預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范

預(yù)防接種效勞標(biāo)準(zhǔn)揚州市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科張先勤題綱概述：預(yù)防接種效勞管理存在問題與現(xiàn)狀一、效勞對象二、效勞內(nèi)容三、效勞流程四、效勞要求五、考核指標(biāo)六、附件疫苗免疫程序預(yù)防接種卡預(yù)防接種效勞管理存在的問題依法提供接種效勞問題接種單位資格、人員資格、公益性按照標(biāo)準(zhǔn)提供接種效勞的問題免疫程序〔加強免疫〕、告知、操作、平安注射、記錄、疫苗與冷鏈管理效勞標(biāo)準(zhǔn)性和可及性/便利性的問題接種單位的合理區(qū)域規(guī)劃問題效勞形式與周期〔門診、定點、入戶〕兒童底數(shù)不清、流動兒童管理難度大接種證查驗工作不完善，實施情況不明預(yù)防接種效勞根底資料不明

我國預(yù)防接種效勞現(xiàn)狀東部沿海和平原，以日、周〔旬〕接種為主，覆蓋人口的50.2%中部和西部，以月、雙月接種為主，分別覆蓋人口的73.0%和76.1%西部交通不便、人口稀少，以雙月接種為主，覆蓋該區(qū)人口的41.4%中部省份雙月接種覆蓋25.6%人口西藏以季接種和半年接種為主資料來源：2004年全國免疫規(guī)劃工作審評報告一、效勞對象轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童和其他重點人群二、效勞內(nèi)容〔一〕預(yù)防接種證〔卡〕管理。預(yù)防接種對象的管理受種者的居住地，屬地化管理出生1個月內(nèi)，在居住地接種單位辦理接種證，遺失及時補辦預(yù)防接種對象的管理證、卡〔簿〕的使用管理接種證由監(jiān)護人保管城市由接種單位保管農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保組織保管保管期≥21年預(yù)防接種對象的管理兒童預(yù)防接種個案信息資料使用和管理可用電子檔案逐步取代預(yù)防接種卡〔簿〕，但不得代替兒童預(yù)防接種證兒童個案根本信息未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得向其他人員提供二、效勞內(nèi)容〔二〕適齡兒童常規(guī)免疫：11種疫苗重點地區(qū)、重點人群針對性接種：腎綜合征出血熱疫苗、炭疽疫苗和鉤體病疫苗；強化免疫、查漏補種和應(yīng)急接種：乙肝、麻疹、脊灰。江蘇省制定的兒童擴大免疫規(guī)劃一類疫苗常規(guī)免疫程序11、乙肝疫苗：接種3劑次，兒童出生時、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時內(nèi)盡早接種。2、卡介苗：接種1劑次，兒童出生時接種。3、脊灰疫苗：接種4劑次，兒童2月齡、3月齡、4月齡各服用脊灰疫苗〔液體〕1劑次，4周歲服用脊灰疫苗〔糖丸〕1劑次。4、無細胞百白破疫苗：接種4劑次，兒童3月齡、4月齡、5月齡和18—24月齡各接種1劑次。5、白破疫苗：接種1劑次，兒童6周歲時接種。6、麻疹疫苗：接種1劑次，兒童8月齡時接種。江蘇省制定的兒童擴大免疫規(guī)劃一類疫苗常規(guī)免疫程序27、麻腮風(fēng)疫苗：接種1劑次，兒童18—24月齡時接種。8、乙腦減毒活疫苗：接種2劑次，兒童8月齡和2周歲各接種1劑次。9、A群流腦疫苗：接種2劑次，兒童6—18月齡時接種2劑次，接種間隔為3個月。10、A+C群流腦疫苗：接種2劑次，兒童3周歲和6周歲各接種1劑次。11、甲肝疫苗：甲肝減毒活疫苗接種1劑次，兒童18-24月齡時接種。共11種疫苗預(yù)防14種傳染病。上述程序為常規(guī)疫苗免疫程序，不包括應(yīng)急接種和強化免疫。二、效勞內(nèi)容〔三〕預(yù)防接種門診設(shè)置接種周期接種預(yù)約、通知預(yù)防接種效勞形式和周期

定點接種預(yù)防接種門診村級接種點出生時接種入戶接種臨時接種效勞形式要：因地制宜，合理規(guī)劃兼顧接種率和接種質(zhì)量日接種周〔旬〕接種月接種雙月接種其它形式預(yù)防接種效勞形式

