【肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀分析綜述報告6300字（論文）】

TOC\o"1-3"\h\u22481摘要 166731相關(guān)概念 366891.1肝硬化 3237551.2上消化道出血 386862肝硬化合并上消化道出血的常見誘因 3271483肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀 3200473.1預(yù)見性護(hù)理模式 387413.2多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式 4167553.3階段性護(hù)理模式 5320053.4循證護(hù)理模式 5153.5綜合性護(hù)理模式 638744小結(jié) 711526參考文獻(xiàn) 8摘要肝硬化失代償期患者會出現(xiàn)上消化道出血的癥狀，若不能及時治療會因出血過多導(dǎo)致休克，嚴(yán)重者威脅患者生命本文通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)對肝硬化合并上消化道出血的相關(guān)概念、常見誘因及國內(nèi)常用護(hù)理模式現(xiàn)狀，如預(yù)見性護(hù)理模式、多學(xué)科護(hù)理模式、循證護(hù)理模式、綜合性護(hù)理干預(yù)模式及階段性護(hù)理模式等方面進(jìn)行總結(jié)，關(guān)鍵詞肝硬化是屬于發(fā)病率較高的慢性疾病，上消化道出血是肝硬化失代償期患者最常見的并發(fā)癥之一，隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，發(fā)作時常有起病急驟，病情兇險，出血量大等特點，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克。如果不能采取有效的護(hù)理措施和針對性的治療手段，將會對患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。據(jù)國外學(xué)者研究統(tǒng)計，患者發(fā)生出血后病死率可達(dá)20％-88％，而發(fā)生大出血的患者搶救成功后再出血的機率高達(dá)90%[2-3]。臨床護(hù)理工作者應(yīng)根據(jù)患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理模式，以患者為中心，為患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，以降低出血發(fā)生率，為已出血患者提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕焦慮及抑郁等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。1相關(guān)概念1.1肝硬化肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛壞死的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝臟纖維組織彌漫性增生，形成結(jié)節(jié)、假小葉，進(jìn)而使肝臟正常結(jié)構(gòu)和血供遭到破壞，最終導(dǎo)致肝硬化的產(chǎn)生[4]。1.2上消化道出血上消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道出血，發(fā)生部位主要包括食管、胃、十二指腸和膽胰部位，也包括胃空場吻合術(shù)后吻合口附近病變引起的出血[5]。2肝硬化合并上消化道出血的常見誘因研究發(fā)現(xiàn)，長期飲食不當(dāng)和過量飲酒是肝硬化患者上消化道出血的主要原因[6]，患者進(jìn)食過多、過快，或進(jìn)食粗糙、堅硬、刺激性的食物會直接刺激損傷粘膜，使血管保護(hù)層遭到破壞，引起上消化道出血，乙醇會抑制前列腺素和粘液的分泌，大量飲酒會增加黏膜通透性和血流量，引起出血；患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒及過度勞累時會引起交感神經(jīng)興奮，心跳加速、局部血管壓力增高，引起出血[7]；劇烈咳嗽、便秘、打噴嚏、嘔吐等可使腹內(nèi)壓驟然升高，使得門靜脈壓力驟升，曲張血管壓力也隨之上升，一旦受到這些因素的刺激就會引起出血[8]；肝硬化合并上消化道出血的發(fā)病率與季節(jié)和時間密切相關(guān)，冬季比夏季發(fā)病率高，夜間比日間發(fā)病率高[9]。3肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理現(xiàn)狀3.1預(yù)見性護(hù)理模式預(yù)見性護(hù)理模式主要是指在護(hù)理過程中護(hù)士根據(jù)疾病特點和發(fā)展規(guī)律，對可能出現(xiàn)的問題提前采取干預(yù)措施，預(yù)防其發(fā)生[10]。對于有肝硬化上消化道出血傾向的患者，應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察尿量及尿液顏色，在疾病好發(fā)時節(jié)做好患者保暖工作，避免因咳嗽、打噴嚏造成腹內(nèi)壓升高引起出血；指導(dǎo)患者戒煙戒酒，避免進(jìn)食辛辣刺激食物，以免誘發(fā)出血；對出血風(fēng)險較高的患者，應(yīng)提前建立靜脈通路，做好交叉配血試驗，并準(zhǔn)備好吸引器，以防大量出血導(dǎo)致窒息；一旦出現(xiàn)惡心、咽部有異物感及胃部飽脹不適等出血先兆時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品，隨時做好搶救準(zhǔn)備；同時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生悲觀消極的情緒，理解陪伴患者。