積極應(yīng)對老齡化推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)(2011-9)

積極應(yīng)對人口老齡化推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)黃元龍

二O一一年九月積極應(yīng)對人口老齡化推進(jìn)社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)

一、社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的提出二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)四、存在的主要問題五、假設(shè)干思考和今后開展思路一、社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的提出積極應(yīng)對人口老齡化，注重發(fā)揮家庭和社區(qū)功能，優(yōu)先開展社會(huì)養(yǎng)老效勞，培育壯大老齡效勞事業(yè)和產(chǎn)業(yè)。

——《中共中央關(guān)于國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開展十二五規(guī)劃的建議》

一、社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的提出建立以居家為根底、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐的養(yǎng)老效勞體系。加快開展社會(huì)養(yǎng)老效勞，培育壯大老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，加強(qiáng)公益性養(yǎng)老效勞設(shè)施建設(shè)，鼓勵(lì)社會(huì)資本興辦具有護(hù)理功能的養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)，每千名老人擁有養(yǎng)老床位數(shù)到達(dá)３０張。拓展養(yǎng)老效勞領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老效勞從根本生活照料向醫(yī)療健康、輔具配置、精神慰藉、法律效勞、緊急援助等方面延伸。增加社區(qū)老年活動(dòng)場所和便利化設(shè)施。開發(fā)利用老年人力資源。——《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開展第十二個(gè)五年規(guī)劃綱要》一、社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的提出這是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化趨勢作出的戰(zhàn)略決策。社會(huì)養(yǎng)老效勞在黨的文獻(xiàn)第一次正式出現(xiàn)。

其他的提法：◆養(yǎng)老效勞體系〔民政部〕◆根本養(yǎng)老效勞體系〔國家發(fā)改委、民政部〕一、社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的提出提出建設(shè)社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的原因：一、人口老齡化二、家庭小型化三、現(xiàn)代社會(huì)的職業(yè)制度：流動(dòng)性和異地就業(yè)四、居住結(jié)構(gòu)：四合院單元板式住房Ⅰ.人口老齡化老年人口：60歲、65歲。我國用前者。人口老齡化指標(biāo)：1、60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%；2、65歲以上老年人口比例占總?cè)丝?％。

我國2000年進(jìn)入人口老年型國家。Ⅰ.人口老齡化國家統(tǒng)計(jì)局2023年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)：●普查登記的大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口共1339724852人?！?0歲及以上人口為177648705人，占13.26%●65歲及以上人口為118831709人，占8.87%?！裢?000年五普：0-14歲人口的比重下降6.29個(gè)百分點(diǎn)；60歲及以上人口的比重上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升1.91個(gè)百分點(diǎn)。單位：百萬人19502000MaleFemaleMaleFemaleAgeSource:WorldPopulationProspects:The2004Revision(2005).中國人口金字塔80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-90-4Age2050Female80+75-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-90-4MaleSources:CarlHaub,2006WorldPopulationDataSheet.世界最老的15個(gè)國家與中國65歲以上老年人口比例Ⅱ.家庭小型化國家統(tǒng)計(jì)局2023年第六次全國人口普查：

◆大陸31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有家庭戶401517330戶，家庭戶人口為1244608395人，平均每個(gè)家庭戶的人口為3.10人。比2000年第五次全國人口普查的3.44人減少0.34人。Ⅲ.現(xiàn)代社會(huì)的職業(yè)制度流動(dòng)性和異地就業(yè)

國家計(jì)生委:流動(dòng)人口2.1億民政部:農(nóng)村留守老人4000萬

上班族的“煩惱〞Ⅳ.居住結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)建筑結(jié)構(gòu):圍合手段形成的四合院、一點(diǎn)紅等。西方建筑的進(jìn)入：單元板式住房。