預(yù)防接種門診要求在城鎮(zhèn)中實行，且按日〔周或旬〕開診有條件農(nóng)村地區(qū)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立，按周〔旬或月〕實行接種門診標(biāo)準(zhǔn)及管理方法由省級衛(wèi)生行政部門制定關(guān)注點：不能片面追求門診化效勞！效勞半徑不能太大，效勞可及性接種率和接種質(zhì)量關(guān)系，本錢和效益的關(guān)系轄區(qū)村醫(yī)的作用防止過度實施門診接種，可能會嚴重影響接種率！預(yù)防接種效勞形式定點接種村級接種點根據(jù)人口、交通及效勞半徑等，設(shè)置覆蓋1個或幾個村級單位的固定點，按月進行村級接種點標(biāo)準(zhǔn)及管理方法由省級衛(wèi)生行政部門制定兼顧接種率和接種質(zhì)量，應(yīng)該大力提倡！預(yù)防接種效勞形式定點接種出生時接種有產(chǎn)科的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，按照“誰接生，誰接種〞的原那么，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種效勞接種地點應(yīng)配備接種臺、冷藏設(shè)備，與治療室分開設(shè)置在醫(yī)療機構(gòu)的接種單位，要注意防止“只接種，不管理〞的問題！預(yù)防接種效勞形式入戶接種遙遠山區(qū)、海島、牧區(qū)等交通不便的地區(qū)要求：接種效勞每年不少于6次接種日期相對固定，選擇多數(shù)人方便的時間事先通知，做好準(zhǔn)備挑戰(zhàn)：接種后必須觀察30分鐘！每年6次效勞，不能完成擴大免疫規(guī)劃疫苗接種〔12月齡內(nèi)注射疫苗10-11劑次〕冷鏈、平安注射、多人份疫苗的效價預(yù)防接種效勞形式臨時接種在特殊人群兒童集聚地、傳染病流行地區(qū)或集體單位等，臨時設(shè)立的接種點要求盡可能實行臨時定點接種，容易落實標(biāo)準(zhǔn)接種學(xué)校的醫(yī)務(wù)室，單位的會議室或辦公室等地，設(shè)醒目標(biāo)志最好能夠提供取暖、降溫設(shè)施盡可能發(fā)現(xiàn)漏證、漏卡和漏種的適齡兒童接種效勞的社會監(jiān)督很重要受種者及監(jiān)護人監(jiān)督接種單位公示效勞咨詢和監(jiān)督接種證公示效勞咨詢和監(jiān)督政府監(jiān)督媒體監(jiān)督有條件的地方可以實施

