妊高征和難治性腎性老性高血壓專家講座

妊娠期高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第1頁

概述妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，占全部妊娠5%-10%，所造成孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡總數(shù)10-16%，是孕產(chǎn)婦死亡第二大原因。其主要癥狀有高血壓、蛋白尿、水腫等.妊高征和難治性腎性老性高血壓第2頁分類妊娠合并高血壓分為:

妊娠期高血壓子癇前期（先兆子癇）子癇慢性高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第3頁妊娠期高血壓:

妊娠20周以后發(fā)生高血壓，不伴有顯著蛋白尿，產(chǎn)后12周后血壓恢復(fù)正常。定義妊高征和難治性腎性老性高血壓第4頁輕度：妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，伴蛋白尿≥0.3g/24h或隨機尿蛋白

≥（+）。重度：血壓≥160/110mmHg，大量蛋白尿≥2.0g/24h或++），并出現(xiàn)頭痛、視力含糊、心悸氣促、胸悶、少尿、連續(xù)上腹部疼痛。和實驗室檢驗異常（如血小板計數(shù)下降、血清肌

酐≥1.2mg/dL、肝酶異常），常合并胎盤功效異常。子癇前期(先兆子癇)妊高征和難治性腎性老性高血壓第5頁子癇

在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷。慢性高血壓

指是妊娠前即存在或在妊娠前20周即出現(xiàn)高血壓。妊高征基礎(chǔ)上有抽搐昏迷。妊高征和難治性腎性老性高血壓第6頁發(fā)病原因

可能包括母體、胎盤和胎兒等各種原因，包含有滋養(yǎng)細胞侵襲異常、免疫調(diào)整功效異常、內(nèi)皮細胞損傷、遺傳原因和營養(yǎng)原因。

不過沒有任何一個單一原因能夠解釋全部子癇前期發(fā)病病因和機制。

妊高征和難治性腎性老性高血壓第7頁滋養(yǎng)細胞侵襲異常

可能是子癇前期發(fā)病主要原因?；颊咦甜B(yǎng)細胞侵入螺旋小動脈不全，子宮肌層螺旋小動脈未發(fā)生重鑄，異常狹窄螺旋動脈使得胎盤灌注降低和缺氧，最終造成子癇前期發(fā)生。發(fā)病原因妊高征和難治性腎性老性高血壓第8頁免疫調(diào)整功效異常

母體對于父親起源胎盤和胎兒抗原免疫耐受缺失或者失調(diào)，是子癇前期病因主要組成部分。血管內(nèi)皮損傷

氧化應(yīng)激、抗血管生成和代謝性原因，以及其它炎癥介質(zhì)可造成血管內(nèi)皮損傷而引發(fā)子癇前期。妊高征和難治性腎性老性高血壓第9頁遺傳原因

子癇前期是一個多原因多基因疾病，有家族遺傳傾向。營養(yǎng)原因

缺乏維生素C可增加子癇前期-子癇發(fā)病危險性。妊高征和難治性腎性老性高血壓第10頁

與子癇前期發(fā)病相關(guān)主要機制包含：血管痙攣、內(nèi)皮細胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素和血管生成和抗血管生成蛋白質(zhì)。發(fā)病機制妊高征和難治性腎性老性高血壓第11頁血管痙攣

血管痙攣性收縮造成血管阻力增加和高血壓，血流量降低，造成組織缺血壞死、出血和其它器官損害表現(xiàn)。內(nèi)皮細胞激活

是子癇前期發(fā)病關(guān)鍵機制。激活或受損血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生較少一氧化氮，分泌促凝血物質(zhì)，并對血管加壓因子靈敏度提升，最終造成子癇前期。妊高征和難治性腎性老性高血壓第12頁升壓反應(yīng)增加

