorchamber〕前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔區(qū)周邊—前房角后房〔posteriorchamber) 前——虹膜 后——晶體及晶體懸韌帶、睫狀體前端。房水的功能： 1、營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓 3、是重要的屈光介質(zhì)37編輯ppt睫狀突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隱窩脈絡(luò)膜上腔10～20%5%多房水循環(huán)途徑：小梁網(wǎng)Shlemmen氏管集液管房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)38編輯ppt39編輯ppt

為有囊膜包繞的富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡。晶狀體囊膜晶狀體纖維新的晶狀體纖維不斷產(chǎn)生并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。2、晶狀體：〔Lens〕晶狀體40編輯ppt〔1〕沒有血管及神經(jīng)，營(yíng)養(yǎng)來自房水。

〔2〕晶狀體囊膜在代謝轉(zhuǎn)運(yùn)方面起重

要作用，當(dāng)囊膜發(fā)生損害或房水

代謝變化時(shí)，晶狀體將發(fā)生混濁

而形成白內(nèi)障。

〔3〕是重要的屈光介質(zhì)。

〔4〕與睫狀肌一起產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。

〔5〕可濾去局部紫外線，對(duì)視網(wǎng)膜起

保護(hù)作用。生理特點(diǎn)及功能：41編輯ppt調(diào)節(jié)〔accomadation〕：人的眼球具有自動(dòng)改變焦點(diǎn)距離的能力，稱為調(diào)節(jié)作用。它取決于晶狀體的彈性、睫狀肌的功能。隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，使晶狀體彈性減弱，調(diào)節(jié)作用減退出現(xiàn)老視。

42編輯ppt3、玻璃體〔vitreous〕

位于玻璃體腔內(nèi)，透明膠質(zhì)體。主要成分為水。玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內(nèi)容積4/5。前—晶體、晶體懸韌帶和睫狀體的后面。后—視網(wǎng)膜的前面。

43編輯ppt44編輯ppt玻璃體的生理特點(diǎn)及功能：〔1〕無血管、營(yíng)養(yǎng)來自房水和脈絡(luò)膜，本身代謝緩慢，無再生能力?！?〕隨年齡增長(zhǎng)，可發(fā)生液化?！?〕是眼球屈光介質(zhì)之一。〔4〕支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。45編輯ppt眼附屬器的解剖和生理眼附屬器眼瞼eyelids結(jié)膜conjunctiva淚器lacrimalapparatus眼外肌eyemuscle眼眶orbit

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眼瞼〔eyelids〕

瞼緣〔前、后唇〕

皮脂腺〔zei腺〕及變態(tài)汗腺〔MOLL腺〕瞼板腺

47編輯ppt48編輯ppt49編輯ppt組織學(xué)分層：〔1〕皮膚層：柔薄?！?〕皮下組織層：疏松結(jié)締組織和少量脂肪，易水腫?！?〕肌層：〔A〕眼輪匝?。簷M紋肌，面神經(jīng)支配司眼瞼閉合，肌纖維呈環(huán)形走行?！睟〕提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)支配，司上瞼提起。起于眶尖視神經(jīng)孔周圍的總腱環(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形，分成前、中、后三局部：分別止于上瞼皮下、瞼板上緣和穹窿結(jié)膜。50編輯ppt51編輯ppt〔4〕瞼板層：半月狀致密的結(jié)締組織，有垂直排列的瞼板腺,開口于瞼緣，分泌類脂質(zhì)?！?〕結(jié)膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。

生理功能:保護(hù)眼球，依賴瞬目運(yùn)動(dòng)使淚液濕潤(rùn)眼球外表，使角膜保持光澤，同時(shí)可清潔結(jié)膜囊內(nèi)灰塵及細(xì)胞。52編輯ppt眼瞼的血管、神經(jīng)：A.

