臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病COPD教案慢性阻塞性肺病教案

第PAGE二頁NUMPAGES二頁教學(xué)單元教案課程內(nèi)科學(xué)一任課教師二零二一-二零二二學(xué)年第一學(xué)期授課題目COPD授課類型及時(shí)數(shù)理論課:二學(xué)時(shí)□實(shí)踐課:學(xué)時(shí)理實(shí)一體化:學(xué)時(shí)授課班級(jí)二零級(jí)臨床三零一班二零二一年九月七日教學(xué)目標(biāo)一.能正確認(rèn)識(shí)COPD概念,與慢支,肺氣腫地關(guān)系,COPD地病因與發(fā)病機(jī)制二.能學(xué)會(huì)COPD地臨床表現(xiàn),病程分期,診斷,嚴(yán)重程度分級(jí),鑒別診斷,治療與預(yù)防三.能知道COPD地輔助檢查四.能知道COPD地病理生理,COPD地并發(fā)癥教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):一.慢阻塞肺疾病地臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)及治療原則。二.慢支氣管炎,肺氣腫,慢阻塞肺疾病之間地內(nèi)在關(guān)系。難點(diǎn):慢阻塞肺疾病地臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)及治療原則。教學(xué)方法與手段PPT講授法任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法案例教學(xué)法手段:學(xué)通參考資料其它教學(xué)單元教案學(xué)內(nèi)容及過程旁批教學(xué)引入:病例男,七八歲。間斷咳嗽,咳痰一零余年,發(fā)熱伴呼吸困難四天?；颊咭涣阌嗄昵伴_始出現(xiàn)嗽,咳痰,多以秋冬季明顯。病情嚴(yán)重時(shí)咳膿痰,并伴氣短,一般經(jīng)抗感染,祛痰及口服"茶堿緩釋片"等治療癥狀可好轉(zhuǎn)。四天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,寒戰(zhàn),咳嗽加重,咳痰增多,呈膿,并出現(xiàn)憋氣,夜間僅能半臥位休息。本次發(fā)病以來食欲正常,大小便正常,睡眠差。否認(rèn)高血壓病史及藥物過敏史,否認(rèn)遺傳病家族史。吸煙四零年,每日二零支,戒煙二年。查體:T三八.五℃,P一零六次/分,BP一三六/八七mmHg,神志清楚,半臥位,喘息狀。ロ唇發(fā)紺,頸靜脈無怒張。雙肺叩診呈過清音,雙肺可聞及散在哮鳴音,右下肺可聞及濕啰音。心界不大,心率一零六次/分,律齊,未聞及雜音及附加音。腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動(dòng)濁音(-),雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb一四八g/L,WBC一四.五×一零九/L,N零.八六,Plt二八五×一零九/L;動(dòng)脈血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管吸氧一L/min)示:pH七.二三,PaCO二五六mmHg,Pa零二五八mmhg,HCO三-二八.五mmol/L;胸部X線片示:右下肺可見斑片狀滲出影,雙肺透亮度增高,膈肌低。要求:根據(jù)以上病例摘要,請(qǐng)將初步診斷,診斷依據(jù)(如有兩個(gè)及以上診斷,應(yīng)分別列出各自診依據(jù),未分別列出者扣分),鑒別診斷,一步檢查與治療原則寫在答題紙上▲提問:患者診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？治療原則是什么？學(xué)內(nèi)容:慢阻塞肺疾病啟發(fā)思考我們聽說過慢支氣管炎,阻塞肺氣腫,它們就是慢阻塞肺疾?。–OPD）嗎？與COPD是什么關(guān)系？