標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防接種門診

表達：標(biāo)準(zhǔn)化效勞

人性化效勞

不要追求豪華效勞

VIP效勞登記室接種室候診室觀察室觀察室?guī)?、效勞?nèi)容〔四〕接種前的工作1預(yù)防接種門診準(zhǔn)備——準(zhǔn)備接種器材準(zhǔn)備藥品、器械領(lǐng)取疫苗冷鏈系統(tǒng)運轉(zhuǎn)接種室消毒二、效勞內(nèi)容〔四〕接種前的工作2確定接種對象：核對預(yù)防接種證〔卡、薄〕或電子檔案，核對受種者姓名、性別、出生日期及接種記錄，確定本次受種對象、接種疫苗的品種。接種前的工作3詢問、告知，知情同意！詢問：受種者的健康狀況以及是否有禁忌等。詢問6個問題--篩檢禁忌和慎用癥你的小孩今天好嗎？對食品和藥物過敏嗎？上次接種〔該疫苗〕有問題嗎？免疫系統(tǒng)有疾病嗎〔包括家族史〕？最近接受過血液制劑嗎〔如輸血等〕？你懷孕了嗎？最近準(zhǔn)備懷孕嗎〔育齡期婦女接種〕？二、效勞內(nèi)容〔四〕二、效勞內(nèi)容〔四〕接種前的工作4告知：受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的種類、作用、禁忌、不良反響及本卷須知。知情同意書：以書面告知的形式如實記錄告知和詢問情況，由家長或監(jiān)護人薟字后保存?zhèn)洳?。預(yù)防接種知情同意二、效勞內(nèi)容〔五〕接種時的工作1再次核實接種對象檢查兒童接種卡、證，核對兒童姓名、性別、出生日期及接種記錄，再次確認接種對象、疫苗假設(shè)發(fā)現(xiàn)不符，向家長做好解釋工作預(yù)防接種平安注射定義對疫苗應(yīng)用滅菌的注射器具和標(biāo)準(zhǔn)的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行平安處理，稱為平安注射。到達“三個平安〞的標(biāo)準(zhǔn)對受種者平安，使用平安的注射器材；對實施接種者平安，操作過程中防止刺傷；對環(huán)境平安，正確處理使用過的注射器材。預(yù)防接種平安注射概念〔1〕預(yù)防接種要使用合格的注射器〔包括注射器要無菌包裝；接種前才能翻開包裝；使用后放入指定的平安盒或防刺容器中，不允許再次使用；在有效期內(nèi)使用〕；〔2〕實施預(yù)防接種的人員要持合格的資格證書上崗；〔3〕預(yù)防接種的操作要標(biāo)準(zhǔn)化；〔4〕預(yù)防接種的環(huán)境要符合工作要求；〔5〕接種后的接種器材及其廢棄物品要平安的回收、銷毀。不平安注射行為及其危害不正確技術(shù)造成的傷害注射物質(zhì)內(nèi)含有其它物質(zhì)引起的傷害不安全注射傳染性非傳染性血源性疾病的傳播不滅菌器材導(dǎo)致的感染膿腫敗血病毒性注射過敏性休克毒性注射過敏性休克注射性麻痹結(jié)核性淋巴炎乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、登革熱、瘧疾等實施預(yù)防接種平安注射預(yù)防接種實施—接種疫苗接種部位和途徑皮內(nèi)注射：上臂三角肌中部略下處?？ń槊缙は伦⑸洌荷媳弁鈧?cè)三角肌下緣附著處。麻風(fēng)、麻腮、麻疹、MMR、A群流腦、A+C群流腦、鉤體、乙腦和甲肝減毒活疫苗等肌內(nèi)注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血熱疫苗等口服：涼開水送服。脊灰糖丸劃痕法：上臂外側(cè)上部。炭疽疫苗1皮內(nèi)接種法1.1適用疫苗：卡介苗。1.2注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3操作方法：1.3.1家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；1.3.2用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100～150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭局部，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。2皮下接種法2.1適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。2.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。2.3操作方法：2.3.1如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。2.3.2接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30O～40O角，快速刺入針頭長度的1/3～2/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。假設(shè)有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。3肌內(nèi)接種法3.1適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。3.3操作方法：3.3.1家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。3.3.2用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90°角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。4口服法5本卷須知5.1卡介苗要準(zhǔn)確注入皮內(nèi)，嚴禁皮下或肌肉注射。5.2糖丸不能用熱開水送服，并做到“一人一匙〞5.3含有吸附劑的百白破疫苗要采用肌肉注射或皮下深部注射。5.4麻苗接種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位5.5同時接種幾種疫苗時要分部位、分針管。皮內(nèi)注射法皮下注射法肌內(nèi)注射法口服法二、效勞內(nèi)容〔六〕接種后的工作1觀察接種反響種后觀察30分鐘，發(fā)現(xiàn)不良反響及時處理記錄和預(yù)約及時、完整填寫證/卡〔疫苗、批號、簽字〕，有條件的地區(qū)錄入計算機并進行網(wǎng)絡(luò)報告向家長交待接種后可能出現(xiàn)反響及處理方法向家長預(yù)約下次疫苗接種時間、種類二、效勞內(nèi)容〔六〕接種后的工作2