＊建筑結(jié)構(gòu)的變化直接影響了效勞的可及性。二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程Ⅰ、建國后至改革開放初期，主要解決孤寡老人照參謀題Ⅱ、改革開放后至2000年，社會(huì)福利社會(huì)化Ⅲ、2000年至今，開展體系化建設(shè)二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程Ⅰ、建國后至改革開放初期，主要解決孤寡老人照參謀題1953年底，全國有生產(chǎn)教養(yǎng)院920個(gè),先后收容孤老10萬人左右。經(jīng)過社會(huì)主義改造，生產(chǎn)教養(yǎng)院排除了有勞動(dòng)能力人員，名稱演變?yōu)轲B(yǎng)老院等，工作內(nèi)容從改造、教育、救濟(jì)為主轉(zhuǎn)向救濟(jì)、教育。到1964年，全國有福利機(jī)構(gòu)開展733個(gè)，收養(yǎng)城鎮(zhèn)“三無〞老人近7.9萬人。1958年，全國共辦起15多萬所敬老院，收養(yǎng)五保對象300余萬人。“一切合作社有責(zé)任幫助鰥寡孤獨(dú)缺乏勞動(dòng)力的社員〔應(yīng)當(dāng)吸收他們?nèi)肷纭澈碗m然有勞力但生活上十分困難的社員，解決他們的困難。〞〔1956.1〕

毛澤東主席說：這是我省2003前某地的敬老院?！耙k好敬老院，為那些無子女依靠的老年人〔五保戶〕提供一個(gè)較好的生活場所。〞

——中共八屆六次全會(huì)《關(guān)于人民公社假設(shè)干問題的決議》1958.12浙江省當(dāng)年選擇富陽等8個(gè)縣市進(jìn)行試點(diǎn)，辦起了敬老院.Ⅱ、改革開放后至2000年，社會(huì)福利社會(huì)化。二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程1988年，在城鎮(zhèn)福利院有1.7萬人、農(nóng)村敬老院到達(dá)9000人，分別占收養(yǎng)人員總數(shù)的24%、2%。

民政部等國家部委相繼制發(fā)《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)管理暫行方法》、《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)根本標(biāo)準(zhǔn)》、《老年人建筑設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)》、《農(nóng)村敬老院管理暫行方法》等，加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，寓管理于效勞中。Ⅲ、2000年至今，開展體系化建設(shè)。二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程居家養(yǎng)老效勞的提出：⊙1987年，民政部提出要開展城市社區(qū)效勞?！?000年開始，上海、寧波等地陸續(xù)開展居家養(yǎng)老效勞工作?！?023年2月，全國老齡辦發(fā)出《關(guān)于全面推進(jìn)居家養(yǎng)老效勞工作的意見》。在實(shí)施時(shí)，各地大都以當(dāng)?shù)刎?cái)力確定享受效勞對象，一般為70歲以上，按老年人經(jīng)濟(jì)收入、身體狀況、家庭成員狀況分成不同類別，確定不同的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。效勞內(nèi)容主要有生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂、精神慰藉等。

二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的探索實(shí)踐Ⅲ、2000年至今，開展體系化建設(shè)。2006年2月，第二次全國老齡工作會(huì)議強(qiáng)調(diào)要開展“以居家養(yǎng)老為根底，社區(qū)效勞為依托，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充〞的中國特色養(yǎng)老效勞體系建設(shè)。2023年底，民政部長李學(xué)舉在全國民政工作會(huì)議上提出，要建立完善“以居家為根底、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充〞的養(yǎng)老效勞體系設(shè)想。2023年11月，民政部長李立國在全國養(yǎng)老效勞推進(jìn)會(huì)上重申了這一提法。到2023年，全國共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)38060個(gè)、床位266.2萬張，收養(yǎng)老人210.9萬人

二、我國社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的開展歷程◆社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的涵義：以居家為根底，以社區(qū)為依托，以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為支撐，資金保障與效勞保障相匹配，根本效勞與選擇性效勞相結(jié)合，政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、全民關(guān)心，惠及城鄉(xiāng)全體老年群體，確保老年人“老有所養(yǎng)〞，安享晚年?！盍]玉沛〔2023.新聞發(fā)布會(huì)〕

