耳鼻喉科阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”專科護(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyn-drome，OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可導(dǎo)致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。OSAHS可發(fā)生于任何年齡，但以中年肥胖男性發(fā)病率高。韓國男性發(fā)病率為4.5%，女性為3.2%;日本患病率為1.8%。中國香港30-60歲男性患病率為4.1%，女性為2.1%。一般男性多于女性，絕經(jīng)后女性易發(fā)病，中老年是發(fā)病的高危人群，此外還受地區(qū)、種族與遺傳的影響?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)耐心講手術(shù)前耐心講細(xì)心觀誠信幫手術(shù)后溫馨送出院時(shí)愛心訪出院后“一病一品”護(hù)理方案熱情接待患者，并告知患者如下內(nèi)容。(1)入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。(2)入院評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估、ADL、壓瘡、跌倒/墜床評(píng)估。(3)?？圃u(píng)估：熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案1)睡眠狀況評(píng)估方法：詢問患者的入睡情況、睡眠時(shí)間、睡眠后感覺、睡眠時(shí)體位、睡眠習(xí)慣等信息，并采用睡眠狀況自評(píng)量表判斷患者睡眠問題的嚴(yán)重程度。此外，還要詢問患者有無身心不適，了解情緒狀態(tài)。護(hù)理措施：①創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境：提供清潔、舒適、安靜、溫濕度適宜的環(huán)境，責(zé)任護(hù)士應(yīng)有計(jì)劃地安排護(hù)理工作，減少對(duì)患者的打擾；②增進(jìn)舒適：提供整潔、干燥的床單位，對(duì)于功能受限者協(xié)助其改變體位；③控制生理失調(diào)：對(duì)于呼吸困難的患者可協(xié)助其取半臥位或側(cè)臥位睡眠、墊兩個(gè)枕頭等以減輕呼吸困難的熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案癥狀；④建立休息和睡眠周期：責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者日間進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以保證日間清醒，同時(shí)與其他科室合作，合理安排診療時(shí)間，責(zé)任護(hù)士應(yīng)統(tǒng)籌安排以延長(zhǎng)患者的連續(xù)睡眠時(shí)間；⑤減輕心理壓力：責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過評(píng)估找出影響患者睡眠的心理因素，通過有效溝通、指導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)平靜的心態(tài)；⑥使用特殊技術(shù)：如呼吸放松術(shù)、肌肉放松術(shù)等行為治療法幫助患者解決睡眠問題。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案2)嗜睡：評(píng)估方法：使用Epworth嗜睡量表(Epworthsleepscale，ESS)評(píng)估患者嗜睡的嚴(yán)重程度。護(hù)理措施：①不要讓患者獨(dú)自行走，以免發(fā)生意外；②盡量避免從事單調(diào)的活動(dòng)；③遵照醫(yī)囑服藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。3)上氣道：①了解患者有無氣道病史，有無手術(shù)、放療或外傷史，有無氣道管理困難史；②面部特征：有無不能張口、頦退縮(小頦癥)、門齒外突、巨舌、高喉頭、短粗頸、頸椎活動(dòng)受限、無牙、病態(tài)肥胖、已愈合的氣管造口等；③有無鼻腔通氣過度及鼻中隔偏移；④評(píng)估張口度：最大張口時(shí)上下門齒間的距離。正常為3.5～5.6cm(約3指)，平均4.5cm，<3cm應(yīng)注意。⑤評(píng)估有無氣管受壓：如頸前巨大腫瘤、血腫、縱隔腫瘤等。4)生活質(zhì)量：用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案(4)癥狀護(hù)理1)打鼾、呼吸暫停：密切觀察患者睡眠過程中打鼾及呼吸暫停的程度，必要時(shí)遵照醫(yī)囑使用持續(xù)氣道正壓治療(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)或睡眠時(shí)配戴口器。密切觀察生命體征，尤其是每天4:00～6:00的呼吸、血壓變化，因這段時(shí)間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮?，同時(shí)準(zhǔn)備好搶救物品。