七制脂類(lèi)-心肌標(biāo)志物-電解質(zhì)

七制脂類(lèi),心肌標(biāo)志物,電解質(zhì)血脂檢測(cè)脂質(zhì)：膽固醇、甘油三脂，磷脂、游離脂肪酸血清脂質(zhì)檢測(cè)對(duì)心血管疾病的診斷．治療．預(yù)防等都有重要意義1723脂蛋白的分類(lèi)超速離心法：CM、VLDL、LDL、HDLLDL:IDL、Lp(a)HDL:HDL2、HDL3

電泳法：CM

前β脂蛋白

β脂蛋白

α脂蛋白

1823脂蛋白代謝與相關(guān)疾病脂蛋白代謝：內(nèi)源性和外源性HDL與LDL類(lèi)的不同作用HDL：使CHOL從肝外組織運(yùn)至肝內(nèi)LDL：使內(nèi)源性的CHOL轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外。脂質(zhì)代謝紊亂常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

目的：早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂血癥。協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化，評(píng)價(jià)危險(xiǎn)度。評(píng)價(jià)飲食與藥物治療效果。血漿脂質(zhì)檢測(cè)總脂質(zhì)測(cè)定：FC、CE、LP、TG總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂測(cè)定（PL）游離脂肪酸（FFA）總膽固醇(TC)測(cè)定膽固醇（cholesterol,CHO）包括膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC）。LDL中含量最多，HDL、VLDL、CM（最少）。總膽固醇(TC)測(cè)定標(biāo)本要求：空腹12小時(shí)以上抽靜脈血

方法：比色法或酶法

參考值：成人<5.18mmol/L為合適水平，5.18-6.19mmol/L為邊緣水平，>6.22mmol/L為升高。生理因素：年齡、性別、飲食?？偰懝檀?TC)測(cè)定臨床意義

增高:原發(fā)性：家族性高膽固醇血癥．混合性高脂血癥等

繼發(fā)性：A內(nèi)分泌疾病：甲減．糖尿病；B肝病：阻塞性黃疸．肝癌；C腎?。耗I綜．慢性腎炎腎病期。D動(dòng)脈粥樣硬化

藥物性：應(yīng)用固醇類(lèi)制劑

降低：①?lài)?yán)重的肝??；②嚴(yán)重的貧血；③甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良；④癌癥。甘油三酯測(cè)定標(biāo)本采集：空腹12－16小時(shí)靜脈取血

方法：一般采用酶法

參考范圍：0.56~1.7mmol/L;<1.70mmol/L為合適水平，1.7~2.25mmol/L為邊緣升高;≥2.26mmol/L為升高。甘油三酯測(cè)定臨床意義

TG升高是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，特別是高TG同時(shí)伴有高TC．高LDL－C．低HDL－C，并同時(shí)存在冠心病的其它危險(xiǎn)（家族史．吸煙．喝酒．肥胖等）對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病診斷更有意義。糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子協(xié)助診斷急性胰腺炎脂蛋白的檢測(cè)方法：超速離心、電泳、血漿脂蛋白CHOL測(cè)定。高密度脂蛋白（highdensitylipoprotein,HDL）

：顆粒最小，密度最大。將肝外組織的CHO轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟內(nèi)進(jìn)行分解代謝，HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，HDL高，冠心病危險(xiǎn)性小。主要由肝臟和小腸合成。電泳時(shí)HDL位于a脂蛋白處。脂蛋白的檢測(cè)參考范圍：﹥1.04mmol/L為合適水平，＜1.04mmol/L為降低;≥1.55mmol/L為升高。意義：HDL與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，HDL高，冠心病危險(xiǎn)性小。脂蛋白的分類(lèi)低密度脂蛋白（lowdensitylipoprotein,LDL）是富含膽固醇的脂蛋白，是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒，45％為膽固醇，主要功能為轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，即將TC從肝臟向組織和細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)，在動(dòng)脈粥樣硬化的形成中起重要作用。脂蛋白電泳時(shí)位于?脂蛋白處。脂蛋白的檢測(cè)參考范圍：＜3.37mmol/L為合適水平，3.37~4.12mmol/L