三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)〔一〕我省人口老齡化的現(xiàn)狀和開展趨勢截至2023年底，全省60歲及以上戶籍老年人口數(shù)到達(dá)789.03萬人，占總?cè)丝跀?shù)的16.6%；其中80歲及以上高齡老人121.09萬人，占老年人口總數(shù)的15.35%。

三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)

地區(qū)老年人口數(shù)（萬人）占總?cè)丝诘谋壤?）城鎮(zhèn)（萬人）農(nóng)村（萬人）總計(jì)789.0316.6247.94541.09杭州市116.8816.9763.8853寧波市102.3617.8335.7666.61溫州市110.7814.0829.2681.53嘉興市67.4719.7521.845.67湖州市49.1518.9115.8133.34紹興市78.4217.9424.7653.66金華市78.3616.817.161.23衢州市40.5216.1528.5431.98舟山市18.3518.875.0813.27臺(tái)州市87.5614.816.4571.11麗水市39.1715.19.4829.69浙江省2023年60歲及以上老年人口概況三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)〔一〕我省人口老齡化的現(xiàn)狀和開展趨勢●一是人口老齡化處于加速期“十一五〞年增速3.87%;比全國高1.5%.比全國快10年,2023年,全國老齡化比例12%;我省1998年已達(dá)12.4%.去年占16.6%?！穸歉啐g化趨勢比較明顯80歲及以上高齡老人絕對數(shù)量一直呈明顯上升趨勢，1990年是40萬人，2000年是60萬人，到2023年突破110萬人，2023年121萬。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)●三是獨(dú)居和空巢老人比例不斷提高

2006年省抽樣調(diào)查，全省城鎮(zhèn)獨(dú)居和空巢老人比例到達(dá)71.6%，農(nóng)村也超過了50%，“空巢化〞現(xiàn)象日益突出。據(jù)預(yù)測，到2023年，全省老年人口將達(dá)1122萬人，約占總?cè)丝诘?1%；到2040年前后將迎來老年人口最頂峰值，約1460萬人，約占總?cè)丝诘?2%。●四是失能老人繼續(xù)增加截至2023年底，全省有失能、半失能老年人口79萬人，占老年人口總數(shù)的10.01%。其中：失能和半失能老年人口各有27.43萬人、51.57萬人，分別占老年人口總數(shù)的3.48%、6.53%。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)〔二〕我省的應(yīng)對措施:●加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，納入黨政重要議事日程●著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確立體系建設(shè)整體目標(biāo)●強(qiáng)化社區(qū)依托，大力開展居家養(yǎng)老效勞●抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需●創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)效勞體系有效運(yùn)行三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅰ.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，納入黨政工作重要議事日程

◆列入我省大社保體系、以改善民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)；納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)開展總體規(guī)劃、新型社會(huì)福利體系建設(shè)等專項(xiàng)規(guī)劃；列為公共效勞均等化建設(shè)工程。

◆省政府和有關(guān)部門規(guī)章或文件：農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無〞對象集中供養(yǎng)、養(yǎng)老效勞業(yè)開展、老年福利事業(yè)、養(yǎng)老效勞體系建設(shè)、居家養(yǎng)老效勞照護(hù)體系建設(shè)。

◆省委書記趙洪祝等省領(lǐng)導(dǎo)作出重要指示或批示。分管省長陳加元屢次組織專題調(diào)研，確定目標(biāo)，研究政策。

◆形成了從上到下互相照應(yīng)的政策體系。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅱ.著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，確立體系建設(shè)整體目標(biāo)省政府先后于2006年、2023年制發(fā)《關(guān)于促進(jìn)養(yǎng)老效勞業(yè)開展的通知》、《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的意見》，著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，提出養(yǎng)老效勞事業(yè)的開展目標(biāo)、工作重點(diǎn)和政策措施。

