微創(chuàng)介入手術(shù)治療課件

微創(chuàng)介入手術(shù)治療此ppt下載后可自行編輯疼痛微創(chuàng)介入手術(shù)治療治療疼痛為目的神經(jīng)阻滯技術(shù)放射診斷學(xué)新興學(xué)科最具活力最具生機(jī)發(fā)展前景第一節(jié)椎旁及椎間孔微創(chuàng)介入治療術(shù)局部麻醉藥抗炎鎮(zhèn)痛藥化學(xué)損毀藥臭氧或膠原酶椎旁或椎間孔穿刺治療各種疼痛影像學(xué)指導(dǎo)性一椎旁微創(chuàng)介入治療頸部頸肩部癌痛頸部手術(shù)后疼痛頭痛偏頭痛頸源性頭痛叢集性頭痛頸椎根源性神經(jīng)痛頸部帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛適應(yīng)癥第二節(jié)椎間關(guān)節(jié)內(nèi)緣硬膜外側(cè)間隙介入治療一、應(yīng)用解剖前間隙后間隙側(cè)間隙側(cè)隱窩適應(yīng)癥診斷性阻滯預(yù)測(cè)性阻滯治療性阻滯預(yù)防性阻滯第三節(jié)臭氧介入治療一、作用機(jī)制氧化蛋白多糖和髓核細(xì)胞，減小突出物的體積，達(dá)到硬膜外和神經(jīng)根減壓的目的抗炎和鎮(zhèn)痛作用，后者主要發(fā)揮氧化蛋白多糖和髓核細(xì)胞的作用二、適應(yīng)癥支配區(qū)的麻木或感覺(jué)遲鈍、輕度的肌肉萎縮及明確的根性刺激體征持續(xù)的下腰痛和（或）根性痛，經(jīng)保守治療2個(gè)月無(wú)效影像學(xué)證實(shí)：與癥狀相關(guān)的小到中型的椎間盤突出；外科術(shù)后復(fù)發(fā)的殘余椎間盤和或纖維增生性瘢痕第四節(jié)射頻介入療法熱凝固阻斷傳導(dǎo)減壓和減少椎間盤作用機(jī)制嚴(yán)重椎管狹窄突出物鈣化低于正常1/3脫出伴游離明顯馬尾癥狀嚴(yán)重心理障礙禁忌癥

適應(yīng)證腰間盤突出癥頸間盤突出癥神經(jīng)性疼痛神經(jīng)病理性疼痛注意事項(xiàng)術(shù)后觀察2h術(shù)后出血術(shù)后2w不適感感覺(jué)缺失二、射頻介入治療的方法1、需要在X線透視下進(jìn)行2、應(yīng)在50-100Hz的低壓電流定位神經(jīng)3、損毀感覺(jué)神經(jīng)時(shí)，不影響周圍的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)4、為達(dá)到滿意的損毀程度，電極端的溫度應(yīng)保持1-2分鐘神經(jīng)纖維分類直徑μm髓鞘70-＜75℃120sAα運(yùn)動(dòng)覺(jué)10-20有不變性Aβ觸壓覺(jué)5-12有不變性Aδ痛覺(jué)5-10薄變性Cd、Cv痛覺(jué)0.4-1.2無(wú)變性Aδ、Cd、Cv熱的耐受力差異溫度45--60℃

易破壞不同神經(jīng)纖維對(duì)熱凝反應(yīng)不同利用兩種纖維對(duì)溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺(jué)纖維的傳入功能；阻斷疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無(wú)法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺(jué)和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛的目的。保留觸覺(jué)纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能。特點(diǎn)

連續(xù)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。有無(wú)更好的方法？

脈沖射頻技術(shù)（pulsedradiofrequency)電極溫度不超過(guò)42oC

，對(duì)神經(jīng)無(wú)破壞。機(jī)制尚不清！射頻熱凝神經(jīng)可阻滯痛覺(jué)傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)也是傷害外周神經(jīng)射頻

PeripheralNervesRF射頻儀

(RadiofrequencyEquipment)第五節(jié)激光介入治療激光介入治療缺點(diǎn)燒灼性神經(jīng)痛椎弓根骨折椎間盤損毀多間盤萎縮間隙變窄關(guān)節(jié)卡壓產(chǎn)生高熱可控性差沖破纖維環(huán)燙傷神經(jīng)根第六節(jié)膠原酶化學(xué)溶解術(shù)一、作用機(jī)制外源性膠原酶被酶激活物激活水解成3/4和1/4兩段變性水解吸收病變的椎間盤適應(yīng)癥典型的根性痛受累神經(jīng)皮膚節(jié)段感覺(jué)異常神經(jīng)牽拉征陽(yáng)性神經(jīng)物理學(xué)檢查有改變影像學(xué)與癥狀、體征檢查一致病程達(dá)2w以上，保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)手術(shù)治療后又復(fù)發(fā)禁忌癥過(guò)敏體質(zhì)有明顯的脊髓或馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)者有代謝性疾病未控制者椎間盤炎或椎間隙感染者有心理或精神障礙骨性椎管狹窄或椎間孔狹窄者后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚椎間盤鈣化或游離者孕婦和14歲兒童重要臟器功能不全者凝血功能障礙者第七節(jié)旋切介入治療很難推廣椎間盤損毀重間盤萎縮間隙變窄關(guān)