2)注意力不集中：每天保證足夠的睡眠和食物的營養(yǎng)均衡，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合。幫助患者豐富活動(dòng)內(nèi)容，進(jìn)行患者感興趣的活動(dòng)。熱心接入院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案耐心講手術(shù)前(1)病因：尚不完全清楚，目前研究顯示與以下3個(gè)方面因素有關(guān)：①上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致氣道不同程度的狹窄，如鼻腔及鼻咽部狹窄、口咽腔狹窄、咽喉及喉腔狹窄，上下頜骨發(fā)育障礙、畸形等導(dǎo)致的上氣道骨性結(jié)構(gòu)狹窄；②上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常；③呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常；④某些全身因素及疾病也可通過影響上述3種因素而誘發(fā)本病，如肥胖、妊娠期、更年期甲狀腺功能低下、糖尿病等。另外遺傳因素可使OSAHS的發(fā)病率增加2～4倍，飲酒、安眠藥物等因素可加重患者病情。“一病一品”護(hù)理方案耐心講手術(shù)前(2)臨床表現(xiàn)1)癥狀：①睡眠中打鼾，隨年齡和體重的增加可逐步增加，呈間歇性，反復(fù)呼吸停止現(xiàn)象，嚴(yán)重者夜間有時(shí)或經(jīng)常憋醒，是患者就診的主要原因。②白天嗜睡，輕者表現(xiàn)為輕度困倦、乏力、對(duì)生活、工作無影響；重者在講話過程中或駕駛時(shí)出現(xiàn)入睡現(xiàn)象；白天晨起時(shí)頭痛、血壓升高。③晨起時(shí)咽部異物感，干燥。④出現(xiàn)記憶力下降、注意力不集中、工作效率低。⑤心血管癥狀：患者憋醒后常出現(xiàn)心慌、胸悶或心前區(qū)不適，病程較長(zhǎng)者可合并高血壓、心律失常、心絞痛與心肺功能衰竭。⑥其他癥狀：夜間不能安靜入睡，常伴有躁動(dòng)、遺尿、多夢(mèng)等。⑦兒童患者還可出現(xiàn)胸廓發(fā)育畸形、生長(zhǎng)發(fā)育差。“一病一品”護(hù)理方案耐心講手術(shù)前2)體征：①一般征象：患者多較肥胖、頸短、頸圍大，部分患者可見頜、面部、胸廓發(fā)育畸形；②上氣道征象：口咽腔狹窄、扁桃體肥大、軟腭組織肥厚、懸雍垂過長(zhǎng)肥厚等，有些患者還可伴有鼻中隔偏曲、鼻息肉、舌扁桃體肥大、鼻息肉、舌根肥厚等。(3)治療方式：①內(nèi)科治療：CPAP治療、應(yīng)用口器治療；②手術(shù)治療：是治療OSAHS的重要手段，包括懸雍垂腭咽成形術(shù)、鼻腔重建術(shù)、頦舌肌前移術(shù)、舌骨懸吊術(shù)、舌根懸吊固定術(shù)、頦成形術(shù)、下頜骨前移術(shù)等，其中懸雍垂腭咽成形術(shù)應(yīng)用最廣泛；③減肥治療。(4)術(shù)前準(zhǔn)備。“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)術(shù)后飲食：告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)飲食誤嗆、鼻腔反流的現(xiàn)象，協(xié)助患者取坐位或半坐位進(jìn)食，一般會(huì)在2周內(nèi)消失，消除患者緊張心理。術(shù)后6h開始飲水，每天飲水量成人保持在2000ml以上；3d內(nèi)給予冷流質(zhì)飲食，一般2周內(nèi)可進(jìn)食半流食至軟食。禁煙酒，不飲濃茶、咖啡等。術(shù)后6h傷口有偽膜生成，24h后偽膜已覆蓋整個(gè)扁桃體窩，偽膜對(duì)傷口具有保護(hù)作用，一般10d左右自行脫落，創(chuàng)面愈合。在創(chuàng)面愈合前禁食油炸、較硬食物及堅(jiān)果類食物。(2)效果觀察：告知患者術(shù)后一般1～2個(gè)月效果才比較顯著，6～12個(gè)月效果比較穩(wěn)定，讓患者有心理準(zhǔn)備，消除患者的擔(dān)憂。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(3)并發(fā)癥預(yù)防1)預(yù)防氣道阻塞、窒息：保證呼吸道通暢，防止出血、嘔吐、誤吸、舌后墜等引起窒息，遵照醫(yī)囑給予吸氧以改善通氣，注意充分濕化氣道，如痰液黏稠，給予霧化吸入。術(shù)后24h內(nèi)給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)并嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，預(yù)防呼吸道阻塞。2)預(yù)防出血：常因切口活動(dòng)性出血、滲血引起，應(yīng)密切觀察生命體征及切口出血情況。告知患者輕輕吐出口腔分泌物，避免咽下引起胃部不適、惡心、嘔吐，誘發(fā)傷口出血。手術(shù)當(dāng)日臥床休息，少說話，盡量避免咳嗽。術(shù)后ld開始鼓勵(lì)多說話，促進(jìn)舌根運(yùn)動(dòng)，但術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)需避免大聲說話，劇烈咳嗽、清嗓等，以防出血。