逐步建立健全與浙江人口老齡化進(jìn)程相適應(yīng)、與浙江經(jīng)濟(jì)社會(huì)開展相協(xié)調(diào)，以居家養(yǎng)老為根底、社區(qū)效勞為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，效勞方式多樣化、投資主體多元化、居家養(yǎng)老普及化、效勞隊(duì)伍專業(yè)化，覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)養(yǎng)老效勞體系。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)在政策扶持上，明確對用房自建、床位數(shù)到達(dá)50張以上的非營利性民辦養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)，省財(cái)政給予每個(gè)床位3000元補(bǔ)助，對租房且租期5年以上、床位數(shù)到達(dá)50張以上的非營利性民辦養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)，省財(cái)政給予每個(gè)床位每年500元補(bǔ)助，連續(xù)補(bǔ)助五年；

按照國家規(guī)定，對養(yǎng)老類的養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老效勞免征營業(yè)稅，對非營利性養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)免征企業(yè)所得稅和自用房產(chǎn)、土地、車船使用稅；下達(dá)給各地年度新增建設(shè)用地方案，符合規(guī)劃的，優(yōu)先安排養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)建設(shè)用地，非營利性社會(huì)福利設(shè)施建設(shè)用地實(shí)行劃撥供地等。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅲ.強(qiáng)化社區(qū)依托，大力開展居家養(yǎng)老效勞到2023年底，居家養(yǎng)老效勞已覆蓋169.09萬老年人。一是加強(qiáng)效勞設(shè)施建設(shè)。共投入資金5.5億元，建立城市社區(qū)“居家養(yǎng)老效勞站〞2612個(gè)，占社區(qū)數(shù)的85%。投入11億元，建設(shè)農(nóng)村社區(qū)“星光老年之家〞10880個(gè)，占農(nóng)村社區(qū)總數(shù)的36.3%。全省城鄉(xiāng)社區(qū)現(xiàn)有托老床位9232張；有老年食堂651個(gè)，為20余萬老年人提供配、送餐效勞。

二是加強(qiáng)信息技術(shù)支持。涌現(xiàn)出以寧波“81890〞、嘉興“96345〞為代表的社區(qū)信息化效勞品牌。全省已有40多個(gè)縣〔市、區(qū)〕建立了這一系統(tǒng)。杭州等地還為空巢老人、獨(dú)居老人等配置“一鍵通〞。

三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅲ.強(qiáng)化社區(qū)依托，大力開展居家養(yǎng)老效勞三是加強(qiáng)效勞隊(duì)伍建設(shè)。全省社區(qū)有專職護(hù)理人員4120人；建立居家養(yǎng)老志愿效勞隊(duì)伍8102支，參與志愿者人數(shù)19.47萬人。四是加強(qiáng)資金保障力度。各地通過評估，對低保等低收入的困難老人、空巢老人、獨(dú)居老人、高齡老人等給予效勞補(bǔ)貼。由政府補(bǔ)貼享受居家養(yǎng)老效勞的老年人到達(dá)5.58萬人，政府補(bǔ)貼的總額到達(dá)了5319.73萬元。三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅳ.抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需

“十五〞以來，全省投入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根底設(shè)施建設(shè)資金達(dá)73億元。截至2023年底，全省共有各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1690家，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)18.9萬張，床位數(shù)占老年人口數(shù)的2.4%。

一是抓好公辦機(jī)構(gòu)建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院建設(shè):從2003年開始，推進(jìn)集中供養(yǎng)工程。改〔擴(kuò)〕建了1000多所敬老院。共投入16億元，新〔改、擴(kuò)〕建了220所城鎮(zhèn)福利〔養(yǎng)老〕院。平均每個(gè)縣〔市〕都建有1-2家100個(gè)床位以上的國辦福利〔養(yǎng)老〕機(jī)構(gòu)。