概述一.COPD發(fā)病率高,危害大COPD是常見病,多發(fā)病四零歲以上患病率八.二%COPD居當(dāng)前全世界死亡原因地第三位。至二零二零年,COPD將成為全球死亡原因地第三位,世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)地第五位。世界COPD日:每年一一月第三周地星期三呼吸病死亡城市第四位(一三.八九%),農(nóng)村第一位(二零.零四%)全每年因COPD死亡一零零萬,COPD致殘五零零萬-一零零零萬二.定義★慢阻塞肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征地疾病。氣流受限不完全可逆,呈行發(fā)展。與肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w地異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。啟發(fā)思考什么是氣流受限？什么是可逆？不可逆？不完全可逆？如何測量？原因（危險(xiǎn)因素）？炎癥反應(yīng)有哪些？氣流受限地概念:氣道狹窄,阻力增加;主要是小氣道（吸氣狀態(tài),直徑＜二mm）功能異常;阻塞通氣功能障礙。氣流受限地原因:一.不可逆氣道地狹窄與纖維化;由于肺泡地破壞導(dǎo)致彈回縮喪失;維持小氣道支撐地肺泡支持結(jié)構(gòu)破壞。二.可逆支氣管內(nèi)炎細(xì)胞,黏液,血漿滲出物集聚;與外周氣道地滑肌收縮;活動(dòng)時(shí)造成地動(dòng)態(tài)過度充氣。氣流受限地確定:肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后,FEV一<八零%預(yù)計(jì)值,且FEV一/FVC<七零%,表明存在氣流受限,并且不能完全逆轉(zhuǎn)。不完全可逆:治療后不能完全緩解COPD地危險(xiǎn)因素一.宿主因素基因(如alpha一-抗胰蛋白缺陷);氣道高反應(yīng);肺發(fā)育。二.環(huán)境因素 煙草-最危險(xiǎn)因素;職業(yè)粉塵與化學(xué)物質(zhì);感染;社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。啟發(fā)思考由危險(xiǎn)因素得出出如何對(duì)COPD患者行預(yù)防？COPD與慢支,肺氣腫地關(guān)系COPD與慢支氣管炎,阻塞肺氣腫密切有關(guān)。慢支氣管炎（簡稱慢支）:每年咳嗽,咳痰持續(xù)三個(gè)月以上,連續(xù)二年或二年以上,并排除其它已知原因地咳嗽,即可診斷為慢支。阻塞肺氣腫:指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端地氣道氣腔出現(xiàn)異常持久地?cái)U(kuò)張,并伴有肺泡壁與細(xì)支氣管地破壞而無明顯地肺纖維化?！锫?肺氣腫可發(fā)展為COPD;COPD≠慢支,肺氣腫;哮喘不是COPD;氣流受限≠COPD臨床表現(xiàn)★一.癥狀慢過程,行加重"咳慢咳嗽,以晨起為著","白色泡沫狀或粘液漿液痰","喘息與胸悶喘"＋行呼吸困難呼吸困難慢咳嗽,以晨起為著白色泡沫狀或粘液漿液喘息與胸悶呼吸困難舉例臨床COPD患者表現(xiàn)。二.體征啟發(fā)思考肺氣腫有哪些體征？注意:桶狀胸,過清音三.并發(fā)癥（后面章節(jié)詳講）慢呼衰自發(fā)氣胸肺心病四.病程分期急加重期:短期內(nèi)咳嗽,咳痰,氣短,喘息加重,痰量增加,呈膿或黏液膿,可伴發(fā)熱等癥狀。最常見原因是感染。穩(wěn)定期:患者咳嗽,咳痰,氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。病例患者陸某,女,五五歲,咳嗽,咳痰一零余年,每年秋冬季節(jié)明顯,且持續(xù)三～四個(gè)月。近一周咳嗽加重,伴發(fā)熱。查:T三八℃,P一一六次/分,R三二次/分,BP一三零/七五mmHg,雙肺可聞及濕啰音。啟發(fā)思考該患者處于哪期？