消化道潰瘍患者整體護(hù)理教學(xué)查房第七小組

消化道潰瘍患者整體護(hù)理教學(xué)查房第七小組查房流程知識(shí)回顧Knowledgereview查房Nursingrounds

小結(jié)Summary0102034學(xué)習(xí)目標(biāo)消化性潰瘍的常用藥物了解專(zhuān)科查體、護(hù)理評(píng)估及診斷掌握消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)熟悉知識(shí)回顧Knowledgereview

01.概述01消化性潰瘍（Pepticulcer）指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU），因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍的黏膜缺損超過(guò)黏膜肌層，不同與糜爛男性發(fā)病率高于女性，約占2-4：1秋冬和冬春之交是多發(fā)季節(jié)全球性多發(fā)病，全世界約占10%的人口患過(guò)此病DU較GU多見(jiàn)（約占3：1），DU多發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡一般較DU約遲10年南方患病率較北方高，城市高于農(nóng)村.概述流行病學(xué)特點(diǎn)：常見(jiàn)病，多發(fā)病01沒(méi)有HP就沒(méi)有潰瘍復(fù)發(fā)一個(gè)健康的黏膜屏障就不會(huì)潰瘍的形成沒(méi)有胃酸就沒(méi)有潰瘍概述發(fā)病機(jī)制01損害因素增加保護(hù)因素減弱DUGU侵襲因素與黏膜自身防御，修復(fù)因素之間失去平衡

非甾體抗炎藥（NSAIDS）藥物因素HP感染為消化道潰瘍的主要病因幽門(mén)螺桿菌感染（HP）潰瘍形成的直接原因胃酸和胃蛋白酶01%02%03%.概述病因01花生四烯酸（AA）環(huán)氧酶COX1（正常生理組織）環(huán)氧酶COX2（炎癥細(xì)胞產(chǎn)生為主）黏膜保護(hù)黏膜炎癥刺激因子胃粘膜保護(hù)與炎癥有關(guān)，觸發(fā)后續(xù)炎癥非甾體抗炎藥（NSAIDs）非甾體抗炎藥（NSAIDs）抗炎不良反應(yīng)：消化道潰瘍、出血非甾（zai）體抗炎藥作用機(jī)制抑制抑制抑制抑制抑制抑制

吸煙，酒，咖啡，濃茶生活習(xí)慣O型血型遺傳長(zhǎng)期精神緊張過(guò)度勞累應(yīng)激05%06%07%.概述病因01胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常胃排空延緩和膽汁反流08%030201活動(dòng)期：上腹部固定而局限的輕壓痛緩解期：無(wú)明顯體征慢性過(guò)程，反復(fù)發(fā)作周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛上腹部疼痛.消化不良癥狀：反酸，噯氣，上腹脹，食欲減退等.概述臨床表現(xiàn)01腹痛伴隨癥狀體征幽門(mén)梗阻出血（最常見(jiàn)）癌變穿孔（最嚴(yán)重）概述并發(fā)癥01概述診斷要點(diǎn)胃鏡檢查X線鋇餐病理活檢典型臨床表現(xiàn)消化性潰瘍

初步診斷診斷依據(jù)01概述診斷要點(diǎn)-X線鋇餐01胃體后壁潰瘍胃小彎潰瘍01020304藥物治療：保護(hù)胃黏膜藥物治療：降低胃酸手術(shù)治療根除HP治療治療要點(diǎn)概述01降低胃酸藥物治療保護(hù)胃粘膜硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇抑制胃酸分泌藥抗酸藥（氫氧化鋁）H2受體阻斷藥（西咪替?。┵|(zhì)子泵抑制(奧美拉唑）飯后飯前病例介紹Casepresentation02患者梁國(guó)榮，男，54歲，因“間斷中上腹疼痛3月，加重2天”于2017-08-22入院精神分裂癥病史10余年，約5年未發(fā)作；痛風(fēng)病史4年余(秋水仙堿片及雙氯酚酸鈉)；2年前發(fā)現(xiàn)有“乙肝小三陽(yáng)”未予藥物治療3月余前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間斷中上腹脹痛，進(jìn)食后嘔吐，伴反酸，1月前癥狀加重至我科住院治療查“胃鏡檢查提示“反流性食管炎,胃竇多發(fā)潰瘍，結(jié)腸多發(fā)潰瘍”入院后予抑酸、護(hù)胃等治療后好轉(zhuǎn)出院。2天前患者再次出現(xiàn)中上腹疼痛伴有左肩背部疼痛，呈刺痛感為進(jìn)一步診治。病例介紹02現(xiàn)病史既往史病例介紹---護(hù)理評(píng)估02日常生活規(guī)律以及自理程度飲食情況入院前：常吃海鮮，豆腐入院后：主要以易消化低嘌呤食物為主休息以及睡眠情況睡眠尚好（11小時(shí)）疼痛不規(guī)律

