臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病教案腎小球疾病教案

教學(xué)單元教案課程內(nèi)科學(xué)任課教師XX二零二X-二零二X-一學(xué)期授課題目腎小球疾病授課類型及時數(shù)理論課:二學(xué)時□實(shí)踐課:學(xué)時□理實(shí)一體化:學(xué)時授課班級X臨床X班X月X日教學(xué)目標(biāo)一.懂得急,慢腎小球腎炎地診斷,鑒別診斷與治療原則二.知道急,慢腎小球腎炎地發(fā)病機(jī)制三.會急,慢腎小球腎炎地病理類型與治療及預(yù)后之間地關(guān)系四.具有對本病診斷,鑒別診斷與防治地能力五.具有對本病健康指導(dǎo)能力教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):一.腎小球疾病地病因,發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。二.腎小球疾病地診斷,鑒別診斷,防治要點(diǎn)。三.腎小球疾病地臨床與病理分型。難點(diǎn):腎小球疾病地臨床與病理分型。教學(xué)方法與手段講授案例分析視頻參考資料內(nèi)科學(xué)主編盧鵬張來二零一五年八月第四軍醫(yī)大學(xué)出版社內(nèi)科學(xué)（第九版）主編葛均波徐永健王辰

二零一八年六月衛(wèi)生出版社內(nèi)科學(xué)（第八版）主編韓清孫建勛二零一八年一二月衛(wèi)生出版社全執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試指導(dǎo)二零二零年衛(wèi)生出版社其它教學(xué)單元教案學(xué)內(nèi)容及過程旁批教學(xué)引入:病例摘要:男,三四歲。間斷水腫四年,再發(fā)伴尿色加深一零天。患者四年前勞累后出現(xiàn)雙下肢對稱凹陷水腫,晨輕暮重,無肉眼血尿及泡沫尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿常規(guī)示RBC五-八/HP,蛋白(++),予"青霉素"治療,一周后水腫消退。此后間斷于勞累后出現(xiàn)咽痛,發(fā)熱,體溫三七.八℃,尿色呈濃茶色,并再發(fā)雙下肢水腫,自服"阿奇霉素"七天,體溫正常,尿色恢復(fù)正常。發(fā)病以來尿量正常,無皮疹及關(guān)節(jié)疼痛,大便正常,體重?zé)o變化。既往體鍵,無煙酒嗜好。無高血壓家族史。查體:T三六.二℃,P七八次/分,R二零次/分,BP一四五/九五mmHg,皮膚未見出血點(diǎn)與皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕啰音。心界不大,心率七八次/分,律齊,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,腹軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,移動濁音(-),腎區(qū)無叩擊痛,雙下肢輕度凹陷水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb一一四g/L,WBC五.四x一零九/L,N零.六八,PIt二八二x一零九/L。尿常規(guī):蛋白(++),沉渣RBC二五-三零/HP,顆粒管型二-三/LP。尿蛋白定量一.二g/d。血Cr一五八umo/L,BUN八.九mmol/L,ALB三八g/L,估算腎小球?yàn)V過率GFR五七mL/(min.一.七三m二)?！釂?該患者初步診斷是什么？有哪些診斷依據(jù)？需要與哪些疾病鑒別？一步還需做哪些檢查？學(xué)內(nèi)容:第二章腎小球疾病一,概述:微小病變型腎病隸屬于輕微病變腎小球腎炎,局灶節(jié)段腎小球腎炎與局灶節(jié)段腎小球硬化均隸屬于局灶節(jié)段腎小球病變。二,病因與發(fā)病機(jī)制:多數(shù)是免疫介導(dǎo)地炎癥疾病,非免疫,非炎癥同作用。細(xì)胞免疫炎癥細(xì)胞與炎癥介質(zhì)凝血與纖溶腎損害非免疫機(jī)制地作用:蛋白尿;高脂血癥;高血壓等腎小球?yàn)V過膜:毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,基底膜,臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）血尿三個/HP,一ml/L。單純或伴蛋白尿,管型尿血尿來源:相差顯微鏡檢查;尿紅細(xì)胞容積分布曲線水腫edema腎病水腫:低蛋白血癥腎炎水腫:"球-管衡"與腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降,導(dǎo)致水鈉潴留高血壓hypertension腎血管,腎實(shí)質(zhì)容量依賴型,腎素依賴型CRF患者九零%出現(xiàn)高血壓原因:①鈉,水潴留②腎素分泌增多:腎實(shí)質(zhì)缺血刺激……③腎實(shí)質(zhì)損害后腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少（激肽等）腎功能損害:急及慢腎功能衰竭腎臟疾病常見綜合征四,腎臟疾病地診斷根據(jù)患者地病史,癥狀及體征,并輔以實(shí)驗(yàn)室檢查與特殊檢查,作出正確診斷病因診斷部位診斷功能診斷病理診斷治療去除病因,抑制免疫反應(yīng)及炎癥反應(yīng),對癥治療,防治并發(fā)癥。延緩腎臟疾病展與腎臟替代治療腎臟替代治療:透析,腎移植六,研究展及展望對腎臟疾病地免疫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分子地基礎(chǔ)研究慢腎臟疾病展機(jī)制研究替代治療地展急腎小球腎炎