處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標(biāo)記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況二、效勞內(nèi)容〔七〕處理、報告和登記疑似預(yù)防接種異常反響。如發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，按?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?的要求進行報告和處理。同時應(yīng)及時向所在地的縣衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反響報告卡。預(yù)防接種一般反響預(yù)防接種一般反響，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對機體只會造成一過性生理功能障礙的反響，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合病癥。預(yù)防接種異常反響預(yù)防接種異常反響，是指合格的疫苗在實施標(biāo)準(zhǔn)接種過程中或者實施標(biāo)準(zhǔn)接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯的藥品不良反響。疑似預(yù)防接種異常反響疑似預(yù)防接種異常反響，是指在預(yù)防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官、功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反響。以下情形不屬于預(yù)防接種異常反響：〔1〕因疫苗本身特性引起的接種后一般反響；〔2〕因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；〔3〕因接種單位違反預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原那么、接種方案給受種者造成的損害；〔4〕受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)??；〔5〕受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；〔6〕因心理因素發(fā)生的個體或者群體的心因性反響。異常反響與事故的報告1報告內(nèi)容主要包括姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時間、發(fā)生反響的時間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報告單位、報告人、報告時間等。報告程序及時限各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員在發(fā)現(xiàn)預(yù)防接種異常反響、疑似預(yù)防接種異常反響或者接到相關(guān)報告，應(yīng)當(dāng)及時向所在地的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門報告，并填寫疑似預(yù)防接種異常反響報告卡。異常反響與事故的報告2發(fā)現(xiàn)疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響或者引起公眾高度關(guān)注的事件時，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)在發(fā)現(xiàn)后2小時內(nèi)，向所在地縣級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。接到報告的縣級衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)立即組織調(diào)查核實和處理，在接到與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響或者引起公眾高度關(guān)注事件的報告時，應(yīng)按規(guī)定的時限逐級向上一級衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門報告。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應(yīng)急條例的規(guī)定進行報告。疑似預(yù)防接種異常反響的處置發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響，應(yīng)積極診治，常見的疑似預(yù)防接種異常反響診斷及處置原那么參見有關(guān)資料。三、效勞流程建檔、確定接種對象通知兒童監(jiān)護人實施接種留觀四、效勞要求〔一〕接種單位要求接種單位必須為縣級衛(wèi)生行政部門指定的預(yù)防接種單位，并具有?冷鏈和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定的冷藏設(shè)施、設(shè)備和冷鏈管理制度并按照要求進行疫苗的領(lǐng)發(fā)和冷鏈管理，保證疫苗質(zhì)量。問題：目前冷鏈管理存在哪些問題？冷鏈設(shè)備底數(shù)不清冷鏈設(shè)備缺乏冷鏈溫度記錄不可信……疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產(chǎn)物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質(zhì)，局部疫苗是減毒活疫苗。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復(fù)凍融不僅嚴重影響疫苗效力，而且增加了預(yù)防接種副反響的發(fā)生機率。出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響糾紛時，冷鏈?zhǔn)且豁椫匾恼{(diào)查內(nèi)容冷鏈、冷鏈系統(tǒng)冷鏈：是指為保證疫苗從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位運轉(zhuǎn)過程中的質(zhì)量而裝備的冷藏儲存、運輸設(shè)施和設(shè)備。冷鏈設(shè)備、設(shè)施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設(shè)備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設(shè)備的根底上參加管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產(chǎn)廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及方案免疫的工作質(zhì)量。我國常見的冷鏈運轉(zhuǎn)模式疫苗企業(yè)冷藏車飛機接種單位冷藏車省級冷庫市級冷庫、冰箱冷藏車冷藏包、冰箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心

縣級冰箱、冷庫冷藏包疫苗運輸車+疫苗運輸箱疫苗運輸車+疫苗運輸箱冰箱各級冷鏈的根本裝備省級疾控機構(gòu)：低溫冷庫、普通冷庫、冷藏車。設(shè)區(qū)的市級、縣級疾控機構(gòu)：冷庫〔普通冷庫、低溫冷庫〕或冰箱〔普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱〕、冷藏車或配有冷藏設(shè)備的疫苗運輸車。鄉(xiāng)級防保組織：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。接種單位：冰箱、冷藏箱或冷藏包、冰排。實施擴大免疫規(guī)劃對冷鏈的需求初步測算，新增疫苗的冷鏈需要擴容約2.8倍增加5種以上兒童疫苗，3種應(yīng)急疫苗新增疫苗多為單人份包裝2004年全國計免審評，各級均存在冷鏈設(shè)備短缺情況冷鏈設(shè)備需要定期更新，每年約15%冰箱使用壽命約為10年冷鏈系統(tǒng)管理的根本原那么〔1)冷鏈設(shè)備應(yīng)按方案購置和下發(fā)，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)，做到專物專用，不得存放其他物品。冷鏈設(shè)備要有專門房屋安置，正確使用，定期保養(yǎng)，保證設(shè)備的良好狀態(tài)。各級冷鏈管理、維護人員必須經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)。疾控機構(gòu)應(yīng)有專人對冷鏈設(shè)備進行管理與維護；接種單位應(yīng)對疫苗儲存設(shè)備進行維護。制訂冷鏈工作管理制度，建立健全冷鏈設(shè)備檔案〔包括設(shè)備說明書、合格證、保修單、到貨通知單及驗收報告書等〕，建立冷鏈設(shè)備檔案冷鏈系統(tǒng)管理的根本原那么〔2)對儲存疫苗的冷鏈設(shè)備進行溫度記錄，保存2年備查。對冷鏈設(shè)備、設(shè)施定期檢查、維護和更新，確保其符合規(guī)定要求。對所使用冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀態(tài)進行監(jiān)測，每年向上級疾控機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報告“冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況報表〞。冷鏈設(shè)備的報廢，嚴格按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。冷鏈管理的主要依據(jù)?疫苗流通和預(yù)防接種管理條例?國務(wù)院2005年?疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)?衛(wèi)生部&FDA2006年?中華人民共和國藥典?第三部?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?疫苗使用說明書?疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)?第十六條疾病預(yù)防控制機構(gòu)、接種單位、疫苗生產(chǎn)企業(yè)、疫苗批發(fā)企業(yè)應(yīng)按要求對儲存疫苗的溫度進行監(jiān)測和記錄。〔二〕應(yīng)采用溫度計對冰箱〔包括普通冰箱、冰襯冰箱、低溫冰箱〕進行溫度監(jiān)測。溫度計應(yīng)分別放置在普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處，低溫冰箱的中間位置。每天上午和下午各進行一次溫度記錄。?疫苗儲存和運輸管理標(biāo)準(zhǔn)?第二十條鄉(xiāng)級預(yù)防保健效勞機構(gòu)應(yīng)配備冰箱儲存疫苗。第二十一條接種單位應(yīng)具備冰箱或使用配備冰排的疫苗冷藏箱〔包〕儲存疫苗。?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?