賀海靜等[11]將70例肝硬化合并上消化道出血患者分為A組和B組，A組實施常規(guī)護(hù)理措施，B組在其基礎(chǔ)上，實施預(yù)見性護(hù)理模式，采用焦慮自評量表、抑郁自評量表及SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者的情緒及生活質(zhì)量進(jìn)行評估，結(jié)果顯示B組患者的焦慮、抑郁評分低于A組，B組患者的生活質(zhì)量高于A組；李文娟[1]將92例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組與研究組，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實施預(yù)見性護(hù)理模式，使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者的焦慮、抑郁情況進(jìn)行分析，另外還比較兩組患者的出血次數(shù)、并發(fā)癥的發(fā)生率及護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示研究組患者的出血次數(shù)、并發(fā)癥明顯少于對照組，患者滿意度高于對照組；閻美玲[12]選取231例肝硬化合并上消化道出血患者，全部實施預(yù)見性護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)患者出血均在2-24小時內(nèi)停止，且無其他并發(fā)癥，結(jié)果表明實施預(yù)見性護(hù)理的患者出血時間縮短且并發(fā)癥少。3.2多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式多學(xué)科協(xié)作是以護(hù)士為主導(dǎo)、以患者為中心，針對特定疾病，組建包含主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、營養(yǎng)師及臨床藥師在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊，發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，制定一體化、連續(xù)性的護(hù)理方案，確保取得最佳護(hù)理效果[13]。主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士每隔一天對患者進(jìn)行一次系統(tǒng)全面的評估，采納患者的意見與建議，制訂符合患者自身情況的護(hù)理方案；住院期間，臨床藥師隨時掌握患者的用藥情況，給予正確指導(dǎo)，并告知患者用藥期間可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)；營養(yǎng)師與臨床藥師共同協(xié)作，制訂適合患者的個體化飲食方案，普及營養(yǎng)知識，根據(jù)患者病情調(diào)整飲食方案，確保有足夠的營養(yǎng)攝入；責(zé)任護(hù)士做好出院宣教，提醒患者定期復(fù)查。荀啟斐等[14]采用對照組和觀察組的方法，觀察組的60例患者實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，對照組的60例患者實施常規(guī)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)觀察組患者再出血發(fā)生率低；劉勝紅[15]將60例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，通過比較兩組患者的再出血率及日常生活、疾病掌握程度等自我管理能力，結(jié)果表明觀察組患者的再出血率低于對照組，自我管理能力高于對照組；劉娟等[16]將78例肝硬化合并上消化道出血患者分為研究組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，研究組實施多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式，對兩組患者的肝功能情況、凝血程度指標(biāo)和自我管理能力進(jìn)行對比，結(jié)果顯示研究組患者再出血率低于對照組，研究組患者的肝功能指標(biāo)優(yōu)于對照組。3.3階段性護(hù)理模式階段性護(hù)理模式是指在患者住院期間，護(hù)理人員結(jié)合患者病情實際情況，參照其病程、病情及康復(fù)情況，實施針對性的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[17]。在患者出血期間，告知患者禁飲禁食，協(xié)助患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔分泌物，避免發(fā)生氣道堵塞，還應(yīng)平復(fù)患者情緒，告知患者配合治療；病情趨于穩(wěn)定時，應(yīng)給予少量溫涼流質(zhì)飲食，做好患者口腔護(hù)理，減少因出血給患者帶來的不適感；時刻與家屬保持溝通，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；在疾病恢復(fù)期，指導(dǎo)患者合理規(guī)范飲食，少食多餐，告知患者適當(dāng)活動，通過宣傳手冊、病區(qū)廣播及病區(qū)墻面知識專欄對患者進(jìn)行健康教育，還可與患者面對面交談，進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提供必要的心理安慰；教會患者及家屬判斷再出血先兆及應(yīng)對措施；出院后定期隨訪，提醒患者按時復(fù)診，保持良好的生活及飲食習(xí)慣，預(yù)防再出血。范煜等[18]將220例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)健康教育措施，觀察組實施階段性護(hù)理模式，比較兩組患者的臨床指標(biāo)評分和生活質(zhì)量評分以及住院期間的依從率，結(jié)果表明觀察組患者各項指標(biāo)高于對照組，后期康復(fù)效果也優(yōu)于對照組；潘兆霞等[19]將137例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和觀察組，觀察組實施階段性護(hù)理模式，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，通過責(zé)任護(hù)士記錄的出血、止血時間及出血次數(shù)和程度進(jìn)行分析比較，還使用漢密爾頓抑郁量表和漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行情緒評估，同時發(fā)放問卷對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組患者的止血效果、情緒恢復(fù)程度和護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組。