子癇前期患者在發(fā)病前即對注入去甲腎上腺素和血管擔(dān)心素Ⅱ血管反應(yīng)性增加。前列腺素

是子癇前期病理生理改變中心步驟。子癇前期內(nèi)皮細胞比正常妊娠內(nèi)皮細胞前列環(huán)素（PGI2）產(chǎn)生降低，血小板分泌血栓素A2增加，前列環(huán)素/血栓素A2比值降低，最終造成血管痙攣收縮。妊高征和難治性腎性老性高血壓第13頁一氧化氮

子癇前期與內(nèi)皮型一氧化氮合酶表示下降造成一氧化氮失活增加相關(guān)?？稍斐善骄鶆用}壓增加，并對血管加壓因子反應(yīng)性增加。內(nèi)皮素（ET）

子癇前期孕婦ET-1水平異常升高，可造成血管痙攣收縮。妊高征和難治性腎性老性高血壓第14頁

子癇前期孕婦抗血管生成物質(zhì)產(chǎn)生過多，如溶性fms-樣酪氨酸激酶1（sFlt-1）和可溶性內(nèi)皮因子（sEng），可造成血管內(nèi)皮功效障礙和內(nèi)皮細胞一氧化氮依賴性血管舒張減弱。

妊高征和難治性腎性老性高血壓第15頁治療目標:

是預(yù)防重度子癇前期和子癇發(fā)生，降低母胎圍生期病率和死亡率，改進母嬰預(yù)后。治療基本標準:

休息、鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，親密監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠。治療妊高征和難治性腎性老性高血壓第16頁應(yīng)依據(jù)病情輕重分類，進行個體化治療。1.妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌

情降壓治療；2.子癇前期：鎮(zhèn)靜、解痙，有指征地降壓、利尿，

親密監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；3.子癇：控制抽搐(硫酸鎂)，病情穩(wěn)定后終止妊娠；4.妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意子癇

前期發(fā)生。治療妊高征和難治性腎性老性高血壓第17頁

普通治療

富鉀飲食、確保攝入充分蛋白質(zhì)和熱量。適當(dāng)活動、情緒放松。注意休息，并取側(cè)臥位。為確保充分睡眠，必要時可睡前口服地西泮(安定)2.5~5mg。

妊高征和難治性腎性老性高血壓第18頁血壓≥160/110mmHg重度高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；血壓≥140/90mmHg非重度高血壓患者可使用降壓治療。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，且不應(yīng)低于130/80mmHg，以確保子宮胎盤血流灌注.

