心內(nèi)科常用藥物王芳

心內(nèi)科常用藥物王芳心內(nèi)科常用藥物抗心肌缺血藥1抗凝、抗血小板藥2β受體阻滯劑3鈣離子拮抗劑4ACEI&ARB5利尿劑6抗高血壓藥物7抗心力衰竭藥物8抗心律失常藥物9調(diào)血脂藥物101.抗心肌缺血藥物1.抗心肌缺血藥物其他類藥物1、曲美他嗪（萬爽力）硝酸酯類1、硝酸甘油2、硝酸異山梨酯3、單硝酸異山梨酯抗心肌缺血藥物硝酸酯類作用：擴(kuò)張靜脈，降低心臟的前負(fù)荷擴(kuò)張正常和粥樣硬化的冠狀動脈,緩解心肌缺血硝酸甘油(片劑)：0.5mg舌下含化，1-2分鐘開始起效，半小時后作用消失避光異山梨酯：片劑、噴霧、水劑片劑：5-10mg舌下含化，1-2分鐘開始起效，半小時后作用消失單硝酸異山梨酯：20mgbid硝酸酯類硝酸甘油：臨床使用：靜脈應(yīng)用5-10ug/min開始，持續(xù)泵入，5-10分鐘增加10ug直至癥狀緩解或出現(xiàn)明顯副作用：頭痛或低血壓收縮壓?90mmHg或相比用藥前平均動脈下30mmHg配制:50mg+NS40ml或30mg+NS24ml常用劑量：0.6ml/h=10ug/min開始，可以最大用到200ug/min硝酸酯類護(hù)理要點(diǎn)1.注意觀察藥物的作用及不良反應(yīng)，部分病人可出現(xiàn)搏動性頭痛、頭脹、心悸、皮膚潮紅，告訴病人是由于藥物使血管擴(kuò)張造成的，以解除顧慮。2.靜脈用藥過程中，滴速不宜過快，嚴(yán)格掌握劑量，觀察血壓的變化3.變換體位時動作要緩慢，防止體位性低血壓4.持續(xù)靜脈應(yīng)用硝酸甘油24-48小時內(nèi)可出現(xiàn)藥物耐受，癥狀消失12-24小時后改為口服制劑5.硝酸甘油靜脈使用時須避光6閉角型青光眼禁用、禁止與西地那非合用曲美他嗪1.飯前服用，20mgtid2.注意觀察副作用：胃腸道不適（惡心、嘔吐）3.致畸危險不除外，治療期間不要母乳喂養(yǎng)2.抗凝抗血小板藥物2、抗凝抗血小板藥物替羅非班氯吡格雷華法林鈉普通肝素阿司匹林Textinhere低分子肝素阿司匹林阿司匹林拜阿司匹林100mg/片100mgQd不良反應(yīng)1、胃腸道反應(yīng)2、可逆性耳鳴、聽力下降3、肝腎功能損害4、過敏反應(yīng)表現(xiàn)為哮喘、蕁麻疹、休克等禁忌癥1、活動性潰瘍2、消化道出血3、血友病4、血小板減少癥阿司匹林腸溶片25mg/片75-100mgQd氯吡格雷氯吡格雷（ADP受體拮抗劑）波立維75mg/片75mgQd泰嘉25mg/片50-75mgQd不良反應(yīng)：1、出血2、過敏3、胃腸道反應(yīng)4、粒細(xì)胞和血小板減少注意事項(xiàng)：1、近期活動性出血禁用2、嚴(yán)重肝病慎用3、監(jiān)測白細(xì)胞和血小板替羅非班替羅非班(5mg/100ml)不良反應(yīng)：1、出血2、血小板減少注意事項(xiàng)：1、監(jiān)測血小板計數(shù)2、出血高危傾向者慎用3、若肌酐清除率小于30ml/min，將劑量減半PCI術(shù)后：起始推注劑量為4-6ml，在3分鐘內(nèi)推完，繼以4-6ml/小時泵入華法林華法林鈉3mg/片第1～3天3～4mg（年老體弱及糖尿病患者半量即可）3天后可給維持量一日2.5～5mg（調(diào)INR值達(dá)2～3）

不良反應(yīng)：1、出血2、偶見胃腸道反應(yīng)3、瘙癢性皮疹、皮膚壞死、微血管病4、溶貧禁忌癥：1、肝腎功能損害2、嚴(yán)重高血壓3、凝血功能障礙伴出血傾向4、活動性潰瘍5、外傷6、先兆流產(chǎn)，妊娠期慎用7、近期手術(shù)禁用2、抗凝抗血小板藥物護(hù)理要點(diǎn)