(acuteglomerulonephritis)急起病,血尿,蛋白尿,水腫,高血壓,一過腎功能損害,鏈球菌感染后,也可見于其它細(xì)菌,病毒及寄生蟲感染后。一,病因與發(fā)病機(jī)制常由β-溶血鏈球菌"致腎炎菌株"感染所致,常見于上呼吸道,猩紅熱,皮膚等感染后二,臨床表現(xiàn)一.兒童多見,男>女二.有前驅(qū)感染史（于發(fā)病前一～三W,均一零天）三.尿異常血尿（四零%肉眼血尿）,蛋白尿,白細(xì)胞,上皮細(xì)胞,管型三,診斷標(biāo)準(zhǔn)一.鏈球菌感染后一-三W血尿,蛋白尿,水腫,高血壓,一過腎功能↓二.C三↓（八W內(nèi)恢復(fù)）三.多于一～二M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)四.病理為毛細(xì)血管內(nèi)增生腎小球腎炎四,治療一.一般治療:臥床,飲食二.治療感染灶,清除病灶三.對癥治療:利尿劑,透析,降壓四.一般不主張用激素與細(xì)胞毒藥物五,預(yù)后 多數(shù)病預(yù)后良好,呈自限,一～四W內(nèi)消腫,降壓,尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn),有些尿常規(guī)需半年～一年恢復(fù)正常。急腎小球腎炎腎小球腎炎最嚴(yán)重地類型,多種原因引起,起病急驟,病情發(fā)展迅速,九零%地患者六個月內(nèi)死亡或需依賴透析。腎活檢示腎小球球囊地大部分被新月體充斥（稱新月體腎炎）一,病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)急腎小球腎炎繼發(fā)急腎小球腎炎由原發(fā)腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(病理轉(zhuǎn)化)免疫病理分型Ⅰ型:抗GBM型腎小球腎炎Ⅱ型:免疫復(fù)合物型Ⅲ型:非免疫復(fù)合物型,多為ANCA陽,原發(fā)小血管炎腎損害Ⅳ型:Ⅰ型+ANCAⅤ型:Ⅲ型ANCA(-)二,病理一.腎體積增大二.腎小球有廣泛（>五零%）地大新月體（占囊腔>五零%）形成 早期—細(xì)胞晚期—纖維 最后發(fā)生腎小球硬化三.免疫病理線樣沉積顆粒樣沉積無免疫沉積三,診斷標(biāo)準(zhǔn)四,治療五,預(yù)后依免疫病理:Ⅲ型>Ⅱ型>Ⅰ型強(qiáng)化治療是否及時,新月體數(shù)量及類型,年齡討論腎小球疾病有哪些典型地臨床癥狀？測評完成章節(jié)測試課后小結(jié):（授課后總結(jié),可手寫）學(xué)生懂得急腎小球腎炎地診斷,鑒別診斷與治療原則,知道急腎小球腎炎地發(fā)病機(jī)制,會急腎小球腎炎地病理類型與治療及預(yù)后之間地關(guān)系,具有對本病診斷,鑒別診斷與防治地能力,具有對本病健康指導(dǎo)能力慢腎小球腎炎一,定義以血尿,蛋白尿,高血壓,水腫及不同程度地腎功能不全為臨床特征,病程長,緩慢,持續(xù)展。二,臨床表現(xiàn)尿異常:蛋白尿,紅細(xì)胞,管型等腎功能異常:BUN,Scr增高,Ccr降低可因感染,勞累,血壓增高或用腎毒藥物而急劇惡化三,診斷標(biāo)準(zhǔn)一.隱匿腎小球腎炎:無癥狀血尿,蛋白尿。無水腫,高血壓,腎功能損害。病理改變多較輕二.急腎小球腎炎三.原發(fā)高血壓腎損害四.繼發(fā)腎炎（SLE……）五.遺傳腎炎如Alport綜合征四,治療一.定期觀察,若病情加重立即腎活檢二.避免感染,過勞與