降壓治療妊高征和難治性腎性老性高血壓第19頁全部降壓藥品對胎兒安全性均缺乏嚴格臨床驗證，動物試驗發(fā)覺一些藥品含有致畸作用，所以，藥品選擇和應(yīng)用受到限制。妊高征和難治性腎性老性高血壓第20頁降血壓藥品選擇慎重使用降壓藥?？诜帲合醣降仄蕉绦Щ蚓忈屍?、拉貝洛爾靜脈藥：尼卡（佩爾）地平、拉貝洛爾、酚妥拉明。孕期普通不使用利尿劑降壓，以防血液濃縮、有效循環(huán)血量降低和高凝傾向。僅限于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫。妊娠期間禁用ACEI或ARB硫酸鎂不可作為降壓藥使用。妊高征和難治性腎性老性高血壓第21頁難治性高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第22頁高血壓治療領(lǐng)域3個難題1）血壓達標率2）難治性高血壓診療、治療3）預(yù)防與減輕高血壓相關(guān)血管、器官功效、結(jié)構(gòu)、代謝改變，深入降低心血管風(fēng)險妊高征和難治性腎性老性高血壓第23頁定義年美國心臟學(xué)會公布：在改進生活方式基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量、足時（4-8周）且合理使用≥3種降壓藥品（包含利尿劑）后，血壓仍＞140/90mmHg（糖尿病或腎病者血壓＞130/80mmHg）；或者最少需要4種藥品才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓或頑固性高血壓。約占高血壓患者20%~30%。妊高征和難治性腎性老性高血壓第24頁難治性高血壓能夠是：收縮壓不達標舒張壓不達標收縮壓及舒張壓均不達標妊高征和難治性腎性老性高血壓第25頁難治性高血壓原因篩查（1）排除假性難治性高血壓（2）尋找影響血壓原因和并存疾病原因（3）排除繼發(fā)性高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第26頁（1）排除假性難治性高血壓測壓方法不妥（如測量時姿勢不正確、上臂較粗者未使用較大袖帶）；診室（白大衣）高血壓。結(jié)合家庭自測血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測可使血壓測定結(jié)果更靠近真實；妊高征和難治性腎性老性高血壓第27頁（2）尋找影響血壓原因和并存疾病原因降壓藥品相關(guān)原因（依從性差、降壓藥品種類、劑量、服藥時間不夠、聯(lián)適用藥不合理)。應(yīng)用拮抗降壓藥品（如口服避孕藥，腎上腺類固醇類、可卡因、甘草、麻黃等）。生活原因：肥胖需要較大劑量；飲酒后4-6小時血壓降低，之后血壓升高，SBP可達180mmHg；吸煙等。容量負荷過重（利尿劑治療不充分、高鹽攝入、進展性腎功效不全）。以及伴慢性疼痛和長久焦慮等。妊高征和難治性腎性老性高血壓第28頁（3）排除繼發(fā)性高血壓排除上述原因后，應(yīng)繼發(fā)性高血壓篩查。引發(fā)難治性高血壓常見原因：梗阻性呼吸睡眠暫停腎實質(zhì)病原發(fā)性醛固酮增多癥腎動脈狹窄妊高征和難治性腎性老性高血壓第29頁引發(fā)難治性高血壓少見原因：嗜鉻細胞瘤Cushing’S綜合癥甲亢主動脈狹窄顱內(nèi)腫瘤妊高征和難治性腎性老性高血壓第30頁處理標準：（1）高血壓?？浦委煟?）提升長久用藥依從性，并改進生活方式（低鹽、減輕體重、鍛煉、適度控制酒）妊高征和難治性腎性老性高血壓第31頁（3）選取適當(dāng)聯(lián)合方案：針對血壓升高各種機制可采取3種藥方案比如:ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪類利尿劑；效果不理想者可再加用一個降壓藥如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、螺內(nèi)酯。妊高征和難治性腎性老性高血壓第32頁C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB年中國高血壓指南確診高血壓血壓<160/100mmHg低危患者血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο螅旱谝徊降诙郊悠渌祲核帲缈蓸范ǖ鹊谌阶ⅲ篈：ACEI或ARB，B：β阻滯劑C：鈣拮抗劑D：利尿劑F:復(fù)方制劑ACEI：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑；α：α阻滯劑