為邊緣升高;≥4.14mmol/L為升高。ATPⅢ高脂血癥治療目標(biāo)＜2.6mmol/L意義：LDL－C與TG呈正相關(guān)，也與冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。脂蛋白(а)

1.結(jié)構(gòu)與LDL相似，可以攜帶大量的結(jié)合于血管壁上，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。2.與纖維酶原具有同源性，可與纖維酶原競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合纖維蛋白位點(diǎn)，從而抑制纖維蛋白水解作用，促進(jìn)血栓形成。3.主要由遺傳決定的，作為動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立因子。2023脂蛋白的檢測(cè)LP-X測(cè)定：膽汁淤積的指標(biāo)。向陰極泳動(dòng)。肝外性大于肝內(nèi)性淤積，惡性大于良性。載脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分APOA可催化LCAT將組織內(nèi)多余的CE轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟處理，具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，APOA-Ⅰ可直接反映HDL的水平，APOAⅠ同樣可以預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性，且APOA-Ⅰ更精確。APOAⅠ下降：家族性疾病;急性心梗、糖尿病等2123載脂蛋白APOB：主要存在于LDL中，主要是APOB100。APOA-Ⅰ/APOB比值隨年齡增長(zhǎng)而降低，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等比值降低。其比值對(duì)診斷冠心病比TG、HDL、LDL更有價(jià)值，其靈敏度87%，特異度80%。小結(jié)血清脂質(zhì)的測(cè)定：TC、TG

血清脂蛋白的檢測(cè)：HDL-C、LDL-C、LP（a）載脂蛋白測(cè)定：APOA1、APOB提問(wèn)：以上哪些指標(biāo)與冠心病的發(fā)生率呈正相關(guān)？哪些指標(biāo)與冠心病的發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)？類(lèi)型血清外觀脂蛋白變化血脂變化Ⅰ頂層呈“奶油樣”，下層澄清CM增高TG增高TC增高Ⅱa澄清或輕微混濁LDL增高TC增高Ⅱb澄清或輕微混濁VLDL、LDL增高TG增高TC增高Ⅲ混濁IDL增高TG增高TC增高Ⅳ混濁VLDL增高TG增高Ⅴ頂層呈“奶油樣”，下層混濁VLDL、CM增高TG、TC增高常見(jiàn)的脂質(zhì)代謝紊亂性疾病繼發(fā)性高脂蛋白血癥糖尿病甲減腎臟疾病其他疾病：肥胖、酗酒、藥物代謝綜合癥動(dòng)脈粥樣硬化心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷急性心肌損傷的生物標(biāo)志物肌鈣蛋白（Tn）測(cè)定肌紅蛋白（Mb）測(cè)定肌酸激酶（CK）及其同工酶測(cè)定乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定肌鈣蛋白的檢測(cè)心肌肌鈣蛋白(cardiactroponin,cTn)是與心肌收縮的調(diào)節(jié)蛋白，TnT、TnI、TnC。TnT、TnI是心肌特有的抗原。肌鈣蛋白T的檢測(cè)臨床意義：cTnT升高時(shí)間與CK-MB相似，但持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，特異性也更好。1.診斷AMI。3~6h，10~24h達(dá)峰值，恢復(fù)正常時(shí)間為10~15天。2.判斷微小心肌損傷。3.預(yù)測(cè)血液透析病人心血管事件。4.AMI溶栓治療的監(jiān)測(cè)。5.骨骼肌疾病和腎衰。肌鈣蛋白I的檢測(cè)心肌肌鈣蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)可抑制肌動(dòng)蛋白中ATP酶活性，使肌肉松弛。臨床意義：1.診斷AMI。2.判斷微小心肌損傷。3.急性心肌炎。肌紅蛋白的檢測(cè)肌紅蛋白（myoglobin，Mb）是一種存在于骨骼和心肌中的含氧結(jié)合蛋白。臨床意義：診斷AMI和骨骼肌損傷，出現(xiàn)異常時(shí)間早，AMI發(fā)作3小時(shí)內(nèi)開(kāi)始升高，6~10h陰性可除外AMI。用于AMI的早期診斷和判斷再梗。肌酸激酶及其同工酶肌酸激酶(creatine，kinase，CK)主要分布于骨骼肌和心肌，其次為腦組織，肝和紅細(xì)胞中測(cè)不到CK活性。肌酸激酶測(cè)定臨床意義：急性心肌梗死(AMl)

