醫(yī)務科對手術安全核查執(zhí)行率低原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖

醫(yī)務科對手術安全核查執(zhí)行率低原因分析品管圈魚骨圖柏拉圖要因選定組員根據(jù)原因的影響程度進行5、3、1打分，總分50分，根據(jù)2/8原則，50×0.8=40分，及40分以上為要因進行分析，得出6個要因。題目序號原因分析成員1成員2成員3成員4成員5成員6成員7成員8成員9成員10總分主因確認手術安全核查執(zhí)行情況分析1表格填寫錯誤555555553548√2核查人員不知曉核查方法555555555348√3表格填寫不完整555353555546√4未進行核查553555555548√5核查單版本多樣331333333328

6職能部門監(jiān)管力度不夠133331113322

7科室質(zhì)控監(jiān)督不到位155533331332

8醫(yī)護相互監(jiān)督不到位555555335546√9培訓不到位531135551130

10內(nèi)容不完善331355115532

11制度分工不明確533311113324

12未及時更換新版本351135535334

13想早點下班131131115522

14無懲罰措施535311531128

15提前簽名533555555546√16手術醫(yī)師對核查制度不重視511111333524

原因分析材料 人核查單版本多樣手術醫(yī)生對核查制度不重視手術表格填寫錯誤想早點下班在創(chuàng)建三甲過程中，國家評審安核查人員不知曉核查方 全表

格

填

寫不完整未及時更換新版本法專家對全院臨床科室創(chuàng)建“三甲”提前簽名查未進行輔導工作中發(fā)現(xiàn)手術安全核查存問核查 執(zhí)醫(yī)護相互監(jiān)督不到位科室質(zhì)控監(jiān)管不到位方法培訓不到位職能部門監(jiān)管力度不夠題：內(nèi)容不完善制度制

度

分工

不

明確無獎懲措施行不到位原因分析組員運用魚骨圖進行分析，得出16個末梢原因制圖人：XX時間：2019

.2.17同舟共濟，真抓實干核真因驗證手術室現(xiàn)場調(diào)查跟臺手術現(xiàn)場考核醫(yī)務人員同舟共濟，真抓實干手術安全核查知曉率現(xiàn)狀調(diào)查結果科室調(diào)查人數(shù)知曉人數(shù)總知曉數(shù)知曉率骨科955656/79=71%心胸甲乳外科63泌尿外科40神經(jīng)外科52婦科52眼耳鼻喉科97產(chǎn)科43普外科85麻醉科2929總計7956

真因驗證通過問卷調(diào)查和真因驗證查檢表得出以下結果：制圖人：XX時間：2019年2月26日同舟共濟，真抓實干存在問題頻數(shù)百分比累計百分比核查人員不知曉核查方法5645%45%表格填寫不完整3427%72%未進行核查1210%82%醫(yī)護相互監(jiān)督不到位108%90%提前簽名98%98%表格填寫錯誤32%100%合計124100%

真因驗證頻率：次 手術安全核查率主要影響因素柏拉圖N=12412090%97%頻率%100%90%82%10072%80%80頻數(shù),

核查人員不知曉45%核查方法,

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60改善重點：82%70%60%50%通過柏拉圖2/8原則，得出三個主要問題，需要重點改善。4020040%頻數(shù),

表格填寫不完整,3430%20%頻數(shù),

醫(yī)護相互監(jiān)督不頻數(shù),

未進行核查,

12到位,

10頻數(shù),

提前簽名,

910%頻數(shù),

表格填寫錯誤,

30%頻數(shù)累計百分比%1.核查人員