三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅳ.抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需到2023底，農(nóng)村五保對象集中供養(yǎng)率到達(dá)96.89%，“三無〞集中供養(yǎng)率到達(dá)99.42%。去年全省平均農(nóng)村五保供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)到達(dá)了6870元，為我省上年度農(nóng)民人均純收入的68.7%。二是大力扶持民辦機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，“十一五〞期間，全省社會(huì)力量投入興辦養(yǎng)老效勞機(jī)構(gòu)的資金達(dá)12億元。截至2023年底，全省有民辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位7.7萬張，占總床位的40.74%，溫州、紹興、臺(tái)州等地民辦床位數(shù)已經(jīng)超過50%。Ⅳ.抓好機(jī)構(gòu)建設(shè)，努力滿足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅴ.創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)效勞體系有效運(yùn)行在組織體制上，搭建市、縣〔市、區(qū)〕、街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕和城鄉(xiāng)社區(qū)三級養(yǎng)老效勞平臺(tái)。市、縣〔市、區(qū)〕一級建立具有組織、指導(dǎo)、效勞、培訓(xùn)等功能的養(yǎng)老效勞指導(dǎo)中心，強(qiáng)化對養(yǎng)老效勞的行業(yè)管理和指導(dǎo)。街道〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)〕一級建立養(yǎng)老效勞中心。

截至2023年底，全省已建成市、縣〔市、區(qū)〕養(yǎng)老效勞指導(dǎo)中心100個(gè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕區(qū)域性養(yǎng)老效勞中心947個(gè)，占鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕總數(shù)的62.6%。

三、我省社會(huì)養(yǎng)老效勞體系建設(shè)的推進(jìn)Ⅴ.創(chuàng)新體制機(jī)制，促進(jìn)效勞體系有效運(yùn)行在開展機(jī)制上，各地加強(qiáng)創(chuàng)新，形成了多種開展模式或獨(dú)具特色的做法，為進(jìn)一步開展我省養(yǎng)老效勞事業(yè)提供了珍貴經(jīng)驗(yàn)。如杭州市居家養(yǎng)老效勞的招標(biāo)制度、寧波海曙區(qū)的居家養(yǎng)老效勞經(jīng)驗(yàn)、溫州市鹿城區(qū)“品牌效勞連鎖經(jīng)營〞的開展模式、以民辦機(jī)構(gòu)集聚為特點(diǎn)的嵊州模式，以及東陽市探索建立公、民辦混合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等，

在標(biāo)準(zhǔn)管理上，先后制定下發(fā)了《養(yǎng)老護(hù)理分級標(biāo)準(zhǔn)》、《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入院協(xié)議書》、《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)消防平安的通知》、《關(guān)于農(nóng)村五保供養(yǎng)效勞機(jī)構(gòu)事業(yè)法人登記問題的通知》等，促進(jìn)了行業(yè)管理和監(jiān)督。四、存在的主要問題1、居家養(yǎng)老效勞浮在面上，質(zhì)量不高2、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏科學(xué)分類3、民辦機(jī)構(gòu)開展不平衡：參與者不同心態(tài)4、行業(yè)管理體制尚未建立：評估和準(zhǔn)入5、護(hù)理人員缺乏、專業(yè)素養(yǎng)不高四、存在的主要問題1、居家養(yǎng)老效勞居家養(yǎng)老效勞的工程還不豐富，標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，政府發(fā)放的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不一、用途不明。社區(qū)作為依托力量，缺乏足夠的資金、人力和物力支持。1、政策邊界不清2、開展不平衡3、措施不多四、存在的主要問題2、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效勞：缺乏科學(xué)分類2023年浙江省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)情況全省有機(jī)構(gòu)1697家，床位17.3萬張,床位數(shù)占老年人口數(shù)的2.3%。其中登記為民辦非企業(yè)的575家，在工商部門登記的15家，事業(yè)單位登記327家；其余未登記。其中民辦床位7.2萬張，占總床位的41.9%；溫州、紹興、臺(tái)州等地民辦床位數(shù)已經(jīng)超過50%。