治療中血壓未達標，可原藥加量或加另外一個藥

強調(diào)血壓≥160/100mmHg或高危患者起始聯(lián)合小劑量聯(lián)合治療單藥治療妊高征和難治性腎性老性高血壓第33頁（4）調(diào)整聯(lián)適用藥方案：在上述努力失敗后，可在嚴密觀察下停用現(xiàn)有降壓藥，重啟另一個治療方案。妊高征和難治性腎性老性高血壓第34頁（5）難治性高血壓治療新進展射頻消融腎臟交感神經(jīng)植入式壓力反射刺激裝置（電刺激頸動脈竇壓力反射）妊高征和難治性腎性老性高血壓第35頁腎性高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第36頁高血壓和腎臟疾病伴發(fā)關(guān)系二者存在伴發(fā)關(guān)系，高血壓病可引發(fā)腎臟損害，后者又使血壓深入升高，并難以控制。腎臟疾病進展過程中可產(chǎn)生高血壓，后者又加劇腎臟病變使腎功效減退，形成惡性循環(huán)。妊高征和難治性腎性老性高血壓第37頁概念腎性高血壓是指腎臟疾病引發(fā)高血壓，是繼發(fā)性高血壓中最常見一個。包含腎實質(zhì)性病變、腎血管病變。妊高征和難治性腎性老性高血壓第38頁腎實質(zhì)性高血壓原發(fā)或繼發(fā)性腎臟實質(zhì)病變腎臟實質(zhì)性疾?。杭薄⒙阅I小球腎炎、多囊腎；腎小管－間質(zhì)病變：慢性腎盂腎炎、梗阻性腎?。淮x性疾?。和达L(fēng)性腎病、糖尿病腎?。幌到y(tǒng)性或結(jié)締組織疾?。豪钳徯阅I炎；腫瘤：妊高征和難治性腎性老性高血壓第39頁腎實質(zhì)性高血壓診療1）腎臟實質(zhì)性疾病病史；蛋白尿、血尿及腎功效異常在高血壓之前或同時出現(xiàn)。2）體格檢驗：貧血貌、腎區(qū)腫塊等。3）試驗室檢驗：血、尿常規(guī)；電解質(zhì)、腎功、血糖、血脂；24h尿蛋白定量或尿白蛋白／肌酐比值。4）影像學(xué)檢驗：腎臟B超：了解腎臟大小、形態(tài)及有沒有腫瘤；若腎臟體積及形態(tài)異常，或發(fā)覺腫物，則深入做腎臟CT／MRI以確診；腎臟穿刺及病理學(xué)檢驗是診療腎實質(zhì)性疾病“金標準”。妊高征和難治性腎性老性高血壓第40頁腎實質(zhì)性高血壓與高血壓引發(fā)腎臟損害前者腎臟病變發(fā)生常先于高血壓或與其同時出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血壓；蛋白尿／血尿發(fā)生早、程度重、腎臟功效受損顯著。全部高血壓患者初診時應(yīng)行尿常規(guī)檢驗，以篩查除外腎實質(zhì)性高血壓妊高征和難治性腎性老性高血壓第41頁治療低鹽飲食（每日<6g）；大量蛋白尿及腎功效不全者，宜選擇攝入優(yōu)質(zhì)動物蛋白，并限制在0.3-0.6g/kg/d；在針對原發(fā)病進行有效治療同時，主動控制血壓在<130/80mmHg。妊高征和難治性腎性老性高血壓第42頁治療輕度蛋白尿首選ACEI或ARB長期有效鈣通道阻滯劑利尿劑（腎小球濾過率<30ml/min或有大量蛋白尿時，噻嗪類利尿劑無效，選袢利尿劑）β受體阻滯劑α受體阻滯劑妊高征和難治性腎性老性高血壓第43頁腎動脈狹窄腎動脈主干或分枝狹窄，造成腎缺血，腎素血管擔(dān)心素系統(tǒng)活性顯著增高，引發(fā)高血壓及腎功效減退。腎動脈狹窄是引發(fā)高血壓和/或腎功效不全主要原因之一，患病率約占高血壓人群1%-3%。妊高征和難治性腎性老性高血壓第44頁我國腎動脈狹窄最常見病因動脈粥樣硬化，約70%，多為老年人。其次為大動脈炎約25%，多為年輕人。纖維肌性發(fā)育不良約5%，我國少見。妊高征和難治性腎性老性高血壓第45頁我國成人高血壓患病率約達18％，推測腎動脈狹窄患病總數(shù)相當(dāng)大。所以，安全準確地判別出腎動脈狹窄患者，并給予恰當(dāng)治療含有十分主要意義。妊高征和難治性腎性老性高血壓第46頁腎動脈狹窄診療目標（1）明確病因（2）明確病變部位及程度（3）血流動力學(xué)意義（4）血管重建是否能獲益妊高征和難治性腎性老性高血壓第47頁以下情況警覺腎動脈狹窄1）惡性或頑固性高血壓；2）原來控制良好高血壓失去控制；3）高血壓并有腹部血管雜音；4）高血壓合并血管閉塞證據(jù)(冠心病，頸部血管雜音，周圍血管病變)；5）高血壓并兩腎大小不對稱；妊高征和難治性腎性老性高血壓第48頁腎動脈狹窄診療腎動脈狹窄解剖診療：多普勒超聲、磁共振血管造影、計算機斷層血管造影；功效診療：分腎腎小球濾過率、分腎靜脈腎素活性；妊高征和難治性腎性老性高血壓第49頁腎動脈狹窄金標準經(jīng)動脈血管造影當(dāng)前仍是診療腎動脈狹窄金標準，用于確定診療及提供解剖細節(jié)。如腎動脈主干或分枝直徑狹窄