：3~8小時(shí)開(kāi)始升高，10~36小時(shí)達(dá)到高峰，72~96小時(shí)恢復(fù)正常，CK是AMI早期診斷的較敏感的指標(biāo)。心肌炎和肌肉疾病時(shí)：病毒性心肌炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)CK明顯升高,多發(fā)性肌炎和骨骼肌損傷、插管術(shù)及手術(shù)后CK均升高。溶栓治療：AMl溶栓后再灌注，CK會(huì)升高。手術(shù)后、肌肉注射后、運(yùn)動(dòng)后CK會(huì)升高。肌酸激酶同工酶測(cè)定CK分子是由M和B兩個(gè)亞單位組成的二聚體，將CK分成三種亞型CK-BB

、CKMB、CKMM。肌酸激酶及其同工酶①CK-BB(CKl)，為腦型同工酶，主要分布于腦、前列腺、腸和肺等組織；電泳時(shí)移動(dòng)速率最快；②CK-MB(CK2)，為混合型同工酶，主要分布于心肌中，是電泳時(shí)中速移動(dòng)部分；③CK-MM(CK3)，為肌型同工酶，主要分布于骨骼肌和心肌中，是電泳時(shí)慢速移動(dòng)部分。肌酸激酶及其同工酶正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB少量(<總CK活性5％)；CK-BB極微量；測(cè)定CK總活性及分析CK同工酶的類(lèi)型，對(duì)判斷是否存在心肌梗死有一定意義。2．CK-MB升高見(jiàn)于

。AMI時(shí)CK-MB變化早于CK，AMI早期診斷CK-MB敏感性及特異性高于總

CK。乳酸脫氫酶測(cè)定分布：廣泛分布于心肌、骨胳肌和腎臟，其次為肝、脾、胰等，紅細(xì)胞內(nèi)LDH含量是血清的100倍。上述組織損傷時(shí)，血中LDH均可升高。LD測(cè)定標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格避免溶血。2．乳酸脫氫酶同工酶(1actatedehydrogenaseisoenzyme，LDisoenzyme)與LD生物活性相同，但電泳行為不同，分為L(zhǎng)Dl～LD5。

乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定LDl和LD2(尤其LD1）主要來(lái)自于心肌，LD3主要來(lái)自于肺、脾，LD4和LD5（尤其LD5)主要來(lái)自于肝臟，其次為骨骼肌。AMI等心肌病變時(shí)以L(fǎng)D1和LD2(尤其LDl)升高最明顯，其改變?cè)缬诳侺D；肝臟及骨胳肌病變時(shí)以L(fǎng)D4和LD5(尤其LD5)改變?yōu)槊黠@。乳酸脫氫酶測(cè)定的臨床意義

(1)心肌梗死：比CK、CK-MB和AST升高出現(xiàn)晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。(2)肝臟疾?。杭毙愿窝住⒙曰顒?dòng)性肝炎和肝癌(尤其轉(zhuǎn)移性肝癌)時(shí)，LD明顯升高。

(3)其它疾病：骨骼肌損傷、白血病、淋巴瘤、肺梗塞和胰腺炎。乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定(1)AMI：發(fā)病后LDl及LD2(尤其LDl)升高，其升高早于總LD，且LD1>LD2。(2)肝膽疾?。篖D5升高常表示有肝細(xì)胞壞死。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)LD5>LD4，阻塞性黃疽時(shí)LD4>LD5。

心臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心力衰竭的生物標(biāo)志物檢測(cè)利鈉肽（NP）：6個(gè)NP家族，心功能不全時(shí)，ANP、BNP分泌增加。正常以pro-BNP形式存在，心衰時(shí)分解成BNP和NT-pro-BNPBNP檢測(cè)的臨床意義心衰的診斷、分級(jí)、預(yù)后的判斷用于呼吸困難的鑒別心梗后心功能的監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷用于左室肥厚、肥厚梗阻性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的判斷心衰治療監(jiān)測(cè)、病情觀察的指標(biāo)用于心臟手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后心功能的評(píng)估用于高危人群心血管風(fēng)險(xiǎn)的早期發(fā)現(xiàn)。心臟疾病危險(xiǎn)因素的檢測(cè)血清脂質(zhì)的測(cè)定糖尿病及高血糖超敏CRP：同型半胱氨酸（HCY）血清電解質(zhì)測(cè)定鉀（K＋）．鈉（Na+）．氯(CL-)．鈣(Ca2+)．磷(P2-)．鎂(Mg2+)等。它們?cè)诰S持酸堿平衡．滲透壓平衡．水平衡和神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，以及酶的催化作用等方面起重要作用。血鉀(K+)的測(cè)定

細(xì)胞內(nèi)液的主要陽(yáng)離子。維持細(xì)胞內(nèi)液容量、離子、滲透壓及酸堿平衡。保證神經(jīng)肌肉,特別是心肌的正常應(yīng)激性。

K+主要分布于細(xì)胞內(nèi)，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外的22－28倍。K+

90％來(lái)源于食物，90％由腎排出,其余由皮膚、胃腸道排出。腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮具有使腎保鈉排鉀的作用。血鉀的測(cè)定調(diào)節(jié)機(jī)理：攝入K+增多：①刺激醛固酮分泌遠(yuǎn)端腎小管排鉀K+排出增多血K+恢復(fù)。②刺激胰島素分泌K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)K+恢復(fù)。血鉀(K+)的測(cè)定標(biāo)本采集：靜脈血，不加含K+抗凝劑，紅細(xì)胞內(nèi)K+濃度是細(xì)胞外的22－28倍，故標(biāo)本不能溶血。參考值：3.5-5.5mmol/L

臨床意義：高血鉀主要癥狀為心律不齊．肌肉無(wú)力．麻痹，其最大的危險(xiǎn)是病人可死于心律不齊．心跳停止。血鉀(K+)的測(cè)定臨床意義血清鉀減低：

a攝取不足：饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、嚴(yán)重感染、敗血癥、消耗性疾病、心力衰竭、腫瘤等疾病的晚期、手術(shù)后長(zhǎng)期禁食未予補(bǔ)鉀。

b丟失過(guò)度：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿劑使鉀大量排出c鉀的細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：堿中毒，胰島素治療等。

d細(xì)胞外液稀釋?zhuān)恍墓δ懿蝗?K+)的測(cè)定臨床意義血清鉀升高：

a攝入過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血液，補(bǔ)鉀過(guò)多過(guò)快，含鉀藥物的過(guò)度使用

b排泄障礙：急慢性腎衰、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、尿毒癥、長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑。

c細(xì)胞內(nèi)鉀的移出；大面積燒傷、重度溶血、擠壓綜合癥、呼吸障礙、酸中毒、缺氧等。血鈉測(cè)定鈉是細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子，占總的90%。攝?。赫３扇嗣咳諗z入鈉100-200mmol／L，全部經(jīng)胃腸道吸收。排出；90％鈉由尿排出：其余經(jīng)糞和汗液排出。體內(nèi)鈉的平衡主要通過(guò)腎臟調(diào)節(jié)，腎上腺皮質(zhì)分泌的醛固酮具有使腎保鈉排鉀的作用。血鈉測(cè)定參考值:血清鈉

135～145mmol／L臨床意義

:1．血清鈉降低

:①攝取不足;②胃腸道失鈉;③腎失鈉：A、腎小管病變；B、反復(fù)使用利尿劑；C、腎上腺皮質(zhì)功能減退；④皮膚失鈉;⑤大量漿膜腔積液引流，可引起體內(nèi)缺鈉;⑥酸中毒時(shí)，鈉從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)液。⑦細(xì)胞外液稀釋?zhuān)核c潴留。

血鈉測(cè)定2．血清鈉升高：(1)攝入過(guò)多；(2)體內(nèi)水分?jǐn)z入過(guò)少或丟失過(guò)多時(shí)：滲透性利尿、腎小管濃縮功能不全、大汗等；(3)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(4)腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等可產(chǎn)生腦性高鈉血癥。