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后3)預(yù)防感染：術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化，保持口腔清潔，可用漱口液清潔口腔，及時(shí)清除分泌物，增進(jìn)患者舒適度，預(yù)防口腔感染，根據(jù)醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素，增加營養(yǎng)攝入，提高自身免疫力。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后責(zé)任護(hù)士每天觀察有無氣道梗阻、窒息、出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，積極預(yù)防，如有異常及時(shí)告示醫(yī)師：(1)氣道阻塞、窒息：如果患者術(shù)后出現(xiàn)憋氣、劇烈咳嗽、躁動(dòng)不安，甚至出現(xiàn)呼吸困難、血氧飽和度下降等考慮出現(xiàn)氣道梗阻或窒息。(2)出血：如果患者出現(xiàn)頻繁吞咽動(dòng)作或持續(xù)口腔吐出鮮紅色血液則為術(shù)后出血。(3)感染：如患者體溫一直高于38℃或術(shù)后3d體溫突然升高，咽痛加劇，下頜淋巴結(jié)腫大、疼痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，偽膜變黃均提示感染征象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案手術(shù)后(1)吞咽訓(xùn)練：由于術(shù)后咽腔結(jié)構(gòu)的變化，術(shù)后1周內(nèi)易出現(xiàn)吞咽困難和鼻咽返流，責(zé)任護(hù)士向患者講解自我照顧能力訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的重要意義，鼓勵(lì)其多做吞咽動(dòng)作。從飲水開始逐步恢復(fù)吞咽功能，指導(dǎo)患者小口分次咽下，動(dòng)作要慢。(2)語言訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者交談，引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者說話，24h后鼓勵(lì)患者多做舌部運(yùn)動(dòng)(見“?？谱o(hù)理品牌”)，前1周每天2次，力度掌握以不引起舌根疼痛為界，第2周開始每天3次，可持續(xù)術(shù)后2月。餐前、餐后漱口液含漱，以減少感染發(fā)生概率。提高患者語言表達(dá)的清晰度和增強(qiáng)說話的信心。耐心講細(xì)心觀誠信幫“一病一品”護(hù)理方案為患者做出院指導(dǎo)和健康教育，微笑送別。(1)責(zé)任護(hù)士在患者出院前送上OSAHS患者出院指導(dǎo)宣傳頁，講解內(nèi)容包括：1)出院后的飲食指導(dǎo)：禁煙酒和刺激性食物，控制體重。術(shù)后2個(gè)月內(nèi)切勿進(jìn)食粗糙和硬食，進(jìn)餐時(shí)需要細(xì)嚼慢咽。睡前不要進(jìn)食，勿服安眠藥。2)出院后的活動(dòng)：進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對(duì)于行舌骨懸吊術(shù)或舌骨前移術(shù)的患者，術(shù)后鍛煉時(shí)注意保護(hù)下頜骨，防止受到撞擊。3個(gè)月內(nèi)避免過度頭后仰，防止舌骨受損。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案3)出院后服藥：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。4)門診隨訪方法：近期隨訪至少6個(gè)月，長(zhǎng)期隨訪至少1年以上，必須有多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果。5)如發(fā)現(xiàn)出血、呼吸困難、感染等，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診。(2)送上“出院患者聯(lián)系卡”，注明病房電話、主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士姓名?；颊邔?duì)疾病、康復(fù)和家庭照顧有任何疑問均可以打電話咨詢，病房承諾為患者提供“7×24h溫馨咨詢服務(wù)”。溫馨送出院時(shí)“一病一品”護(hù)理方案責(zé)任護(hù)士在OSAHS患者出院1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，責(zé)任護(hù)士記錄隨訪結(jié)果，針對(duì)存在問題給予指導(dǎo)，并填寫隨訪登記表。隨訪內(nèi)容包括：(1)傷口是否愈合良好?(2)飲食是否避免辛辣和堅(jiān)硬食物?(3)是否有聲音的改變?(4)提醒患者按時(shí)復(fù)診。愛心訪出院后“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌(一)舌操：巧舌如簧舌頭是發(fā)音器官的一個(gè)重要部分，也是口腔器官中最靈活的部件。在發(fā)音中起著最重要的作用。OSAHS患者術(shù)后語言功能受到限制，舌頭運(yùn)動(dòng)幅度不大，舌肌僵死，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，影響發(fā)音，因此，OSAHS患者的舌部鍛煉十分重要。