50%，病變兩端收縮壓差

20mmHg，則有血流動力學(xué)功效意義妊高征和難治性腎性老性高血壓第50頁治療腎功效正常、血壓控制可、腎動脈狹窄不嚴重或者高血壓病程長，首選藥品治療。降壓藥：利尿劑、CCB；雙側(cè)腎動脈狹窄禁用ACEI/ARB抗動脈粥樣硬化治療：阿司匹林、他汀類妊高征和難治性腎性老性高血壓第51頁治療頑固性高血壓和腎功進行性下降是血管重建指征；介入治療較手術(shù)血管重建更多項選擇?。患±w維發(fā)育不良者，單純血管成形術(shù)成功率高，血壓控制好；而動脈粥樣硬化性病變，再狹窄發(fā)生率高，需放支架；妊高征和難治性腎性老性高血壓第52頁老年性高血壓

指年紀大于65歲，血壓值連續(xù)或非同日3次以上超出標準血壓診療標準，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。妊高征和難治性腎性老性高血壓第53頁臨床癥狀脈壓差大

收縮壓與舒張壓相差較大，以收縮壓升高為主。老年人各器官都呈退行性改變，尤其是心血管系統(tǒng)，動脈硬化顯著，幾乎成了無彈性管道。心臟射血時主動脈不能完全膨脹，動脈內(nèi)驟增血容量得不到緩沖，造成收縮期血壓增高，而舒張壓相對較低，造成脈壓差增大。妊高征和難治性腎性老性高血壓第54頁血壓波動大

表現(xiàn)活動時增高，平靜時較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動越顯著。在24小時以內(nèi)，以及在一個較長時期都有較大波動，輕易發(fā)生體位性低血壓。這與老年人壓力感受器官調(diào)整血壓敏感性減退相關(guān)。妊高征和難治性腎性老性高血壓第55頁并發(fā)癥與合并癥多

老年人因為生理機能減退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等，患高血壓后輕易引發(fā)心、腦、腎合并癥，如心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、腎功效不全等，此時需尤其注意，不要應(yīng)用使并發(fā)癥加重藥品。妊高征和難治性腎性老性高血壓第56頁臨床診療1.

單純收縮期高血壓患者脈壓大

流行病學(xué)研究揭示了收縮壓、舒張壓及脈壓隨年紀改變趨勢，顯現(xiàn)出收縮壓隨年紀增加逐步升高，而舒張壓多于50～60歲之后開始下降，脈壓逐步增大。妊高征和難治性腎性老性高血壓第57頁2血壓波動大

老年高血壓患者在24h之內(nèi)常見血壓不穩(wěn)定、波動大。要求醫(yī)生不能以1次血壓測量結(jié)果來判定血壓是否正常，天天最少常規(guī)測量2次血壓。假如發(fā)覺患者有不適感，應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。妊高征和難治性腎性老性高血壓第58頁3易發(fā)生體位性低血壓

測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位,收縮壓相差>20mmHg和（或）舒張壓相差>10mmHg，診療為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力含糊，軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。另外，老年人對血容量不足耐受性較差，任何造成失水過多急性病、口服液體不足以及長久臥床患者，都輕易引發(fā)體位性低血壓。妊高征和難治性腎性老性高血壓第59頁治療標準

老年性高血壓治療主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外發(fā)生。老年人高血壓主要治療目標是降低外周血管阻力，提升心臟排血量，保護腎功效，同時防止體位性低血壓及藥品性低血壓等危險。