3.4循證護(hù)理模式循證護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理理念，建立循證護(hù)理小組，發(fā)揮小組成員的主觀能動性，在護(hù)理患者前應(yīng)先確定循證護(hù)理問題，通過知網(wǎng)、萬方及外文等數(shù)據(jù)庫搜集相關(guān)的護(hù)理證據(jù)，根據(jù)患者的病情特點選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理[20]。對肝硬化合并上消化道出血患者存在的問題進(jìn)行小組討論來確立循證問題，針對問題實施循證護(hù)理，監(jiān)測生命體征，觀察患者是否出現(xiàn)嘔血或黑便的癥狀。由于肝硬化合并上消化道出血癥狀大多發(fā)生在冬季，所以要在疾病好發(fā)季節(jié)做好病情監(jiān)測工作，增強患者機體抵抗力，預(yù)防疾病發(fā)生，對情況危急的患者，建立靜脈通路，隨時準(zhǔn)備搶救，防止窒息，遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時進(jìn)行輸血，若藥物止血無效，立即采用三腔二囊管壓迫止血，檢查三腔管是否漏氣。置管前協(xié)助患者漱口，頭偏向一側(cè)。置管期間，注意氣囊情況，確認(rèn)患者能否正常呼吸，間隔12h放氣半小時，且置管時間不應(yīng)超過三天，避免壓迫食管胃底黏膜時間過長，造成黏膜壞死。在治療過程中會因為大出血給患者帶來恐懼與緊張情緒，所以護(hù)理人員在此過程中要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，減輕患者不良情緒，術(shù)后指導(dǎo)患者多臥床休息，及時觀察患者病情變化，了解患者需求，協(xié)助患者采取舒適臥位，保持病室環(huán)境干凈整潔，定時開窗通風(fēng)。唐桂清[21]將156例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施循證護(hù)理模式，應(yīng)用自擬生活質(zhì)量量表評分和護(hù)理滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示研究組患者各項生活質(zhì)量評分和護(hù)理滿意度高于對照組。郎影等[22]隨機將肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行排列，對照組和實驗組各44例，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理模式，對比護(hù)士記錄的半年內(nèi)兩組患者再出血發(fā)生率和焦慮自評量表，得出實驗組患者的抑郁、焦慮等情緒比對照組減輕，實驗組患者再出血發(fā)生率也低于對照組；薛梅[23]將78例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和觀察組，觀察組實施循證護(hù)理模式，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，通過檢查患者肝功能，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，比較兩組患者身體質(zhì)量指標(biāo)和再出血發(fā)生率，結(jié)果顯示觀察組肝功能指標(biāo)低于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組。3.5綜合性護(hù)理模式綜合性護(hù)理模式是指通過開展健康教育、心理健康指導(dǎo)及多種基礎(chǔ)護(hù)理措施，鼓勵患者以積極的心態(tài)參與自身生活和社會服務(wù)，促進(jìn)康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[24]。密切觀察患者心率、血壓、呼吸等各項生命體征變化，記錄患者24小時出入量；加強病房基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理保障措施,營造安靜舒適的病室環(huán)境,及時清除出血患者床單殘留血漬，保持床單元干凈整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，確保住院病室空氣清新，指導(dǎo)患者適時變換體位，勤翻身、勤按摩，預(yù)防壓力性損傷。對于嘔血患者，其責(zé)任護(hù)士應(yīng)隨時注意做好患者日?？谇蛔o(hù)理，避免因惡心、嘔吐給患者帶來的強烈不適感；對發(fā)生大出血的患者絕對禁飲禁食，待病情趨于穩(wěn)定，再逐步過渡為流質(zhì)飲食；護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通，理解、安慰患者，最大程度滿足患者的需要；根據(jù)患者的用藥情況，詳細(xì)講解藥物用法及不良反應(yīng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。彭靜波等[25]將48例肝硬化合并上消化道出血患者分為對照組和觀察組，對照組患者實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者實施綜合性護(hù)理模式，對兩組患者住院時間長短及止血時間進(jìn)行比較，結(jié)果表明觀察組止血時間、住院時間比對照組長；賈運喬[26]將120例肝硬化合并上消化道出血患者分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組實施綜合性護(hù)理模式，采用調(diào)查問卷的方式對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，再對兩組患者的出血次數(shù)和并發(fā)癥進(jìn)行分析比較，結(jié)果表明觀察組患者有效止血率和護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥和再出血發(fā)生率低于對照組；呂菲菲[27]將30例肝硬化合并上消化道出血患者分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組實施綜合性護(hù)理模式,對照組實施常規(guī)護(hù)理措施,結(jié)果顯示干預(yù)組患者住院期間的并發(fā)癥比對照組少,且住院時間也比對照組短。