呼吸機(jī)的模式及管理

呼吸機(jī)的模式及管理教學(xué)目的了解呼吸機(jī)的功能、分類及工作原理等了解機(jī)械通氣各模式的概念及原理（SIMV、PSV、CPAP、BIPAP、IPPV、A/C）掌握機(jī)械通氣常見的報(bào)警原因及處理掌握上呼吸機(jī)患者的護(hù)理呼吸機(jī)簡介呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，用以輔助或控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人體的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用分為兩大類。呼吸系統(tǒng)疾病，包括肺部感染，肺不脹、哮喘、肺水腫等。此時(shí)呼吸機(jī)的治療主要改善肺內(nèi)氣體交換，提高血液中氧濃度和排除二氧化碳。外科手術(shù)后。有利于病人麻醉恢復(fù)，維持正常的呼吸功能，減少呼吸肌運(yùn)動(dòng)，降低氧耗量。

呼吸機(jī)分類按照與患者的連接方式分為：無創(chuàng)呼吸機(jī)：通過面罩與患者連接。有創(chuàng)呼吸機(jī)：通過插管或氣管切開與患者連接。呼吸機(jī)分類僅用于無創(chuàng)以無創(chuàng)為主，兼用有創(chuàng)以有創(chuàng)為主，兼用無創(chuàng)呼吸機(jī)簡介主機(jī)呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸的作用。連接管道連接呼吸機(jī)和患者。動(dòng)力和氣源提供壓縮空氣和氧氣的混合氣體。濕化器起濕化氣道的作用。呼吸機(jī)簡介集水器呼氣閥Inspfilter濕化器氣管插管呼吸機(jī)吸氣管道呼氣管道溫度探頭通氣模式分類依據(jù)病人有無自主呼吸，機(jī)械通氣有：控制通氣：（麻醉病人、完全無自主呼吸病人）病人完全被動(dòng)接受，整個(gè)控制全部由呼吸機(jī)來完成輔助通氣：（對于有部分自主呼吸的病人）由病人觸發(fā)的呼吸機(jī)控制通氣支持通氣（對于部分自主呼吸的病人）支持通氣：由病人觸發(fā)，由病人完成切換。自主呼吸病人可以按自己的需要進(jìn)行呼吸機(jī)械通氣常見模式SIMV：同步間歇指令通氣（synchronized

intermittent

mandatory

ventilation）PSV：壓力支持通氣（pressure

support

ventilation）CPAP：持續(xù)氣道正壓（continuous

positive

airway

pressure）BIPAP：雙水平氣道正壓通氣（bi-level

positive

airway

pressure）IPPV：間歇正壓通氣(Intermittent

positive

pressure

ventilation

)A/C：輔助/控制通氣（assisted

/controlled

ventilation）

SIMV：同步間歇指令通氣

呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的潮氣量及通氣頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機(jī)械周期之間允許患者自由呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進(jìn)行。如自主呼吸較強(qiáng)，可逐漸降低通氣支持水平，病人容易過渡到完全的自主呼吸，最后撤離呼吸機(jī)。PSV：壓力支持通氣由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機(jī)、手術(shù)后自主呼吸不完全的病人。當(dāng)病人觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)吸氣壓力對病人進(jìn)行通氣支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能達(dá)到預(yù)定峰壓值。CPAP：持續(xù)氣道正壓CPAP是在自主呼吸條件下，在整個(gè)呼吸周期內(nèi)，人為地施加一定量的氣道內(nèi)正壓。它與呼氣末正壓相比，能更好地達(dá)到防止氣道萎陷，增加功能殘氣量。BIPAP：雙水平氣道正壓通氣BIPAP是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。IPPV：間歇正壓通氣最基本的通氣方式。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，以身體自身壓力呼出氣體。

通過設(shè)定潮氣量VT和頻率f，呼吸機(jī)用固定的指令進(jìn)行容量控制通氣。這個(gè)模式適用于無自主呼吸的患者。為避免病人對抗，常用呼吸抑制劑。

A/C：輔助/控制通氣由病人觸發(fā)，呼吸機(jī)給予控制通氣。在一個(gè)呼吸周期中，它的參數(shù)是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應(yīng)的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣（PA-CV）容量輔助控制（VA-CV）呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定與壓力有關(guān)：氣道峰壓（Peak）與容量有關(guān)：潮氣量（Vt），分鐘通氣量（MV=Vt×F）呼吸頻率（f）吸呼比（I:E）吸氣壓力吸氧濃度(FIO2)觸發(fā)靈敏度（Trigger)報(bào)警界限標(biāo)準(zhǔn)成人預(yù)設(shè)值表

潮氣量ＶT8－12ml/KgVE6－10Ｌ/min

呼吸頻率

10－20次/min

吸氣速度

60Ｌ/min

吸呼比I：E1：1.5－1：2

吸氧濃度FIO230％－60％吸氣流速波形減速波通氣方式根據(jù)具體情況選定呼吸機(jī)工作壓約6

KＰa（60cmH2O）濕化器溫度

32－34Ｃ氣道壓上界報(bào)警線病人氣道壓上界加上20％ＶE報(bào)警線ＶE上下界的20％出現(xiàn)報(bào)警怎么辦盡快找出原因短時(shí)內(nèi)未能查出原因糾正原因斷開呼吸機(jī)繼續(xù)通氣簡易呼吸器手工通氣確定報(bào)警原因呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理壓力報(bào)警報(bào)警原因處理低氣道壓力人工氣道漏氣管道漏氣迅速接好氣管插管、呼吸機(jī)管路，氣囊充氣或更換管路。氣囊漏氣高氣道壓力人工氣道阻塞痰液堵塞適時(shí)吸痰，加強(qiáng)翻身叩背，機(jī)械輔助排痰，應(yīng)用祛痰劑。管道打折，積水，插管位置移動(dòng)整理管道，清理積水。人機(jī)對抗氣道痙攣調(diào)整氣插位置，應(yīng)用藥物。煩躁應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物呼吸機(jī)常見報(bào)警及處理容量報(bào)警報(bào)警原因處理分鐘通氣量過低人工氣道漏氣管道漏氣重新連接或更換管道。氣囊漏氣自主呼吸弱，觸發(fā)靈敏度低，無法觸發(fā)送氣根據(jù)病人情況可考慮更換通氣方式。分鐘通氣量過高自主呼吸促清理積水。調(diào)整呼吸頻率等參數(shù)，抑制自主呼吸。呼吸機(jī)管道積水，假觸發(fā)設(shè)置不當(dāng)呼吸機(jī)常見報(bào)警頻率報(bào)警呼吸頻率過快，呼吸頻率過慢氣源報(bào)警氧氣壓力過低，供氣不足電源報(bào)警外接電源故障，蓄電池電

力不足上呼吸機(jī)患者的護(hù)理密切監(jiān)測病情呼吸

（有無自主呼吸，與呼吸機(jī)是否同步，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、類型，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的對稱性，呼吸音性質(zhì)，有無啰音）及時(shí)記錄患者生命體征、

意識狀態(tài)、出入量

監(jiān)測血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等

化驗(yàn)結(jié)果

上呼吸