妊高征和難治性腎性老性高血壓第60頁

老年人肝臟和腎臟功效較低，易造成藥品蓄積，同時對血容量降低和交感神經(jīng)抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟貯備能力降低易發(fā)生心力衰竭，所以老年人使用抗高血壓藥品要從小劑量開始，逐步增加用藥量，使得血壓下降較為遲緩、穩(wěn)步。在降壓過程中，要重視降低各主要臟器因為血壓下降所造成貯備功效下降現(xiàn)象，預(yù)防心肌缺血和腦梗塞發(fā)生。妊高征和難治性腎性老性高血壓第61頁

對于合并冠心病老年人高血壓可選心臟選擇性β受體阻滯劑，因其能增加冠狀動脈血流量，降低外周阻力，降低心室壁張力。但有哮喘、慢性阻塞性肺病變、心動過緩、心力衰竭者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑。妊高征和難治性腎性老性高血壓第62頁老年人不宜采取大劑量利尿劑、a1受體阻滯劑等藥品，以免發(fā)生體位性低血壓，造成腦供血不足。妊高征和難治性腎性老性高血壓第63頁治療注意事項老年高血壓患者逐年遞增據(jù)年全國居民營養(yǎng)與健康情況調(diào)查資料顯示，我國成人高血壓患病率為18.8%，而中老年人患病率則高達39%。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會候任主任委員胡大一教授指出，在造成心腦血管意外危險原因中，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥排在前三位，所以，關(guān)愛老年人健康，就不能忽略老年高血壓防治。妊高征和難治性腎性老性高血壓第64頁莫低估高血壓對腎功效損害老年高血壓患者經(jīng)常合并了各種疾病，如糖尿病、慢性腎病等，所以在選擇降壓藥品時候要更慎重，不但關(guān)注藥品療效，還要考慮藥品安全性。很多老年高血壓病人都伴有不一樣程度腎功效損害，不少患者即使沒有腎功效不全表現(xiàn)（如浮腫、夜尿增多等），但他們腎功效可能已經(jīng)很差了。當(dāng)前醫(yī)學(xué)界評定腎臟功效指標——血清肌酐不夠敏感。妊高征和難治性腎性老性高血壓第65頁一些降壓藥會損傷腎功效對于腎功效受損高血壓病人而言，使用降壓藥，不但要考慮療效，還要尤其注意用藥安全，不然會因為腎功效下降而影響藥品排泄，使其過多地蓄積在體內(nèi)，這么不但會深入損害腎臟，同時也會增加藥品不良反應(yīng)。妊高征和難治性腎性老性高血壓第66頁治療誤區(qū)

不觀察血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺盲目服藥,一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。血壓忽高忽低或下降過快

,使病情惡化,誘發(fā)心腦血管疾患。妊高征和難治性腎性老性高血壓第67頁間斷服藥有些老年人在服用降血壓藥品治療一段時間后,見癥狀好轉(zhuǎn),血壓降至正常,即認為已“治愈”,便自行停藥,經(jīng)過一段時間見血壓升高后,又再用藥。如此對人體危害較大,而且可使機體產(chǎn)生耐藥性,不利于深入治療。妊高征和難治性腎性老性高血壓第68頁無高血壓癥狀不服藥一些老年性高血壓患者血壓即使很高,平時卻無任何自覺癥狀,因為身體沒有其它不適,這些人極少服藥或根本不服藥。妊高征和難治性腎性老性高血壓第69頁降壓過快

一些老年高血壓患者治病心切,經(jīng)常私自加倍服藥或數(shù)藥并用,致使數(shù)天內(nèi)血壓大幅度下降。降壓過快可造成大腦供血不足引發(fā)腦梗塞等嚴重后果。妊高征和難治性腎性老性高血壓第70頁睡前服藥

