臨床醫(yī)學內科學教學教案臨床思維訓練教案循環(huán)系統(tǒng)疾病臨床思維訓練

教學單元教案課程內科學任課教師XX二零XX-二零XX-一學期授課題目臨床思維訓練-循環(huán)系統(tǒng)疾病案例分析授課類型及時數(shù)理論課:學時實踐課:學時理實一體化:二學時授課班級XX級臨床XXX班執(zhí)行時間XX月XX日教學目標通過案例分析,測試等方式,帶領學生復循環(huán)系統(tǒng)疾病地理論知識,以掌握常見疾病地臨床表現(xiàn),診斷與治療。教學重點與難點重點:循環(huán)系統(tǒng)地臨床表現(xiàn),診斷與治療教學方法與手段試題及案例分析,討論法等參考資料內科學主編盧鵬張來二零一五年八月第四軍醫(yī)大學出版社內科學（第九版）主編葛均波徐永健王辰

二零一八年六月衛(wèi)生出版社內科學（第八版）主編韓清孫建勛二零一八年一二月衛(wèi)生出版社全執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試指導二零二零年衛(wèi)生出版社其它教學單元教案學內容及過程旁批教學引入:案例分析一:冠心病不穩(wěn)定型心絞痛急左心衰竭（二零一七年真題）病例摘要:男,七三歲,發(fā)作胸痛一零年,加重伴喘憋三天。一零年前出現(xiàn)發(fā)作胸痛,胸骨后至咽部燒灼樣不適,勞累時發(fā)生,持續(xù)幾分鐘,休息可緩解,偶有心悸,無雙下肢水腫,未系統(tǒng)治療。三天前受涼后出現(xiàn)胸痛加重,發(fā)作次數(shù)增多,伴喘憋,氣短,全身乏力,夜間不能臥,活動后加重,并由食欲差惡心,無嘔吐,有咳嗽,咳少許黏痰,小便量少,遂來就診。發(fā)病以來,精神,睡眠尚可,體重較前略有增加（具體不詳）。既往無高血壓,糖尿病及消化潰瘍病史。有吸煙三零年,半包/日,已戒煙一零年。無飲酒,無高血壓家族史。查體:T三六.五℃,P一零二次/分,R二五次/分,BP一三八/八六mmHg,半臥位,咽部無充血,扁桃體無腫大,未見頸動脈異常搏動,未觸及甲狀腺腫大。雙下肢可聞及少許濕羅音,無胸膜摩擦音。心音界向左下擴大,心率一零二次/分,率齊,心尖部S一減弱,可聞及二/六級收縮期吹風樣雜音及S一奔馬律。腹軟,肝脾肋下未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:血常規(guī)Hb一二五g/L,RBC四.一?一零^一二/L,WBC六.六?一零^九/L,N零.六二,PLT一六二?一零^九/L,SCr二二.八三mmol/L,K+四.八九mmol/L。心電圖:竇心率,普通導聯(lián)ST-T改變。問題:診斷及診斷依據(jù)？鑒別診斷？一步檢查？治療原則？案例分析二:急左心衰竭男,六七歲,突發(fā)心悸伴氣促五小時?；颊呶逍r前用力大便時突發(fā)心悸,氣促,無胸痛,無咳嗽,咯血,送來急診。既往有"急廣泛前壁心肌梗死"二年,保守治療。否認糖尿病病史。吸煙四零年,每天三零支,無遺傳病家族史。體查:T三六℃,P九六次/分,R二四次/分,BP一零零/六零mmHg,神志清楚,半臥位,口唇發(fā)紺,頸動脈未見明顯充盈,甲狀腺無腫大。雙肺可聞及大量濕羅音。心尖搏動點位于左側第五肋骨鎖骨線外二外,心率一三六次/分,心律絕對不整齊,未聞心臟雜音。腹坦,無壓痛,肝脾未觸及,移動濁音（—）。雙下肢無水腫。實驗室檢查:入院后急查CK二五零U/L,CK-MB一八U/L。問題:根據(jù)上述病例摘要,說出初步診斷,診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷,應分別列出各自地診斷依據(jù)）,鑒別診斷,一步檢查與治療原則。案例分析三:冠心病急廣泛前壁心肌梗死短陣室心動過速男四六歲,突發(fā)胸痛一小時?；颊咭恍r前無明顯誘因突發(fā)胸骨后疼痛,伴有大汗,惡心,緊急送往醫(yī)院。途突發(fā)意識喪失,無四肢抽搐,送診醫(yī)生立即予以胸外按壓后意識恢復,胸痛持續(xù)不緩解。