疫苗和稀釋液儲存和運輸溫度要求疫苗應(yīng)按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應(yīng)留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：

麻疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻風(fēng)疫苗、乙腦減毒活疫苗。脊灰疫苗在-20℃以下或2～8℃避光保存和運輸。-20℃以下保存有效期為2年，2～8℃保存有效期為5個月。其他疫苗的儲存和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。?藥典?和疫苗說明書規(guī)定：

多種疫苗凍結(jié)后嚴禁使用乙肝疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗等，如凍結(jié)后嚴禁使用！原因：凍結(jié)破壞了疫苗的結(jié)構(gòu)，使其失去應(yīng)有的效果，增加副反響的發(fā)生率。北方地區(qū)、寒冷季節(jié)，疫苗不僅僅有冷鏈的問題，還有保溫防凍的問題冷鏈設(shè)備檔案管理

----冷鏈管理的根底性工作?中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)?----兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)，下一步將冷鏈設(shè)備監(jiān)測信息化納入管理。采用統(tǒng)一的設(shè)備個案數(shù)據(jù)庫，鄉(xiāng)級以上單位網(wǎng)絡(luò)直報，對各類冷鏈設(shè)備的根本信息與運轉(zhuǎn)狀況進行適時管理。設(shè)備名稱：⑴冷藏車⑵疫苗運輸車⑶普通冷庫⑷低溫冷庫⑸普通冰箱⑹冰襯冰箱

⑺低溫冰箱⑻冷藏箱⑼備用冷庫制冷機組⑽發(fā)電機設(shè)備編碼：

設(shè)備來源：⑴中央財政⑵省財政⑶市財政⑷縣財政⑸國際項目⑹自購⑺其它來源

生產(chǎn)廠家：

設(shè)備型號：

出廠編號：

總?cè)莘e：

升到貨日期：

年

月

日啟用日期：

年

月

日收貨人簽名：

保管人簽名：

當(dāng)前狀態(tài)：⑴正常⑵待修⑶報廢⑷備用當(dāng)前使用單位：

維修記錄:報廢記錄：填寫說明：每個冷鏈設(shè)備填寫一張冷鏈設(shè)備檔案表，設(shè)備的當(dāng)前運轉(zhuǎn)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)變化情況隨時修改；容積單位全部換算為升；冷藏包和冰排在“冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況報表”中每年匯總報告一次。?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?表3-1冷鏈設(shè)備檔案表〔各級通用〕鄉(xiāng)級以上網(wǎng)絡(luò)直報一設(shè)備，一檔案變化時更新設(shè)備類型總數(shù)量總?cè)莘e（升）正常運轉(zhuǎn)數(shù)量(小計)待修數(shù)量報廢數(shù)量備用數(shù)量中央財政省財政市財政縣財政國際項目自購其它來源冷藏車疫苗運輸車－普通冷庫低溫冷庫普通冰箱冰襯冰箱低溫冰箱冷藏箱冷藏包——冰排——?預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)?表3-2：___年冷鏈設(shè)備運轉(zhuǎn)狀況報表〔各級通用〕通過設(shè)備檔案網(wǎng)絡(luò)直報，自動生成冷鏈溫度監(jiān)測疫苗儲存溫度監(jiān)測疫苗運輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動監(jiān)測疫苗搖勻試驗記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人記錄日期記錄時間溫度(℃)記錄人冷藏冷凍冷藏冷凍1上午17上午下午下午2上午18上午下午下午3上午19上午下午下午4上午20上午下午下午…上午…上午下午下午14上午22上午下午下午15上午31上午下午下午16上午下午表3-3______年____月冷鏈設(shè)備溫度記錄表〔各級通用〕冷鏈設(shè)備名稱:設(shè)備編碼：使用單位：填寫說明：每臺冷鏈設(shè)備一張表，每天記錄2次溫度，間隔不少于6小時儲存溫度監(jiān)測溫度監(jiān)測要求—以冰箱為例每臺冰箱均應(yīng)配有溫度計，雙溫冰箱配備2支溫度計，要求使用合格的溫度計溫度計分別放置在低溫冰箱、冰柜的中間位置，普通冰箱冷藏室及冷凍室的中間位置，冰襯冰箱的底部及接近頂蓋處。每天上午和下午各1次觀察冰箱內(nèi)的溫度及其運轉(zhuǎn)情況，間隔不少于6小時，填寫冷鏈設(shè)備溫度記錄表。注意：

