消防精神病學講義

消防精神病學講義精神病(psychosis)指嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。精神疾病的診斷的特點目前大多數(shù)精神障礙尚未找到確切的病因與發(fā)病機制，精神障礙的診斷尚缺乏特異的實驗室和影像學指標。精神疾病的診斷主要是通過病史和精神狀況檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，再進行綜合分析和判斷才得出的。腦與精神活動現(xiàn)代神經(jīng)科學證明,所有人類精神活動均由大腦中介。我們對孩提時代的清晰的回憶來自于我們的大腦,我們的喜怒哀樂、一言一行,皆是大腦的功能。正常的大腦功能產(chǎn)生正常的精神活動,異常的大腦功能與結構可能導致精神活動的異常。大腦(軀體的一部分)與精神不可分割,如果沒有包括大腦的完整性,就不可能有精神活動,如果沒有環(huán)境的刺激、個人的經(jīng)歷,這種完整性毫無意義。腦結構與精神活動在目前科學的研究對象中大腦的結構最為復雜。大腦包含1000億個神經(jīng)細胞和更多的神經(jīng)膠質細胞。平均每個神經(jīng)元與其他神經(jīng)元能形成1000多個突觸聯(lián)系。我們人類腦內就大約有萬億至10萬億個突觸聯(lián)系。大腦形成了各式各樣、大大小小的環(huán)路,構成我們的行為和精神活動的結構基礎。一單個的神經(jīng)元可能是多個環(huán)路一部分。腦通過不同環(huán)路以并行的方式處理信息。ICD-10、DSM-IV、CCMD-3診斷標準系統(tǒng)當前國際上影響較大的診斷標準世界衛(wèi)生組織制定的國際疾病分類第十次修訂版（ICD-10）、美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-V）我國的中國疾病與分類診斷標準第三版（CCMD-3）。

0器質性精神障礙1精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關障礙6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他心理障礙和心理衛(wèi)生情況

中國精神障礙分類精神分裂癥定義：是一種常見的病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為多方面的障礙。一般無意識和智能障礙。精神分裂癥發(fā)病情況1993年全國流調資料顯示精神分裂癥的終生患病率為6.55‰。我國的大部分流調資料都提示女性患病率高于男性，性別差異在35歲以上年齡組較明顯；城市患病率高于農(nóng)村。同時發(fā)現(xiàn)，無論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟水平呈負相關。目前我國有近700～800萬人罹患精神分裂癥。由此每年所造成的醫(yī)療費用支出、病人本人及家屬的勞動生產(chǎn)力損失是十分驚人的。臨床表現(xiàn)一、疾病前期：二、發(fā)展期：1、思維障礙：無連貫性、邏輯性-思維松弛-散漫-中斷-病理性象征性思維-強制性思維。內向性思維2、情感淡漠：情感反映遲鈍-與環(huán)境不協(xié)調-情感倒錯。3、意志障礙：減退-缺乏4、其他：感知、幻聽、妄想5、自知力：缺乏陽性癥狀：幻覺、妄想、牽連觀念等。陰性癥狀：思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻內向。三、后期：癥狀由陽性轉為陰性,精神活動進入衰退期,預后不良.

心境障礙以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為的改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。

躁狂臨床表現(xiàn)典型癥狀：情感高漲、思維活動加速、言語動作增多。常有隨境轉移，音聯(lián)、意聯(lián)。忙碌、購物無節(jié)制。軀體：交感神經(jīng)活動亢進；口干，血壓高，脈搏快,便秘。抑郁臨床表現(xiàn)情緒低落、思維緩慢、言語動作減少、遲緩。生不如死、自責自罪、消極言語行為、有晝重夜輕特點。

隱匿性抑郁：以軀體癥狀為主，體檢無異常。

?雙相障礙

目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。精神發(fā)育遲滯指一組精神發(fā)育不全或受阻的綜合征，特征為智力低下和社會適應困難，起病于發(fā)育成熟以前（18歲以前）。二者基本一致。

智商(IQ)

lQ=（智力年齡/實際年齡）×100智商在100＋－15為正常范圍智商在70或70以下為智力低下。臨床上將精神發(fā)育遲滯分為四類：輕度、中度、重度、極重度。急性短暫性精神病性障礙

（acuteandtransientpsychosis）

急性短暫性精神病指一組起病急驟，以精神病性癥狀為主的短暫性精神障礙，多數(shù)病人能緩解或基本緩解。

使用精神活性物質

所致的精神和行為障礙

概述精神活性物質：系指來自體外的、可造成不同程度依賴的、顯著影響精神活動的物質。濫用的藥物主要有三大類：①麻醉藥品，包括阿片類、可卡因、大麻等；②精神藥物，包括鎮(zhèn)靜安眠藥、中樞興奮劑、致幻劑等；③其他物質，包括煙草、酒、揮發(fā)性有機溶媒等。苯丙胺類藥物苯丙胺類藥物主要包括苯丙胺（安非他明）右旋苯丙胺、甲基苯丙胺（冰毒）、氟苯丙胺、哌醋甲酯（利他林），苯甲嗎啉、麻黃堿，3,4-亞甲二氧基甲基安非他明（搖頭丸）乙胺苯丙酮等。藥理毒理學特性使用苯丙胺類藥物后，使用者可很快出現(xiàn)頭腦活躍、精力充沛、能力感增強，可體驗到騰云駕霧感或全身電流傳導般的快感。使用后數(shù)小時可出現(xiàn)全身乏力、疲倦、沮喪、精神壓抑而進入“苯丙胺沮喪期”。這種正性和負性體驗令使用者陷入反復使用的惡性循環(huán)，是形成精神依賴的重要原因之一。臨床表現(xiàn)