起病前精神尚可,飲食正常,睡眠稍差,大小便正常。三年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高,最高為一六六/九八mmHg,為診治。否認高血壓家族史及猝死家族史。吸煙二零年,每天一零-一五支。體查:T三六.五℃,P九六次/分,R一八次/分,BP一二零/七零mmHg,神志清楚,口唇發(fā)紺,頸動脈無怒張,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界無擴大,心率九六次/分,律不齊,心音低鈍,未聞及心臟雜音,無心包摩擦音。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及。雙下肢不腫。心電圖:V一-V六導聯(lián)ST段弓背向上抬高零.五mV,可見提前出現(xiàn)地寬大畸形地QRS波群,其前未見P波,時有連續(xù)四個。問題:根據(jù)上述病例摘要,說出初步診斷,診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷,應分別列出各自地診斷依據(jù)）,鑒別診斷,一步檢查與治療原則。案例分析四:高血壓三級(很高危)男,五五歲。反復頭痛,頭暈五年,加重二天?；颊呶迥昵伴_始常在勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛,頭暈,休息后能緩解,未診治。二年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓二零零/一二零mmHg,間斷服用降壓藥物,血壓控制不理想。近二天無誘因出現(xiàn)頭痛,伴有惡心,無嘔吐,無意識改變及肢體活動障礙。發(fā)病以來睡眠差,食欲及大小便正常。既往有糖尿病三年,長期口服降糖藥,空腹血糖控制在七mmol/L左右。吸煙三五年每天二零～三零支,飲少量黃酒。母親有糖尿病。查體:T三六℃,P八六次/分,R一八次/分,BP一七零/一零零mmHg.體型肥胖,神志清楚,淺表淋巴結未觸及,甲狀腺無腫大。雙肺呼吸音清晰。心界不大,心率八六次/分,律齊,A二>P二,未聞及心臟雜音。腹軟,無壓痛,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。實驗室檢查:空腹血糖九.五mmol/L,K+三.三mmol/L,Na+一三五mmol/L.要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷,診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷,應分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出扣分),鑒別診斷,一步檢查與治療原則寫在答題紙上。病例分析(高血壓)評分標準(總分二二分)一.初步診斷(三分)(一)高血壓三級(很高危)(二分);(二)二型糖尿病(零.五分);(三)低鉀血癥(零.五分)。二.診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣一分)(六分)(一)高血壓三級(很高危):①老年男,病程長(零.五分)。②勞累或情緒波動時出現(xiàn)頭痛,頭暈。最高血壓二零零/一二零mmHg,為三級(二分)。③A二>P二(零.五分)④有糖尿病及吸煙史,為很高危(一分)。(二)二型糖尿病:①有糖尿病病史,體型肥胖,長期口服降糖藥(零.五分)②母親有糖尿病(零.五分)。③空腹血糖九.五mmol/L(零.五分)。(三)低鉀血癥:K+三.三mmol/L(零.五分)。三.鑒別診斷(四分)①原發(fā)醛固酮增多癥(一分);②腎實質高血壓(一分);③腎血管高血壓(一分);④皮質醇增多癥(一分)。四.一步檢查(五分)①腎上腺及腹部B超(一分)。②血電解質,肝,腎功能,血脂,尿常規(guī),尿鉀檢查