下肢靜脈曲張

下肢靜脈曲張中醫(yī)病名：血瘤一、 診斷：中醫(yī)診斷：血瘤西醫(yī)診斷：下肢靜脈曲張行手術(shù)治療二、 診斷依據(jù);根據(jù)《臨床治療指南一外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。典型體征:靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。血管彩色多普勒超聲檢查或下肢深靜脈造影檢查明確。三、 治療方案；根據(jù)《臨床治療指南一外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）（一） 手術(shù)方式選擇1、 手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/腔內(nèi)激光燒灼術(shù)。2、 手術(shù)方式：根據(jù)小腿靜脈曲中的范圍和程度以及患者的意愿，選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同的手術(shù)方式。（二） 術(shù)前準(zhǔn)備：1、 必須準(zhǔn)備的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2、 根據(jù)患者的病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。（三） 抗菌藥物選擇使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)】2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥的時間為1?2天。（四） 實施手術(shù)：1、 麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2、 術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥。3、 輸血：視術(shù)中情況而定。（五） 術(shù)后治療：1、 必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者的具體情況而定。2、 術(shù)后抗菌藥物的應(yīng)用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，預(yù)防性用藥的時間為1?2天。3、 中醫(yī)辨證論治：（1） 氣滯血瘀型：癥見：局部刺痛、脹痛、舌苔紫邊有瘀點，脈細(xì)澀。治法：通絡(luò)行氣、活血化瘀、補(bǔ)血。選方：桃紅四物湯加減。處方：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸15g、川芎15g、川牛膝15g、赤芍20g、地黃20g、丹參30g、黃柏10g、蒼術(shù)15g、地龍10g、水蛭10g。（2） 脾氣虛弱型：癥見：局部輕度脹痛、壓痛，伴氣虛乏力、納差、舌淡苔白、脈細(xì)。治法：健脾益氣。選方：順其歸脾丸加減。處方：當(dāng)歸15g、炒白術(shù)15g、黃芪30g、黨參30g、茯苓30g、酸棗仁10g、遠(yuǎn)志10g、廣木香5g、香附子15g、仙鶴草15g、甘草10g、半枝蓮15g。（六）出院標(biāo)準(zhǔn)：1、 患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2、 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。下肢靜脈曲張的辨證施護(hù)中醫(yī)病名：血瘤護(hù)理評估監(jiān)測生命體征，包括T、P、R、BP及尿量的觀察。監(jiān)測患肢血循環(huán)。心理社會狀況。辨證：氣滯血瘀、脾氣虛弱。護(hù)理要點一般護(hù)理（1） 、按中醫(yī)外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行（2） 、戒煙：吸煙可以加重動脈硬化程度。（3） 、適當(dāng)右規(guī)律的進(jìn)行步行鍛煉，可使癥狀得到緩解。其方法是：患者堅持步行直至癥狀出現(xiàn)后停止，待癥狀緩解后再進(jìn)行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動，每日堅持1小時。（4）、保護(hù)患肢，防止創(chuàng)傷，注意保暖，但不能局部加溫，以免加重組織缺氧壞死，保持局部清潔、干燥。已發(fā)生壞疽部位，應(yīng)保持干燥，溫?zé)岬夥莺?，無菌敷料包扎。繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素治療。（5）、患者血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況、感覺狀況。若皮膚蒼白、溫度低于對側(cè)、足背動脈未觸及、感覺麻木，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。病情觀察，做好護(hù)理記錄。（1） 監(jiān)測生命體征，包括T、P、R、BP及尿量的觀察（2） 、患者血循環(huán)的監(jiān)測，包括皮膚的顏色、溫度、動脈搏動情況、感覺狀況。若皮膚蒼白、溫度低于對側(cè)、足背動脈未觸及、感覺麻木，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。用藥護(hù)理（1） 中藥湯劑宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。（2） 遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。飲食護(hù)理（1） 術(shù)前禁食，術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)至普食。（2） 忌食辛辣、油膩、刺激熱燥之品。情志護(hù)理（1） 做好心理安慰與疏導(dǎo)，緩解患者的緊張及恐懼心理，保持心理平衡，皮面急躁心理，使之配合治療。（2） 關(guān)心、體貼患者，盡可能減輕患者痛苦。（3） 疾病的折磨常使患者喪失治療的信心，應(yīng)鼓勵患者，理解患者，用實際行動給予患者戰(zhàn)勝疾病的動力。臨證（癥）護(hù)理（1） 病室環(huán)境宜清潔、舒適、溫濕度適宜。（2） 劇烈疼痛可給予鎮(zhèn)痛劑。（3） 需手術(shù)者，應(yīng)盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備。（4） 術(shù)后病人做好術(shù)后護(hù)理：、股、腘動脈人工血管架橋術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)屈曲10-15度，膝及小腿下可墊一軟枕，保持患者舒適。、術(shù)后抗凝治療：注意監(jiān)測出、凝血時間，保護(hù)患者，防止意外受傷。、術(shù)后并發(fā)癥處理：出血、人工血管血栓形成、人工血管感染、肢體腫脹（慢性缺血的肢體在血運(yùn)重建后，常出現(xiàn)肢體腫脹，主要原因是組織液增多以及淋巴結(jié)回流受阻。處理方法主要是給患者穿中等壓力的彈性襪和抬高患肢）、再灌注損傷。中西醫(yī)結(jié)合辯證施護(hù)1、氣滯血瘀型中藥內(nèi)服：治療宜通絡(luò)行氣、活血化瘀、補(bǔ)血，可選用桃紅四物湯加減。、余結(jié)合護(hù)理要點2.脾氣虛弱型中藥內(nèi)服：治療宜健