四、存在的主要問題3、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展不平衡政策支持還不夠有力：一是國家對開展民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有制定宏觀的可持續(xù)開展的總體規(guī)劃二是土地使用政策瓶頸制約，建設(shè)用地不落實(shí)三是我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二元化體制并行四是融資渠道不暢五是優(yōu)惠政策可操作性不強(qiáng)，難于落實(shí)。六是參與者的心態(tài)影響四、存在的主要問題4、行業(yè)管理尚未建立：缺乏準(zhǔn)入評估和準(zhǔn)入機(jī)制一方面，對哪些人可以進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)？創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備什么條件？缺乏相應(yīng)的法律規(guī)定，政府也沒有制訂相應(yīng)的政策予以明確。另一方面，對進(jìn)入機(jī)構(gòu)的效勞對象，政府沒有制訂相應(yīng)的評估機(jī)制。另外：在總體規(guī)劃上，缺乏效勞內(nèi)容、效勞半徑的規(guī)定等。四、存在的主要問題5、護(hù)理人員缺乏、專業(yè)素養(yǎng)不高以2023年為例,全國共有工作人員279236人，大專以上文化程度為54651人，占19.5%；有助理社會(huì)工作師1186人，社會(huì)工作師688人，兩者相加占工作人員總數(shù)的0.6%。如果經(jīng)培訓(xùn)的2萬余名專業(yè)護(hù)理人員都從事護(hù)理工作,也只占總?cè)藬?shù)的0.007%。我省有職工11234人，大專以上文化程度為2285人，占20%。五、假設(shè)干思考和今后開展思路第一，什么是養(yǎng)老效勞？即指政府和社會(huì)為老年人安度晚年提供的各類效勞的總稱五、假設(shè)干思考和今后開展思路

●社會(huì)養(yǎng)老效勞體系的概念廣義的社會(huì)養(yǎng)老效勞體系社會(huì)為所有老年人提供各種生活便利，確保他們的質(zhì)量和尊嚴(yán)，由制度、設(shè)施、隊(duì)伍、資金等構(gòu)成的系統(tǒng)。如旅游景點(diǎn)，方便老年人的通道及設(shè)施等；住房結(jié)構(gòu)、樓梯等。國家老齡委提出了老年宜居城市、宜居社區(qū)。狹義的社會(huì)養(yǎng)老效勞體系政府主導(dǎo)的為身體不便的老年人提供各種生活便利，確保他們的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)，由制度、設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)、隊(duì)伍、資金等構(gòu)成的系統(tǒng)。五、假設(shè)干思考和今后開展思路第二，政府的職責(zé)是什么？科學(xué)制訂規(guī)劃、開展評估、制訂標(biāo)準(zhǔn)、維護(hù)權(quán)益、培訓(xùn)隊(duì)伍、政策扶持等五、假設(shè)干思考和今后開展思路

第三，居家養(yǎng)老效勞如何抓？居家養(yǎng)老效勞是指由社區(qū)和社會(huì)幫助家庭成員為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理和文化娛樂、精神慰藉等方面效勞的一種社會(huì)化養(yǎng)老效勞形式，具有效勞主體多元化、效勞對象公眾化、效勞方式多樣化、效勞隊(duì)伍專業(yè)化等特點(diǎn)?，F(xiàn)代化信息技術(shù)的植入；和機(jī)構(gòu)形成聯(lián)動(dòng)；建立老年效勞補(bǔ)貼；提高隊(duì)伍素質(zhì)。居家養(yǎng)老資料作為舶來品，居家養(yǎng)老源于上世紀(jì)70年代歐洲一些國家對機(jī)構(gòu)養(yǎng)老效勞模式缺陷的反思。1982年，聯(lián)合國第一屆世界老齡大會(huì)發(fā)布《維也納老齡問題國際行動(dòng)方案》強(qiáng)調(diào)：“應(yīng)設(shè)法使年長者能夠盡量在自己的家里和社區(qū)獨(dú)立生活……社區(qū)福利效勞應(yīng)以社區(qū)為根底，向老年人提供預(yù)防性、補(bǔ)救性和開展方面的效勞。〞1991年，《聯(lián)合國老年人原那么》再次強(qiáng)調(diào)“老年人應(yīng)盡可能長期在家里居住……老年人應(yīng)該得到家庭和社區(qū)根據(jù)每個(gè)社會(huì)的文化價(jià)值體系而給予的照顧和保護(hù)。〞由于我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老根深蒂固，西方社會(huì)中以“就地養(yǎng)老〞為核心，以“社區(qū)照顧〞為外延的居家養(yǎng)老效勞，到我國極有可能演變?yōu)橐环N形式。五、假設(shè)干思考和今后開展思路居家養(yǎng)老效勞：送上門和出家門。送上門可企業(yè)化。杭州做法：招標(biāo)。出家門：就近就便效勞。建立養(yǎng)老效勞照料中心〔站〕▼新建社區(qū)：每百戶20平米配建養(yǎng)老效勞照料中心〔站〕老小區(qū)：確權(quán)?！裰攸c(diǎn)和難點(diǎn)在農(nóng)村。五、假設(shè)干思考和今后開展思路第四，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何開展？一是數(shù)量要增加二是質(zhì)量要提高五、假設(shè)干思考和今后開展思路●數(shù)量：床位不低于老年人口的3%。胡煥庸線胡煥庸1935年在《地理學(xué)報(bào)》上發(fā)表了我國人口地理和農(nóng)業(yè)地理方面第一批論文。其中，最重要的論文——《中國人口之分布》第一次用等值線的方法繪制《中國人口密度圖》?！吨袊丝谥植肌芬晃闹胤治鑫覈煌貐^(qū)的人口密度，特別是我國東南部和西北部在人口密度方面的鮮明比照。我國東南部地狹人稠，而西北部地廣人稀。胡煥庸線《中國人口之分布》一文通過分析比照，找出一條顯示兩側(cè)人口稀密懸殊的明確界線，那就是自黑龍江之璦琿〔即愛輝，今黑河〕向西南直到云南之騰沖的直線。根據(jù)作者當(dāng)時(shí)的分析，在此線之東南，全國36％的土地，養(yǎng)活全國96％的人口。這一人口地域分布狀況至今沒有很大變化?！褓|(zhì)量：護(hù)理型為主，助養(yǎng)型為輔，居養(yǎng)型為補(bǔ)充。