1.注意有無皮膚粘膜出血、肉眼血尿、便血、嘔血等現(xiàn)象2.嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥：氯吡格雷支架術(shù)后服用12個月華法林每天在同一時間服用3.監(jiān)測凝血機(jī)制：服用華法林保持INR2-3之間，INR監(jiān)測開始2周內(nèi)每2天監(jiān)測一次，之后如果持續(xù)穩(wěn)定每2周或每4周一次，長期服用的根據(jù)情況監(jiān)測4.飲食：富含維生素Ｋ的食物能降低華法林的效果，綠色食物中多含維生素Ｋ，過量就會影響起效。要保持正常的飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測INR的值，調(diào)整用藥，不必特意的偏食或禁食某種食物

3.β受體阻滯劑

3、β受體阻滯劑

α、β受體阻滯劑β1、β2受體阻滯劑β受體阻滯劑作用：減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓、降低心肌耗氧量

3、β受體阻滯劑

阿替洛爾美托洛爾比索洛爾阿羅洛爾索他洛爾β1、β2受體阻滯劑艾司洛爾普萘洛爾

3、β受體阻滯劑

卡維地洛（金絡(luò)）拉貝洛爾α、β受體阻滯劑3、β受體阻滯劑護(hù)理要點(diǎn)：1.遵醫(yī)服藥，小劑量起，較高劑量時避免突然停藥，可導(dǎo)致撤藥綜合征2.觀察心率、血壓的變化，心率安靜時50-60次/分3.觀察有無心動過緩、乏力、眩暈嗜睡、胃腸紊亂、四肢發(fā)冷等不良反應(yīng)4.SSS、AVB、急性心力衰竭、支氣管哮喘禁用4.鈣通道阻滯劑4、鈣通道阻滯劑非二氫吡啶二氫吡啶地爾硫卓維拉帕米硝苯地平氨氯地平非洛地平作用：阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮抑制心肌收縮、擴(kuò)張血管的作用。4、鈣通道阻滯劑不良反應(yīng)心悸，面部潮紅，頭痛、頭暈、踝部水腫，胃腸功能紊亂，尿多，肝功能異常，皮膚過敏反應(yīng)，抽搐不良反應(yīng)心律減慢血壓下降心肌收縮力減弱便秘、惡心眩暈不良反應(yīng)水腫、頭痛、惡心、眩暈、無力二氫吡啶類維拉帕米地爾硫卓注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)低血壓者禁用。肝腎功能衰竭者、心功能衰竭者、主動脈瓣狹窄者慎用。停藥時逐漸減量，不可驟停嚴(yán)重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS禁用；血小板功能缺陷時慎用嚴(yán)重心衰、心源性休克、2度以上AVB、SSS、AMI伴肺淤血禁用地爾硫卓

地爾硫卓血管痙攣性心絞痛的首選藥靜脈配制：50mg+NS50ml不穩(wěn)定型心絞痛時1-5ug/(kg.min)體重60kg患者3.6ml/h開始監(jiān)測血壓和心率的變化，調(diào)整泵速4、鈣通道阻滯劑護(hù)理要點(diǎn)1.觀察有無下肢水腫、便秘、心悸、面部潮紅，這是所有鈣離子阻滯劑常見的副作用。2.觀察血壓、心率，有無低血壓和心動過緩5.ACEI&ARB5、ACEI&ARBACEI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑依那普利貝那普利賴諾普利雷米普利西拉普利咪達(dá)普利培哚普利作用：擴(kuò)張血管，改善心室重構(gòu)卡托普利血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制護(hù)理要點(diǎn)1.以小劑量始，防止首次應(yīng)用時發(fā)生低血壓如能耐受逐漸增加用量2.注意觀察副作用：干咳、低血壓、血管性水腫、高血鉀和腎功能一過性惡化3.用藥后1-2周觀察腎功能和血鉀，定期復(fù)查4.雙側(cè)腎動脈狹窄、高血鉀、血肌酐明顯升高者慎用，避免使用非甾體類抗炎藥5、ACEI&ARBARB血管緊張素受體拮抗劑厄貝沙坦治療對象與ACEI相同，特點(diǎn)是不良反應(yīng)少，無干咳，持續(xù)治療依從性高復(fù)方厄貝沙坦奧美沙坦纈沙坦（代文）替米沙坦坎地沙坦氯沙坦復(fù)方氯沙坦6.利尿劑CompanyLogo6、利尿劑1、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）2吲噠帕胺