實(shí)驗(yàn)室及其它檢查一.肺功能檢查:對(duì)COPD地診斷,嚴(yán)重程度評(píng)價(jià),疾病展,預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。FEV一/FVC是COPD地一項(xiàng)敏感指標(biāo)。FEV一占預(yù)計(jì)值地百分比是嚴(yán)重程度地良好指標(biāo)。吸入支氣管舒張劑后FEV一<八零%預(yù)計(jì)值且FEV一/FVC<七零%者,可確定為不完全可逆地氣流受限。二.胸部X線檢查三.血?dú)鈾z查四.血液檢查五.痰液檢查診斷★提問:如何診斷COPD？一.診斷標(biāo)準(zhǔn):有接觸危險(xiǎn)因素地病史;不能完全可逆地氣流受限;有或沒有癥狀肺功能測定是診斷與評(píng)價(jià)COPD地金標(biāo)準(zhǔn)二.嚴(yán)重程度分級(jí)依據(jù)肺功能,臨床癥狀分級(jí)依據(jù)肺功能,臨床癥狀分級(jí)=一\*ROMANI級(jí)（輕度）=二\*ROMANII級(jí)（度）=三\*ROMANIII級(jí)（重度）=四\*ROMANIV級(jí)（極重度）討論前面案例患者地診斷與診斷依據(jù)？鑒別診斷學(xué)完其它有關(guān)疾病再比較治療★穩(wěn)定期COPD治療（減少癥狀與/或并發(fā)癥）:減少危險(xiǎn)因素;支氣管擴(kuò)張劑吸入治療應(yīng)優(yōu)先選擇:β受體-激動(dòng)劑,抗膽堿能,茶堿與聯(lián)合這些藥物使用;糖皮質(zhì)激素;祛痰藥;長期家庭氧療一般用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為每分鐘一～二L,吸氧時(shí)間>一五h/d。;康復(fù)治療;免疫調(diào)節(jié)治療核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制品注射液;外科治療肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù),肺移植術(shù)。吸入治療應(yīng)優(yōu)先選擇一般用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量為每分鐘一～二L,吸氧時(shí)間>一五h/d。核酸注射液,胸腺素注射液,卡介苗精制品注射液肺大皰切除術(shù),肺減容術(shù),肺移植術(shù)急加重期治療:吸入支氣管擴(kuò)張劑(beta二-激動(dòng)劑與/或抗膽堿能劑),茶堿與全身使用（優(yōu)先選用口服）激素;有氣道感染地臨床征象,如痰量增加,痰顏色改變與發(fā)熱時(shí)使用抗生素;氧療低流量（一-二L/min）吸氧,濃度二五~二九%;吸氧濃度（%）=二一+四*氧流量;機(jī)械通氣等。低流量（一-二L/min）吸氧,濃度二五~二九%;吸氧濃度（%）=二一+四*氧流量討論常用藥物地作用機(jī)理,使用方法,副作用？前面案例患者應(yīng)如何治療？小結(jié)慢阻塞肺病一般病史長,由慢支氣管炎逐步發(fā)展成肺氣腫,肺心病,心衰,呼吸衰竭,肺腦病,可合并水,電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。COPD地分期與診斷標(biāo)準(zhǔn):急加重期:短期內(nèi)咳嗽,咳痰,氣短,喘息加重,痰量增加,呈膿或黏液膿,可伴發(fā)熱等癥狀。最常見原因是感染。肺功能檢查:金標(biāo)準(zhǔn);吸入支氣管舒張劑后FEV一<八零%預(yù)計(jì)值,FEV一/FVC<七零%穩(wěn)定期治療:支氣管舒張藥（沙丁胺醇?xì)忪F劑,異丙托溴銨等）;茶堿類;糖皮質(zhì)激素等急加重期治療:低流量（一-二L/min）吸氧,濃度二五-二九%;吸氧濃度（%）=二一+四*氧流量預(yù)防:戒煙是預(yù)防COPD地重要措施。測評(píng)見PPT課件,學(xué)通上地課堂測試作業(yè)布置:一）患者,男,六九歲,吸煙四零年,反復(fù)咳嗽,咳痰三零