冷藏設(shè)備內(nèi)部的溫差問題

溫度顯示和測量裝置的準(zhǔn)確性問題疫苗運輸工具：⑴冷藏車⑵疫苗運輸車⑶其它___________________

疫苗冷藏方式：⑴冷藏車⑵車載冷藏箱

⑶其它___________________

運輸疫苗情況:

疫苗名稱生產(chǎn)企業(yè)規(guī)格(劑/支或粒)批號有效期數(shù)量(支或粒)

運輸溫度記錄:

日期/時間疫苗儲存溫度冰排狀態(tài)環(huán)境溫度啟運

年

月

日

時

分

℃

℃途中

年

月

日

時

分

年

月

日

時

分

℃

℃

—

℃

℃

到達

年

月

日

時

分

℃

℃啟運至返回時行駛公里數(shù)：____________________________

送貨單位:_____________________________送貨人簽名：______________________

收貨單位:_____________________________收貨人簽名：______________________

表3-4疫苗運輸記錄表〔各級通用〕填寫說明：本表供各級發(fā)放/購進疫苗運輸時填寫；運輸超過6小時需記錄途中溫度，每天記錄2次，間隔不少于6小時；使用冰排保冷時，只在啟運和到達時填寫冰排狀態(tài)〔凍結(jié)、冰水混合物、完全融化〕。運輸溫度監(jiān)測冷鏈溫度主動監(jiān)測

省級、市級疾控機構(gòu)于每年冬季和夏季在冷鏈運轉(zhuǎn)時，選擇1～2條從省→市→縣→鄉(xiāng)→接種單位的疫苗運輸路線，進行主動監(jiān)測，也可結(jié)合疫苗效價監(jiān)測進行。疫苗搖勻試驗檢查DPT、HepB、TD等含吸附劑疫苗是否暴露于-2℃以下冷凍狀態(tài)方法：將被檢和對照的正常疫苗瓶同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在短時間〔5～10分鐘〕內(nèi)與對照疫苗相比，出現(xiàn)分層現(xiàn)象且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結(jié)過。正常放置的疫苗剛剛搖勻后靜置10分鐘后，凍結(jié)疫苗明顯分層四、效勞要求〔二〕接種人員要求應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并經(jīng)過縣級或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。接種單位和接種人員應(yīng)具備相應(yīng)資格四、效勞要求〔三〕主動發(fā)現(xiàn)接種對象鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔站〕要積極通過民政、公安部門等多種渠道，采取各種方法，主動發(fā)現(xiàn)未建卡、建證的兒童。流動兒童管理定義：戶籍在外縣、市、區(qū)，或無戶口,隨父母或其他監(jiān)護人在流入地居住，≤6周歲兒童流動兒童實行現(xiàn)居住地管理，與本地兒童享受同樣效勞。居?。?個月的，由現(xiàn)寄居地接種單位接種；寄居≥3個月的，由寄居地接種單位及時接種，建立接種卡〔簿〕、建立或補辦預(yù)防接種證流動兒童管理

沒有主動管理，很難管好流動兒童！每月到當(dāng)?shù)亓鲃尤丝诠芾硐嚓P(guān)部門或村委會〔居委會〕收集流入兒童資料每半年開展1次入戶調(diào)查，到流動人口集居地、出租房等地，掌握流動兒童情況四、效勞要求〔四〕接種效勞至少每半年對責(zé)任區(qū)內(nèi)兒童的預(yù)防接種卡進行一次核查和整理。合理安排接種門診日，有條件的機構(gòu)每周至少開展2次接種效勞。四、效勞要求〔五〕兒童入托、入學(xué)預(yù)防接種證查驗兒童入托入學(xué)查驗預(yù)防接種證?條例?第二十七條規(guī)定：兒童入托、入學(xué)時，托幼機構(gòu)、學(xué)校應(yīng)當(dāng)查驗預(yù)防接種證。2005年衛(wèi)生部、教育部?關(guān)于做好入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗工作的通知?〔衛(wèi)疾控發(fā)[2005]408號〕衛(wèi)生部、教育部2007年4月下發(fā)?關(guān)于開展全國學(xué)校衛(wèi)生專項檢查工作的通知?----新生入學(xué)接種證查驗是其中一項檢查內(nèi)容。查驗接種證，法制宣傳、社會宣傳的意義更大！查驗接種證，填寫登記表入托、入園和入學(xué)時交驗接種證有證接種齊全有證接種不齊全無證補證或補種通知單查驗結(jié)果反饋給接種單位補證或補種反饋單查驗接種證數(shù)據(jù)與總結(jié)報告補種、補證CDC查驗流程圖From://美國Broward縣公立學(xué)校網(wǎng)頁不接種，不上學(xué)！接種證查驗需要進一步加強問題：職責(zé)不明協(xié)調(diào)不順實施不力情況不明接種證查驗工作需要進一步加強和標(biāo)準(zhǔn)五、考核指標(biāo)〔一〕建證率=年度轄區(qū)內(nèi)建立預(yù)防接種證人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)建立預(yù)防接種證人數(shù)*100%某種疫苗接種率=年度轄區(qū)內(nèi)某種疫苗年度實際接種人數(shù)/某種疫苗年度應(yīng)接種人數(shù)*100%五、考核指標(biāo)〔二〕六、附件疫苗免疫程序預(yù)防接種卡預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)與江蘇省預(yù)防接種單位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)比較預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件接種服務(wù)形式