動(dòng)脈：瞼緣動(dòng)脈弓：離瞼緣3mm處

周圍動(dòng)脈弓：瞼板上緣處B.靜脈：匯入頸內(nèi)、外靜脈和海綿竇，沒有靜脈瓣。炎癥可能蔓延至海綿竇，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

淋巴回流：眼瞼內(nèi)側(cè)下頜淋巴結(jié)眼瞼外側(cè)耳前淋巴結(jié)和腮腺淋巴結(jié)神經(jīng)支配：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：面神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)感覺神經(jīng)：Ⅴ顱神經(jīng)53編輯ppt54編輯ppt55編輯ppt結(jié)膜〔conjunctiva〕菲薄、透明的粘膜，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和穹隆部結(jié)膜。三者圍成的囊狀間隙稱結(jié)膜囊。56編輯ppt1.瞼結(jié)膜〔palpebralconjunctiva〕:覆蓋于瞼板內(nèi)面，并與之緊密粘連。2.球結(jié)膜〔bulbarconjunctiva〕：覆蓋前部鞏膜，可被推動(dòng)，在角膜緣部結(jié)膜上皮細(xì)胞移行為角膜上皮細(xì)胞。3.穹隆部結(jié)膜〔Fornicalconjunctiva〕球結(jié)膜與瞼結(jié)膜相互移行處，疏松，多皺褶。組織學(xué)：不角化的鱗狀上皮。分泌腺：〔1〕杯狀細(xì)胞：分泌粘液，滋潤(rùn)結(jié)膜，角膜?！?〕副淚腺：分泌淚液。感覺神經(jīng)：Ⅴ顱神經(jīng)57編輯ppt結(jié)膜血管：來自眼瞼動(dòng)脈弓及睫狀前動(dòng)脈。眼瞼動(dòng)脈弓---分布于瞼結(jié)膜，穹隆結(jié)膜和距角膜緣外４mm以外的球結(jié)膜處，稱結(jié)膜后動(dòng)脈。該血管充血時(shí)稱結(jié)膜充血。睫狀前動(dòng)脈---發(fā)出分支形成角膜緣血管網(wǎng)，并分布于球結(jié)膜，稱結(jié)膜前動(dòng)脈。該血管充血時(shí)稱睫狀充血

58編輯ppt淚器〔lacrimalapparatus〕１.淚腺〔lacrimalgland〕：位于眼眶外上方的淚腺窩內(nèi)，正常時(shí)從眼瞼不能觸及。其功能為分泌淚液。淚液通過淚腺開口于外側(cè)上穹隆結(jié)膜的排出管排入到結(jié)膜囊內(nèi)。２.淚道〔lacrimalpassages〕包括淚點(diǎn)．淚小管．淚囊和鼻淚管。59編輯ppt60編輯ppt61編輯ppt淚液的功能:〔1〕濕潤(rùn)結(jié)膜和角膜，維護(hù)其生理功能.〔2〕殺菌，預(yù)防感染的作用．〔3〕沖洗和稀釋有害物質(zhì)．62編輯ppt眼外肌〔extraocularmuscles〕

直肌：上直肌，下直肌，內(nèi)直肌和外直?。鹱砸暽窠?jīng)孔周圍的總腱環(huán)，分別附著于距角膜緣后不同距離的鞏膜上．斜?。荷闲奔∑鹱钥傠飙h(huán)旁，附著于眼球的外上鞏膜上.下斜肌起自眼眶下壁前內(nèi)側(cè)，附著于赤道部后外側(cè)的鞏膜上．63編輯ppt64編輯ppt眼外肌的功能：司眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：外直?。庹股窠?jīng)上斜?。嚿窠?jīng)其他肌肉－－動(dòng)眼神經(jīng)65編輯ppt66編輯ppt眼眶〔orbit〕四邊錐形的骨窩．由額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨７塊骨構(gòu)成．成人眶深４～３cm。眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰．眼眶壁上有一些重要的孔、管、裂等結(jié)構(gòu)，其間有重要的血管、神經(jīng)通過骨壁。67編輯ppt視神經(jīng)孔和管眶上裂眶下裂眶上切跡及眶下孔淚腺窩、滑車窩、淚囊窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩滑車窩淚囊窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩淚腺窩滑車窩淚囊窩68編輯ppt69編輯ppt

視路及瞳孔反射路

視路〔visualpathway〕視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導(dǎo)徑路。視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射枕葉視中樞在視路某部位或某段中發(fā)生病變或損害，可表現(xiàn)為特定的視野異常。70編輯ppt雙顳側(cè)偏盲--------------同側(cè)偏盲----------單眼盲-------------71編輯ppt

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瞳孔反射路1、光反射〔Li