人在睡眠后,全身神經(jīng)、肌肉、血管和心臟都處于放松狀態(tài),血壓比白天要下降20%左右,假如睡前服藥,兩小時后正是藥品高峰期,這么就造成血壓大幅度下降,使心、腦、腎等主要器官供血不足,從而使血液中血小板、纖維蛋白等凝血物質(zhì)在血管內(nèi)積聚成塊,阻塞腦血管,引發(fā)缺血性腦中風(fēng)。妊高征和難治性腎性老性高血壓第71頁濫用、亂用藥

高血壓按其病情及其器官損害情況分為三期,對各期高血壓治療用藥有所不一樣。有些老年人患高血壓后,不按醫(yī)囑服藥,或者偏信廣告宣傳,這么就勢必出現(xiàn)治不對癥、藥不對病情況,往往會延誤疾病治療。妊高征和難治性腎性老性高血壓第72頁所以,老年高血壓患者在用藥治療時,必須嚴格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生指導(dǎo)下正確用藥。這么才能更加好地發(fā)揮藥品治療作用,到達現(xiàn)有效地控制血壓穩(wěn)定又降低并發(fā)癥目標。妊高征和難治性腎性老性高血壓第73頁保健1、對血壓波動大病人,尤其在降壓治療期間,每日應(yīng)測量血壓數(shù)次,以觀察血壓日夜改變,尤其注意觀察夜間血壓,預(yù)防夜間血壓降得過低。妊高征和難治性腎性老性高血壓第74頁2、依據(jù)24h動態(tài)血壓改變規(guī)律，在06∶00、12∶30、16∶00測血壓較適當(dāng)。老年病人易受內(nèi)外原因影響而使血壓波動較大，故睡前21∶00

應(yīng)該增測1次血壓，既為晚間服降壓藥提供依據(jù)，也能對病人夜間血壓做到心中有數(shù)。妊高征和難治性腎性老性高血壓第75頁3、因老年人易出現(xiàn)體位性和餐后低血壓,若病人出現(xiàn)眩暈和顫動不穩(wěn)感,護理上應(yīng)引發(fā)高度警覺。病人晨起活動和情緒激動易引發(fā)高血壓,為防患于未然，起床活動，排便，洗漱應(yīng)有護士幫助,外出檢驗、治療都有護士陪同。病人頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、四肢麻木是腦出血“預(yù)警”,病人應(yīng)臥床休息,準備好搶救藥品和器械,盡早準備好氣管插管,方便及時搶救病人。妊高征和難治性腎性老性高血壓第76頁4、高血壓是一個心身疾病,心理社會原因?qū)膊“l(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著主要影響。高血壓病人比健康人更內(nèi)向、情緒不穩(wěn)、焦慮抑郁、精神擔(dān)心等。在藥品治療同時,經(jīng)過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療,降壓效果顯著。加強自我涵養(yǎng),保持樂觀情緒,學(xué)會對健康有益保健方法,消除社會心理擔(dān)心刺激,保持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,到達治療和預(yù)防高血壓目標。妊高征和難治性腎性老性高血壓第77頁5、健康教育是傳授健康知識，培養(yǎng)健康行為一項社會活動。伴隨醫(yī)學(xué)模式和健康觀念改變，大多數(shù)患者不只需要普通生活護理，更需要是健康知識、以及了解自己健康情況，疾病治療和預(yù)后問題。高血壓病病程長,病情進展程度不一。大部分是良性遲緩過程，但對心、腦、腎是一個很主要致病原因。主動預(yù)防、治療可阻止高血壓病對靶器官損害。所以健康教育尤為主要。妊高征和難治性腎性老性高血壓第78頁日常生活注意事項

適度活動

高血壓病人生活要有規(guī)律,勞逸結(jié)合。每個人應(yīng)依據(jù)自己身體、年紀選擇適宜運動方式,如散步、氣功、太極拳等活動。有氧運動是增加身體健康最正確方式,它對輕度高血壓病人降壓效果良好。高血壓病人起、臥和各種活動時,動作宜遲緩,防止體位性低血壓發(fā)生,