眼科護(hù)理查房

細(xì)菌性角膜潰瘍1編輯ppt1、上皮細(xì)胞層很薄、修復(fù)能力強(qiáng)。2、前彈力層損傷后不能再生3、基質(zhì)層最厚、造成瘢痕影響視力4、后彈力層有內(nèi)皮細(xì)胞分泌形成損傷后可修復(fù)5、內(nèi)皮細(xì)胞層隨年齡增長(zhǎng)減少、損傷后靠周?chē)?xì)胞移植，嚴(yán)重角膜移植2編輯ppt3編輯ppt細(xì)菌性角膜潰瘍真菌性角膜炎4編輯ppt一、定義角膜炎〔keratitis〕根據(jù)病因不同分為感染性、免疫性、外傷性及全身病性角膜炎；根據(jù)開(kāi)展過(guò)程分為非潰瘍性即深層角膜炎及潰瘍性角膜炎。多表現(xiàn)為疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激病癥及睫狀充血、角膜混濁浸潤(rùn)或潰瘍的形態(tài)特征的一類(lèi)角膜炎癥。5編輯ppt二、分類(lèi)1.感染性角膜炎〔最常見(jiàn)〕病原體包括：細(xì)菌、真菌、病毒、衣原體、棘阿米巴等。2.免疫性角膜炎自身免疫因素致邊緣性角膜潰瘍、泡性角膜炎、蠶食性角膜潰瘍等，有時(shí)鞏膜炎也會(huì)累及到角膜，如硬化性角膜炎。3.外傷性角膜嚴(yán)重的眼球鈍挫傷、內(nèi)眼手術(shù)等致角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能喪失，表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥和角膜上皮持續(xù)性大泡。4.全身病性角膜炎某些全身病可以累及角膜，如維生素A缺乏引起的角膜軟化，糖尿病可導(dǎo)致角膜上皮脫落等。6編輯ppt三、臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病時(shí)間起病急，常在角膜外傷后24～48小時(shí)發(fā)病。2.病癥眼紅、疼痛、畏光、流淚、視力降低、眼瞼痙攣及分泌物增多等。3.體征眼瞼腫脹、球結(jié)膜水腫、睫狀充血或混合充血。病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)一個(gè)界線(xiàn)清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的灰黃色浸潤(rùn)灶，周?chē)M織水腫。浸潤(rùn)灶迅速擴(kuò)大，形成潰瘍。當(dāng)角膜穿孔時(shí)患者即感覺(jué)到劇烈的疼痛和“熱淚〞〔房水〕流出，穿孔后前房。較重的角膜炎癥或角膜潰瘍，其毒素進(jìn)入前房可刺激虹膜睫狀體發(fā)炎。虹膜睫狀體充血、水腫，血管的滲透性改變，細(xì)胞滲入房水內(nèi)，輕者房水混濁，或有角膜后沉著物；重者有大量膿性滲出物，沉積于前房底部，稱(chēng)前房積膿性角膜潰瘍，如不及時(shí)治療可產(chǎn)生虹膜后粘連。7編輯ppt四、治療要點(diǎn)：1、藥敏試驗(yàn)或臨床特點(diǎn)進(jìn)行抗感染治療〔結(jié)膜下注射—〕、晚上涂抗生素眼膏。2、眼局部濕熱敷和散瞳〔用百分之一阿托品〕3、檢查與去除病灶4、趨于穿孔的角膜潰瘍、進(jìn)行加壓包扎或結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)5、手術(shù)：結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)等、必要時(shí)角膜移植術(shù)。8編輯ppt五、護(hù)理問(wèn)題：1、舒適度改變：與眼部刺激病癥有關(guān)2、疼痛：與角膜潰瘍有關(guān)3、感知改變：視力障礙與角膜浸潤(rùn)有關(guān)4、焦慮：與疾病病程長(zhǎng)，擔(dān)憂(yōu)預(yù)后不良有關(guān)5、功能障礙性悲哀：與角膜炎癥導(dǎo)致視力受損有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等7、知識(shí)缺乏：缺乏與疾病有關(guān)的知識(shí)六、檢查：病灶刮片檢查可對(duì)本病進(jìn)行快速診斷。用消毒棉簽采取瞼緣和結(jié)膜囊標(biāo)本或用Kimura或Lindner小鏟從潰瘍底部和邊緣取材〔分泌物或壞死組織〕做涂片，可迅速確定是細(xì)菌感染源。9編輯ppt七、護(hù)理措施：1、心理護(hù)理：角膜炎病程較長(zhǎng)，且多反復(fù)發(fā)作，使患者失去對(duì)疾病治療的信心，對(duì)此應(yīng)耐心地與患者進(jìn)行交流，幫助、開(kāi)導(dǎo)并鼓勵(lì)患者，使其消除焦慮，以良好的心態(tài)配合治療護(hù)理。2、.飲食護(hù)理：禁煙禁酒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富有維生素a、c的食品，如肝、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵力。3、用藥護(hù)理：滴眼劑及眼膏，，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類(lèi)固醇滴眼劑和眼膏。嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時(shí)應(yīng)減少對(duì)眼部的刺激，防止患者勿做屏氣動(dòng)作、咳嗽、便秘。防止角膜穿孔。4、防止交叉感染，專(zhuān)用垃圾袋。保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。5、恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。10編輯ppt八、健康教育1、培養(yǎng)講清潔、愛(ài)衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。2、角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角