常見(jiàn)電解質(zhì)平衡失衡的實(shí)驗(yàn)室診斷低鈉血癥：Na＜135mmol／L高鈉血癥：Na＞145mmol／L低鉀血癥：K＜3.5mmol／L高鉀血癥：K＞5.5mmol／L酸堿平衡失調(diào)的實(shí)驗(yàn)診斷血?dú)夥治鍪窃u(píng)價(jià)病人呼吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標(biāo)，對(duì)急、重癥患者的監(jiān)護(hù)和搶救尤為重要。機(jī)體酸堿平衡途徑：血液緩沖、肺的調(diào)節(jié)、腎的調(diào)節(jié)、細(xì)胞內(nèi)外液電解質(zhì)的交換。體液酸性物質(zhì)來(lái)源：

食物、飲料、藥物

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中間產(chǎn)物

△

成人每天進(jìn)食混合膳食，約生成40—60mmol固定酸

三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)完全氧化=CO2+H2O

中性酸物質(zhì)

酸性物質(zhì)揮發(fā)性酸H2CO3

固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）216

堿性物質(zhì)體液中堿性物質(zhì)來(lái)源：

檸檬酸鹽、蘋(píng)果酸、乳酸鹽等

食物、藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生

在正常膳食情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的酸比堿多。但在一定范圍內(nèi)這些酸或堿進(jìn)入血液后不會(huì)引起血液的顯著變化，原因在于有一系列的調(diào)節(jié)機(jī)理，包括緩沖、肺和腎的調(diào)節(jié)。316酸堿平衡紊亂的類(lèi)型酸堿中毒:PH<7.35為酸中毒，根據(jù)病因又可分為呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒;PH>7.45為堿中毒,根據(jù)病因又可分為呼吸性堿中毒,代謝性堿中毒。

酸堿平衡紊亂的類(lèi)型機(jī)體發(fā)生酸堿中毒后，通過(guò)肺、腎等的調(diào)節(jié)以恢復(fù)[HCO3-]/[H2CO3]的正常水平，此為代償。代償后如[HCO3-]/[H2CO3]比值恢復(fù)到20：1，血漿PH值仍可維持正常水平，稱(chēng)為代償性酸堿中毒；如不能恢復(fù)正常，則為失代償性酸堿中毒。酸堿平衡紊亂的類(lèi)型代謝性酸中毒：指原發(fā)地[HCO3-]濃度下降而引起的一系列病理生理變化過(guò)程。PH降低，[HCO3-]降低，PCO2降低。呼吸性酸中毒：指原發(fā)地PCO2上升而引起的一系列病理生理變化過(guò)程，主要是因呼吸功能障礙引起。PH降低，PCO2上升，[HCO3-]上升。酸堿平衡紊亂的類(lèi)型代謝性堿中毒：指原發(fā)地[HCO3-]濃度升高而引起的一系列病理生理變化過(guò)程。PH上升，[HCO3-]上升，PCO2上升。呼吸性堿中毒：指原發(fā)地PCO2下降而引起的一系列病理生理變化過(guò)程，主要是因換氣過(guò)度引起。PH上升，PCO2下降，[HCO3-]下降。血?dú)夥治龅臉?biāo)本要求動(dòng)脈血或動(dòng)脈化毛細(xì)血管血嚴(yán)格隔離空氣肝素抗凝立即送檢血?dú)夥治鏊釅A度（PH）的測(cè)定參考值：動(dòng)脈血：PH7.35-7.45

臨床意義：PH<7.35為酸中毒，PH>7.45為堿中毒。氧分壓（PO2）：是指血漿中物理溶解氧的張力。PO2是缺氧的指標(biāo)，PO2下降見(jiàn)于肺部通氣和換氣功能障礙，PO2低于7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。參考值：動(dòng)脈血：10.0-14.0kPa

血?dú)夥治龆醴謮海≒CO2）：是指血漿中物理溶解CO2的張力。PCO2是代表呼吸因素的指標(biāo)。參考值：動(dòng)脈血：4.66-6.11kPa

意義：1.判斷肺泡通氣狀態(tài)；2.判斷呼吸性酸堿平衡的性質(zhì),PCO2<4.6