4小結(jié)肝硬化合并上消化道出血是臨床常見急危重癥，一旦發(fā)病，嚴(yán)重威脅著患者的生命。因此護(hù)理人員必須具有嫻熟的護(hù)理能力，能夠為患者提供綜合性、針對性護(hù)理，還要靈活運用多種護(hù)理模式，制訂符合患者病情的護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量，積極有效預(yù)防再出血。本文從這一角度出發(fā)，通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn)對肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理現(xiàn)狀展開綜述，對這些現(xiàn)狀進(jìn)行逐一總結(jié)，采用預(yù)見性護(hù)理模式可以有效預(yù)防再出血，減少出血次數(shù)，提高護(hù)理滿意度；采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可以發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，為患者提供更加全面細(xì)致的護(hù)理方案，減少患者住院期間并發(fā)癥的發(fā)生，利于病情恢復(fù)；采用階段性護(hù)理模式，可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，針對疾病的不同階段采取相對應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)；采用循證護(hù)理模式可以充分結(jié)合臨床護(hù)理知識，提供護(hù)理證據(jù)，實施循證護(hù)理措施，可以有效降低患者再出血發(fā)生率，縮短住院時間；采用綜合性護(hù)理模式，可以為患者制定全方位護(hù)理措施，減少患者并發(fā)癥。綜上所述，護(hù)理模式已經(jīng)在臨床護(hù)理中取得顯著療效，不僅能有效減輕因出血給患者帶來的恐懼不安等不良情緒，還提高了臨床護(hù)理工作效率和肝硬化上消化道出血患者自我效能感，提升自我管理能力，改善生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)[1]李文娟.預(yù)見性護(hù)理用于肝硬化合并上消化道出血病人的效果研究[J].全科護(hù)理,2019,17(06):705-707.[2]D`AMICOG,PASTAL,MORABITOA,etal.Competingrisksandprognosticstofcirrhosis:a25-yearinceptioncohortstudyof494patients.Alimentpharmacol.2014,39(10):1180-1193.[3]彭歡,蘇杰,王瓊萍,等.肝硬化合并上消化道出血的危險因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2019,16(19):65-67.[4]汪妲含.肝硬化門靜脈高壓致上消化道出血的護(hù)理總結(jié)[J].實用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2018,3(19):47.[5]于振華.急性上消化道出血的急救及護(hù)理進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(02):39-41.[6]

胡敏嵐.針對肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素的健康教育[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2016,14(1):127-128.[7]周仁正,謝發(fā)平,陳璐.肝硬化合并上消化道出血患者的危險因素分析[J]．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2019,18(12):1280-1283.[8]徐升,徐芳,應(yīng)麗園等.肝硬化合并上消化道出血患者醫(yī)院感染的病原學(xué)特點及影響因素研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2019,29(1):71-74.[9]易燕春.肝硬化合并上消化道出血的臨床急救與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(3):27-28.[10]辜瑩,陳帆.預(yù)見性和針對性護(hù)理在肝硬化并上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(31):5-6.[11]賀海靜,李絢麗.預(yù)見性和針對性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2018,3(05):171-172.[12]閻美玲.分析預(yù)見性護(hù)理在上消化道出血康復(fù)護(hù)理中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2021,16(03):152-154.[13]趙婷,李權(quán)春,宋曉等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019(17):2184-2187.[14]荀啟斐,陸金美,趙莉.多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2019,26(12):43-46.[15]劉勝紅.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對肝硬化上消化道出血患者自我管理能力及再出血的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2020,52(12):1510-1511.[16]劉娟,李倩,李思等.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂致上消化道出血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(24):111-113.[17]蔡娟.階段性護(hù)理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用分