護(hù)理型床位占到40%以上。五、假設(shè)干思考和今后開展思路◆我省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展情況●手段：公辦民辦一起上。民辦不低于50%?！裢恋氐谋ＷC民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的開展主要經(jīng)歷了四個(gè)過程一是以捐贈(zèng)為主，還不是完全意義上的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)代表:聞裕順福利院〔現(xiàn)杭州市第二福利院〕和陳娟英第二敬老院〔現(xiàn)朝暉養(yǎng)老院〕。二是國辦民營代表:杭州市上城區(qū)民政局下屬的益壽院和在水一方養(yǎng)老院三是借助房地產(chǎn)開發(fā)開展代表:溫州紅楓山莊四是以促進(jìn)公益事業(yè)為目的●我省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展情況經(jīng)營管理模式A、土地協(xié)議出讓〔定向招掛〕，民間資金投入新建，企業(yè)進(jìn)行工商登記。杭州的“金色年華〞。優(yōu)勢是企業(yè)有經(jīng)營自主權(quán)，營利局部可以分紅，但不能完全享受國家和政府的各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策，因?yàn)橥恋匦再|(zhì)定性為社會(huì)福利用地，不能分割小產(chǎn)權(quán)，不能融資。B、土地政府劃撥，民間資金投入新建，企業(yè)進(jìn)行民非登記。東陽市的喜洋洋康樂中心、南市養(yǎng)老中心等。優(yōu)勢是土地本錢低，能完全享受國家和政府的各項(xiàng)優(yōu)惠扶持政策，但投資本錢不能收回，盈利不能分紅，不能融資。我省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展情況C、公民合建，混合經(jīng)營土地為政府劃撥，政府和企業(yè)分別投資參股，由企業(yè)經(jīng)營管理。如湖州市社會(huì)福利中心、諸暨市康樂中心。優(yōu)勢是政府投入本錢相對偏低，政府不參與運(yùn)營管理，但產(chǎn)權(quán)不清晰。D、公建民營政府投資新建機(jī)構(gòu)，出租或委托企業(yè)經(jīng)營管理。如杭州市上城區(qū)的唯康老人公寓、益壽院和在水一方養(yǎng)老院，都是出租給民辦非企業(yè)經(jīng)營管理，收取的租金用于居家養(yǎng)老