預(yù)防接種門診應(yīng)實行按月、按旬、按周或日接種。農(nóng)村接種單位每月至少開設(shè)1次預(yù)防接種門診，城市接種單位每月至少開設(shè)2次預(yù)防接種門診。

房屋配備

接種門診總面積應(yīng)有不少于40m2的專用房。室內(nèi)地面硬化、清潔明亮、空氣流通。接種門診要有候種室（宣傳教育、反應(yīng)觀察）、預(yù)診室（登記、詢問、體檢）、接種室（疫苗接種應(yīng)分室或分區(qū)，卡介苗應(yīng)設(shè)專室），各室有明顯的標(biāo)志牌。受種者在接種時有專門的出入口。必須有40平方米以上的接種用房（不含詢問診、留觀等輔助用房），相關(guān)房間有疫苗接種標(biāo)志。接種單位的接種門診應(yīng)為相對獨立的區(qū)域，必須與傳染科、普通門診、注射室、病房、放射科等科室分開，并保持一定距離。預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件

房屋配備

接種門診與普通門診、注射室、病房、放射科分開，并保持一定的距離。接種門診要定期進行室內(nèi)消毒。接種室與兒童保健體檢分室進行。每室應(yīng)有宣傳材料、規(guī)章制度和接種操作規(guī)程。兒保體檢室與疫苗接種室應(yīng)分室進行，卡介苗接種應(yīng)設(shè)專室進行接種。接種單位還要設(shè)立預(yù)防接種前詢問診室及接種后留觀室。設(shè)備器械配置

配備取暖、防暑降溫設(shè)備。配備足夠的桌椅，操作臺清潔、無雜物，臺上設(shè)有疫苗名稱標(biāo)牌。季節(jié)性接種疫苗與兒童基礎(chǔ)疫苗的接種時間分開。按最高門診接種預(yù)約人數(shù)的120%配備接種器材。接種門診應(yīng)設(shè)有宣傳欄，在顯著位置公示疫苗的種類（第一類、第二類）、疫苗的品種、免疫程序和接種方法，疫苗接種流程、接種前后注意事項以及預(yù)防接種前告兒童家長書等。接種單位候診或留觀室應(yīng)裝備電視機、VCD或DVD等宣教設(shè)備和材料。預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件設(shè)備器械配置配備1臺專用普通冰箱，冷藏包（或冰瓶）不少于5只（每苗1只）和足夠數(shù)量的冰排等。配備消毒設(shè)備：高壓消毒鍋、紫外線燈等備足一定數(shù)量的體檢器材及應(yīng)急處理藥品。配備資料柜，有條件的地區(qū)可配備影視等宣傳器材、計算機等。疫苗接種室應(yīng)具有取暖、降溫設(shè)備，并配備空氣消毒殺菌設(shè)備。接種單位至少有5個以上接種臺，接種時一苗一臺，并配有消毒臺布或相關(guān)物品，每個接種臺要有所接種的疫苗標(biāo)示牌。接種門診應(yīng)全部使用一次性注射器，推廣使用自毀型注射器。每個接種室或接種臺旁應(yīng)配有注射器毀型器、污物桶、浸泡桶，并配有消毒用棉球和消毒劑的器皿及相關(guān)輔助用具。每個接種室備有聽診器、血壓計、體溫表（10個以上）、壓舌板（20個以上）等器材，以及1∶1000腎上腺素、地塞米松、抗過敏藥等搶救藥品和器械。預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件設(shè)備器械配置接種單位應(yīng)配備有正常運轉(zhuǎn)的160立升以上的冰箱，冷藏室和冷凍室各備有溫度計，并進行溫度監(jiān)測和記錄。接種單位應(yīng)配有疫苗運輸監(jiān)測溫度記錄器。每個接種臺應(yīng)配有一個冷藏包，每個冷藏包配備4塊冰排。應(yīng)配有3個及以上的資料柜。接種門診服務(wù)人員