（一）急性中毒苯丙胺類物質有效劑量和致死劑量相差很大，嚴重的急性中毒少見。急性苯丙胺類物質中毒的臨床表現(xiàn)主要包括軀體癥狀和精神癥狀。1.軀體癥狀軀體癥狀有多方面表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、心慌、疲倦、血壓增高、發(fā)熱、反射性心率減緩、瞳孔擴大，睡眠障礙。部分濫用者還可能出現(xiàn)咬牙、共濟失調、頭痛、惡心、嘔吐等。甚至出現(xiàn)意識喪失、昏迷、血壓下降、呼吸困難等。（二）慢性中毒1.軀體異常由于濫用期間厭食和長期消耗，濫用者體重明顯下降。此外，由于在濫用時可有磨牙動作，長期濫用者常會出現(xiàn)口腔黏膜的磨傷和潰瘍。2.神經(jīng)系統(tǒng)異常長期濫用者常會出現(xiàn)肌腱反射增高、運動困難和步態(tài)不穩(wěn)等表現(xiàn)。2.精神癥狀精神癥狀有煩躁不安、情緒不穩(wěn)、言語增多、失眠、緊張、易激惹、敵意、性欲亢進等，同時表現(xiàn)為自信心和自我意識增強、警覺性增高、精力旺盛、饑餓感及疲勞感減輕等，并可出現(xiàn)判斷力受損。用量較大時，可出現(xiàn)嚴重的焦慮情緒、情感表現(xiàn)愚蠢且不協(xié)調。思維聯(lián)想松散，邏輯性差，并出現(xiàn)幻覺、偏執(zhí)觀念或妄想。語速增快，言語含混不清或持續(xù)言語。行為上表現(xiàn)為刻板動作和自發(fā)動作，少數(shù)人可出現(xiàn)沖動、傷人或自傷。3.精神活動異常在長期濫用者，最初用藥后的欣快感往往代之以突發(fā)的情緒變化，表現(xiàn)情緒不穩(wěn)、易激惹，后者表現(xiàn)為因小事而大發(fā)脾氣。慢性中毒癥狀可有注意力和記憶力損害。（三）苯丙胺性精神病苯丙胺性精神病是由濫用苯丙胺類類物質引起的中毒性精神障礙，可在長期用藥中逐漸出現(xiàn)，也可在一次使用后發(fā)生。其癥狀表現(xiàn)與偏執(zhí)型分裂癥頗相似。1.感知覺障礙患者在意識清晰的狀態(tài)下出現(xiàn)豐富的錯覺或幻覺（幻聽或幻視）。錯覺及幻覺使濫用者感到恐怖，幻聽內容常常是侮辱性言語，說話的人可能是一個或多個熟悉或生疏的聲音。2.思維障礙最初表現(xiàn)為敏感、多疑，逐漸發(fā)展為關系妄想，被害妄想等，對周圍一切疑心重重，并伴有相應的情感反應?？沙霈F(xiàn)自殺或殺人等暴力行為。3.上述癥狀在停止濫用后的數(shù)周內可以自行恢復，使用抗精神病藥物可縮短病程，改善癥狀。4.中樞興奮后?？沙霈F(xiàn)過度的疲勞和抑郁?；颊呋A管理：危險性評估應對所有患者進行危險性評估，共分為6級。0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。包括自傷、自殺。5級：持械針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。接觸精神疾病患者的要求1.接觸精神病人時首先要了解病人的病史，對病人的情況做到心中有數(shù)要掌握病人的一般情況，如姓名、年齡、職業(yè)、婚姻、興趣愛好、宗教信仰、文化程度、個性特性、生活習慣以便在交往中處于主動位置，采取適合此患者的接觸方式，選擇適當?shù)慕涣鲀热?，為患者提供樂于接受的護理服務。２.激動暴躁不安的病人工作人員持冷靜的態(tài)度，排除可能引起激動情緒的誘因。溫和、真誠的語言與合理的勸說，往往可使病人的情緒穩(wěn)定下來。３.思維內容不肯暴露的病人可以從病人的興趣愛好及生活工作等為話題，進行交談，深入接觸，與病人建立良好的護患關系，然后再慢慢涉及病情內容，促使病人自然流露。當病人敘述病情時，應耐心聽下去，不要隨意打斷病人的說話或貿(mào)然對其所說內容進行評論，應該啟發(fā)病人敘述自己所要了解的內容，以便更加準確地掌握病情，開展工作。4.妄想的病人應主動啟發(fā)其訴述，以便了解病情。以聽為主，對患者所述之事不作否定或肯定；更不與其爭辯，避免病人的猜疑，甚至被牽入為妄想的對象，待其病情好轉時再幫其認識。5.消極抑郁的病人工作人員要誘導患者訴述內心的痛苦，多安慰鼓勵，啟發(fā)病人回顧以往成功或快樂的事，并表示贊譽或敬重。6.攻擊行為的病人不能單獨