噻嗪類袢利尿劑1、呋塞米（速尿）2、布美他尼3、托拉塞米保鉀利尿劑1、阿米洛利2、氨苯蝶啶3、安體舒通6、利尿劑護(hù)理要點(diǎn)1.觀察出入量、體重2.大量利尿劑使用時不必過于限制鈉鹽3.觀察電解質(zhì)的變化，特別是鉀離子的濃度4.注意觀察藥物的不良反應(yīng)：噻嗪類引起高尿酸血癥，安體舒通引起男性乳房發(fā)育7.抗高血壓藥物利尿劑鈣離子拮抗劑β受體阻滯劑

常用五類抗高血壓藥物ACEIARB常用抗高血壓藥物種類CompanyLogo7、抗高血壓藥物硝普鈉高血壓危象急性心衰AMI麻醉時控制血壓降壓迅速、強(qiáng)大、短暫降壓：對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，使周圍血管阻力減低?？剐乃ィ貉軘U(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善。7、抗高血壓藥物氰化物中間產(chǎn)物硫氰酸鹽

最終產(chǎn)物硝普鈉硝普鈉的不良反應(yīng)硝普鈉不良反應(yīng)速度過快血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊硫氰酸鹽中毒或逾量運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短氰化物中毒或超量反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大皮膚1、光敏感：與療程及劑量有關(guān)2、皮膚石板藍(lán)樣色素沉著：停藥后經(jīng)較長時間（1～2年）才漸退3、過敏性皮疹，停藥后消退較快硝普鈉的禁忌癥123妊娠的婦女嚴(yán)重的腎功能衰竭病人代償性高血壓如動靜脈分流或主動脈縮窄禁忌癥硝普鈉護(hù)理要點(diǎn)4、必須嚴(yán)密監(jiān)測血壓，血壓不宜低于90/60毫米汞柱3、藥物怕光，使用避光泵針及泵管2、〈8小時需更換5、腎功能不全而應(yīng)用超過48-72小時者，需檢測血中氰化物的濃度1、不可直接推注注意事項(xiàng)8.正性肌力藥物正性肌力藥物正性肌力藥物洋地黃類：地高辛西地蘭非洋地黃類：β受體興奮劑(多巴胺和多巴酚丁胺)磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）洋地黃類藥物作用促進(jìn)細(xì)胞鈣鈉離子交換增強(qiáng)心肌收縮力抑制腎素分泌正性肌力作用電生理作用抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)鉀過低時易發(fā)生各種心律失?？蓪剐乃r交感神經(jīng)興奮的不利影響迷走神經(jīng)興奮作用作用于腎小管細(xì)胞減少鈉的重吸收抑制鈉鉀ATP酶洋地黃中毒洋地黃中毒臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭疼、憂郁、無力、視力模糊、黃視或綠視等胃腸道反應(yīng)：食欲不振最早出現(xiàn)，繼以惡心、嘔吐，屬中樞性心臟毒性：表現(xiàn)為各種類型的心律失常如室性早搏、心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重的出現(xiàn)心臟停搏洋地黃魚鉤樣心電圖表現(xiàn)洋地黃中毒的處理洋地黃中毒的處理立即停藥識別和處理可能增加洋地黃中毒的情況補(bǔ)充鉀和鎂鹽，可口服或靜脈給藥治療心律失常非洋地黃正性肌力藥多巴胺

配制:（Kg*3）mg加NS至50ml/iv泵入濃度：1ml/h=1ug/(kg.min)

<2ug/(kg.min)激動多巴胺受體，降低外周阻力，擴(kuò)冠腎血管和腦血管改善血流利尿2-5ug/(kg.min)激動?1和?2受體，增加心肌收縮力血管擴(kuò)張，心率加快不明顯5~10ug/(kg.min)興奮a受體，收縮血管，升壓，增加左心室負(fù)荷