日常生活與自理狀況8月22日：日常生活評(píng)估能力95分，預(yù)防跌倒護(hù)理措施執(zhí)行單5分8月28日：日常生活評(píng)估能力80分，預(yù)防跌倒護(hù)理措施執(zhí)行單7分排泄情況大小便正常。大便每日0-1/次，呈黃色條狀便，量2000ML/次嗜好情況以前嗜酒，每日1-2兩，抽煙史近半年無(wú)嗜酒，抽煙史心理社會(huì)資料患者無(wú)職業(yè)，未婚，居住于妹妹家，未有穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)來(lái)源，靠低保收入，每月2000元生命體征平穩(wěn)（T36.8°CP99次/分R20次/分BP132/77mmHg）腹肌軟，上腹部壓痛，中上腹明顯；左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛病例介紹02體格檢查8月22日生命體征平穩(wěn)（T36.8°CP99次/分R20次/分BP132/77mmHg）腹肌軟，上腹部壓痛，中上腹明顯；左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛8月28日T38.4°CP101次/分R20次/分BP120/70mmHg左踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛較前嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)X線檢查示左膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)為陽(yáng)性提示反流性食管炎提示胃竇多發(fā)潰瘍病例介紹輔助檢查——胃鏡檢查02提示回末及結(jié)腸彌漫潰瘍病例介紹輔助檢查——腸鏡檢查02提示左踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見(jiàn)異常病例介紹輔助檢查——X線檢查02提示雙膝退行性病變左膝關(guān)節(jié)積液病例介紹輔助檢查——X線檢查02病例介紹輔助檢查——實(shí)驗(yàn)室檢查02

參考值WBC12.6×10.^9/L3.4-10×10.^9/LHGB107g/L131-172g/L中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.13×10^9/L2.00-7.00×10^9/L尿酸726umol/L90-420umol/LD2聚體1118ug/mL0-250HP陰性03診斷：1.胃竇多發(fā)性潰瘍A1期2.回末及結(jié)腸多發(fā)潰瘍性病變3.反流性食管炎4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作03焦點(diǎn)查房討論時(shí)刻Discussiontime討論時(shí)刻專(zhuān)科——查體穿孔體征腹膜刺激征011.叩診肝濁音界腹膜炎體征2.振水音幽門(mén)梗阻體征3.討論時(shí)刻專(zhuān)科——查體判斷膝關(guān)節(jié)是否有積液肋脊角叩擊痛014.浮髕試驗(yàn)?zāi)I炎，腎結(jié)石體征5.01020304首優(yōu)問(wèn)題中優(yōu)問(wèn)題次優(yōu)問(wèn)題討論時(shí)刻護(hù)理診斷小結(jié)Summary031.本次查房熟悉消化性潰瘍相關(guān)知識(shí)2.能夠運(yùn)用臨床思維掌握整體護(hù)理中的護(hù)理評(píng)估，護(hù)理診斷0102.本次查房總結(jié)031.制定患者的護(hù)理措施，及時(shí)護(hù)理評(píng)價(jià)2.對(duì)患者進(jìn)行健康宣教0102.下次查房重點(diǎn)03患者藥物應(yīng)用相關(guān)知識(shí).作業(yè)03參考文獻(xiàn)04［１］李慧民．不同年齡段消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析［Ｊ］．中國(guó)誤診學(xué)雜志，２０16，２５（６）：６１２０－６１２１．［２］陳璐．開(kāi)展消化性潰瘍病人健康生活方式教育的體會(huì)［Ｊ］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，２０15，１２（１）：１７０－１７１．［３］王蘭珍，林瑜．康復(fù)教育對(duì)腦卒中偏癱患者家屬康復(fù)認(rèn)知的影響［Ｊ］．護(hù)理與康復(fù)，２０11，８（７）：６２５－６２７．［４］閔定花．健康教育路徑在上消化道出血病人中的應(yīng)用［Ｊ］．浙江臨床醫(yī)學(xué)，２０13，１０（５）：７０６．［５］蘇紅梅，王玉萍，戚曉華．８９例消化性潰瘍病人的健康教育反饋［Ｊ］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，２０16，３２（５）：６６－６７．［６］曹斌，陳海燕．老年人消化性潰瘍的護(hù)理［Ｊ］．中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，２０12，５（８）：７５４．［７］熊玲．老年消化性潰瘍患者的飲食護(hù)理［Ｊ］．中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，２０12，５（３）：４３．［８］葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［Ｍ］．６版．北京：人民衛(wèi)生出版社