接種門診由責(zé)任心強、業(yè)務(wù)素質(zhì)高，經(jīng)衛(wèi)生行政部門資格認證的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任；熟悉業(yè)務(wù)知識，有應(yīng)急處理能力。接種時應(yīng)有工作人員具體負責(zé)登記、體檢、接種等各項工作，每種疫苗的接種要有專人負責(zé)。每次接種門診至少有5名接種人員。門診接種人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，并通過縣級衛(wèi)生行政主管部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)和考核，取得省衛(wèi)生廳統(tǒng)一印制、統(tǒng)一編號的培訓(xùn)合格證。負責(zé)卡介苗接種的人員應(yīng)經(jīng)過專項培訓(xùn)，具備卡介苗接種資質(zhì)。預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件接種操作

接種前，要向兒童監(jiān)護人告知本次接種疫苗的有關(guān)內(nèi)容。嚴格按免疫程序和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求實施接種。農(nóng)村接種單位每月至少開設(shè)1次預(yù)防接種門診，城市接種單位每月至少開設(shè)2次預(yù)防接種門診。接種工作順序要求：詢問診及告知家長簽名、發(fā)疫苗接種牌、核對疫苗、接種、接種人員和家長簽名、觀察、上卡。履行預(yù)防接種前的告知義務(wù)。在實施接種前，接種工作人員應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實記錄告知和詢問情況。對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，接種人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護人提出醫(yī)學(xué)建議。接種人員接種時應(yīng)穿戴整潔的工作衣帽和口罩，佩證上崗。預(yù)防接種門診參考標(biāo)準(zhǔn)江蘇省預(yù)防接種門診基本條件接種操作接種時使用一次性注射器，推廣使用自毀型注射器。注射器用后應(yīng)毀型、消毒、無害化處理，并有記錄。堅持無菌操作?？ń槊鐟?yīng)單獨貯存或者貯存在有明顯標(biāo)志的盒子內(nèi)。免疫規(guī)劃及疫苗管理要求沒有單獨列出單獨列出8項要求（統(tǒng)一接種證，疫苗管理，冷鏈運輸、資料管理等，預(yù)防接種前告兒童家長書、告知記錄本和乙肝疫苗接種三聯(lián)（二聯(lián)）單等）揚州市預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化門診免疫規(guī)劃資料目錄?揚州市預(yù)防接種標(biāo)準(zhǔn)化門診免疫規(guī)劃資料目錄?為“農(nóng)村根本公共衛(wèi)生效勞工程資料第六卷〔一〕免疫規(guī)劃〞局部，共10個卷宗、76項內(nèi)容，具體目錄如下：第一卷、機構(gòu)、人員、職責(zé)第二卷、方案、總結(jié)、文件〔及時收集，按年份裝訂成冊〕1、免疫規(guī)劃方案〔背景分析、目標(biāo)、指標(biāo)、具體措施〕、預(yù)防接種半年、全年總結(jié)〔有取得成績、存在問題、原因分析、今后打算〕2、免疫規(guī)劃相關(guān)制度〔其中包括新生兒主動搜索制度、預(yù)防接種門診的各項制度、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)管理制度等〕3、各種免疫規(guī)劃文件〔收文、發(fā)文〕4、“4.25兒童預(yù)防接種宣傳活動日〞宣傳資料〔方案、記錄、宣傳材料、小結(jié)、照片〕5、村醫(yī)生例會制度和會議記錄第三卷、預(yù)防接種效勞1、轄區(qū)內(nèi)人口資料簿〔含總?cè)丝诩案髂挲g人口構(gòu)成〕2、新生兒出生登記簿3、流動兒童登記簿4、新生兒出生月報表5、流動兒童月報表(見每月新生兒出生報表)6、兒童預(yù)防接種帳冊7、預(yù)防接種門診日志8、預(yù)防接種通知單和或預(yù)防接種票據(jù)〔回收的〕9、預(yù)防接種前知情同意書和或預(yù)防接種票據(jù)(回收的)10、流動兒童〔＜3個月〕疫苗臨時接種登記簿11、新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種二聯(lián)單〔回收的〕12、接種場所、器材消毒記錄(見門診日志)13、一次性注射器使用、銷毀記錄簿(見門診日志)14、每月遷出、死亡、失去聯(lián)系1年以上兒童數(shù)；剔出卡片(見新生兒建卡登記簿)15、醫(yī)院新生兒