9.抗心律失常藥物9、抗心律失常藥物Ⅰ類鈉通道阻滯藥利多卡因普羅帕酮Ⅱ類β受體阻斷藥普萘洛爾Ⅳ鈣通道阻滯藥胺碘酮Ⅲ類延長動作電位時程藥維拉帕米藥物分類胺碘酮降低自律性竇房結(jié)、浦氏纖維等的自律性。與阻滯鈉、鈣通道及阻斷β受體有關(guān)。減慢傳導(dǎo)減慢浦氏纖維和房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。與阻滯鈉、鈣通道有關(guān)延長不應(yīng)期長期用藥后，可明顯延長心房肌、心室肌和浦氏纖維的APD和ERP，比其他抗心律失常藥物都要明顯。可能與阻滯鉀通道有關(guān)胺碘酮可明顯地阻滯復(fù)極過程，阻斷鈉、鉀、鈣通道，阻斷α及β受體?！咀饔谩渴翌?無脈搏室速首選胺碘酮室顫/無脈搏室速血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速血流動力學(xué)穩(wěn)定的單形性、多形性室速初始治療用于血流動力學(xué)穩(wěn)定的寬QRS心動過速，特別心功能受損在心動過速治療上占有主導(dǎo)地位胺碘酮取代利多卡因胺碘酮反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速或室顫，利多卡因無效嚴(yán)重的室上性心律失常，如其他藥物無效的快速室律的房顫、房撲預(yù)激綜合征伴房顫、房撲快速再負(fù)荷：口服有效，但因劑量小而復(fù)發(fā)者靜脈胺碘酮，用于需快速反應(yīng)或不允許口服情況下適應(yīng)癥胺碘酮甲狀腺肝臟肺臟胃腸道皮膚其他心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)常見不良反應(yīng)半衰期長，治療不良反應(yīng)需持續(xù)5～10天胺碘酮心血管系統(tǒng)竇性心動過緩、一過性竇性停搏或竇房阻滯阿托品不能對抗此反應(yīng)房室傳導(dǎo)阻滯Q-T間期延長伴扭轉(zhuǎn)性室性心動過速促心律失常作用特別是長期大劑量和伴有低鉀血癥時易發(fā)生低血壓均應(yīng)停藥，可用升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉(或乳酸鈉)或起搏器治療；注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動過速發(fā)展成室顫時可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)9、抗心律失常藥物甲狀腺(1)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，可發(fā)生在停藥后，除突眼征以外可出現(xiàn)典型的甲亢征象，也可出現(xiàn)新的心律失常，化驗(yàn)T3、T4均增高，化驗(yàn)促甲狀腺激素(TSH)下降。發(fā)病率約2%，停藥數(shù)周至數(shù)月可完全消失，少數(shù)需用抗甲狀腺藥、普萘洛爾或腎上腺皮質(zhì)激素治療。(2)甲狀腺機(jī)能低下，發(fā)生率1%～4%，老年人較多見，可出現(xiàn)典型的甲狀腺機(jī)能低下征象，TSH下降，停藥后數(shù)月可消退，但粘液性水腫可遺留不消，必要時可用甲狀腺素治療9、抗心律失常藥物食欲不振惡心嘔吐便秘

胃腸道負(fù)荷量時明顯9、抗心律失常藥物

神經(jīng)系統(tǒng)近端肌無力共濟(jì)失調(diào)錐體外體征震顫不多見，與劑量及療程有關(guān)9、抗心律失常藥物光敏感靜脈炎與療程及劑量有關(guān)皮膚石板藍(lán)樣色素沉著停藥后經(jīng)較長時間(1～2年)才漸退。過敏性皮疹停藥后消退較快宜用5%GS稀釋，或采用中心靜脈用藥皮膚9、抗心律失常藥物與療程及劑量有關(guān)肝臟肝炎脂肪浸潤氨基轉(zhuǎn)移酶增高9、抗心律失常藥物肺臟肺纖維化間質(zhì)性肺炎過敏性肺炎臨床表現(xiàn)有氣短、干咳及胸痛等，限制性肺功能改變、血沉增快及血液白細(xì)胞增高，嚴(yán)重者可致死。需停藥并用腎上腺皮質(zhì)激素治療。9、抗心律失常藥物其他低血鈣血清肌酐升高胺碘酮胺碘酮200mg/片200mgTid*7d200mgBid*7d200mgQd維持150mg/3ml首劑150-300mg10miniv推完，600mg+5%GS38mliv泵入，5ml/h*6h，減至2.5ml/h持續(xù)泵，24h總量小于1.8g胺碘酮的護(hù)理要點(diǎn)1.靜脈炎的預(yù)防和護(hù)理：

要求深靜脈置管無條件的，建立外周淺靜脈置管嚴(yán)密觀察局部血管情況預(yù)防性的涂抹賽膚潤必要時24小時（或盡早）更換留置針發(fā)生靜脈炎時硫酸鎂濕敷胺碘酮的護(hù)理要點(diǎn)