1.做操時(shí)機(jī)：手術(shù)后第1天。2.適用人群：凡咽喉部手術(shù)患者均適用。3.做操頻次：第1周每天2次，第2周開始每天3次，共做2月?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌4.步驟(1)第1步(口部開合):雙手示指放于臉部下頜關(guān)節(jié)處，張口做打哈欠動(dòng)作，反復(fù)10次，舌根盡量向下用力壓，擴(kuò)大氣道直徑。(2)第2步(“蛇吐信”):自然閉合唇部，伸舌運(yùn)動(dòng)，舌體盡量外伸，以舌根感覺疼痛為止，反復(fù)10次。(3)第3步(鐘擺運(yùn)動(dòng)):自然閉合唇部，伸舌盡力向口唇左右兩側(cè)伸展，舌尖指向同側(cè)耳垂，左右各10次。(4)第4步(舔唇運(yùn)動(dòng)):自然閉合唇部，舌體外伸，環(huán)口唇做畫圓運(yùn)動(dòng)，共旋轉(zhuǎn)10圈。5.預(yù)期效果(1)減輕舌根僵硬、疼痛等不適感。(2)減少術(shù)后出血概率。(3)OSAHS患者掌握自我護(hù)理方法，可減輕舌根肥厚程度。(4)幫助恢復(fù)患者語言功能?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(二)CPAP的護(hù)理：里直氣壯【耐心講】(1)責(zé)任護(hù)士向患者講解CPAP治療的目的、工作原理及配合治療的注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者如何配合以及如何以非語言方式表達(dá)其需求，請(qǐng)其他成功治療的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，消除患者緊張心理，增強(qiáng)治療信心。(2)由于CPAP機(jī)在治療時(shí)會(huì)存在噪聲、攜帶不便、患者精神緊張等因素，責(zé)任護(hù)士宜向患者解釋治療的重要性，可以使用耳塞，同時(shí)加強(qiáng)心理教育，有針對(duì)性地做心理疏導(dǎo)。(3)告知患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，男性刮胡子，女性禁用化妝品。讓患者保持日常的生活習(xí)慣，治療時(shí)禁水、酒、茶、咖啡等飲料，病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水。(4)鼻、面罩的選擇：根據(jù)患者的病情和耐受程度選擇鼻罩或面罩，對(duì)輕癥者首選鼻罩，無效時(shí)換用面罩，重癥者首選面罩。根據(jù)患者鼻的長(zhǎng)度、大小和顏面的形狀來選擇，并向患者講解并示范鼻、面罩的配戴方法及使用技術(shù)，以及咳嗽、咳痰或嘔吐時(shí)的拆除方法。(5)告知患者治療時(shí)盡量用鼻呼吸，不說話，減少吞咽動(dòng)作?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(二)CPAP的護(hù)理：里直氣壯【細(xì)心觀】(1)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓Ｓ^察呼吸節(jié)律、深淺度、打鼾情況，并注意有無腦血管疾病、心臟疾病等發(fā)生；對(duì)于已有高血壓、心律失常的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察心率、心律、血壓變化，并備好搶救物品。(2)觀察鼻、面罩有無漏氣，要求鼻、面罩松緊合適，防止壓傷皮膚。(3)如患者出現(xiàn)煩躁不安，不斷更換體位或有不適主訴，在排除心理等其他因素后，結(jié)合血氧飽和度情況可適當(dāng)下調(diào)正壓參數(shù)。如患者打鼾不緩解說明血氧飽和度過低，可適當(dāng)上調(diào)壓力參數(shù)。(4)觀察患者有無腹脹發(fā)生，必要時(shí)使用胃腸減壓。(5)觀察患者有無眼干等不適癥狀，若存在，可調(diào)節(jié)鼻、面罩的松緊度遵照醫(yī)囑給予滴眼液。(6)觀察患者晨起有無頭痛、頭暈，治療時(shí)可降低送氣壓力減少憋悶感，或調(diào)高治療壓力，緩解呼吸困難?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(二)CPAP的護(hù)理：里直氣壯【誠心幫】(1)保持呼吸道通暢：使用鼻罩時(shí)必須保持閉口，用鼻子呼吸，避免張口呼吸，以免引起腹脹不適，影響治療效果。必要時(shí)可用下頜托帶托起。如有鼻塞者可遵照醫(yī)囑使用滴鼻液滴鼻；指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，協(xié)助翻身叩背，排痰時(shí)協(xié)助患者摘下鼻、面罩。霧化吸入以稀釋痰液，保持呼吸道通暢。(2)保持呼吸管道通暢：CPAP機(jī)與患者間管道長(zhǎng)度以能使患者翻身為宜；管道連接牢固，防止患者翻身時(shí)將管道壓迫或折疊；蓋被時(shí)注意不要蓋住出氣孔，以免影響通氣。(3)氣體濕化加溫：使用加溫加濕器，使吸入氣體溫度為32～36℃，相對(duì)濕度適宜，注意定期清潔消毒。(4)提供適宜環(huán)境：室內(nèi)使用加濕器，以保證室內(nèi)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，注意定時(shí)清潔加濕器，以防細(xì)菌滋生?！耙徊∫黄贰睂？谱o(hù)理品牌(5)預(yù)防壓瘡：系帶固定的松緊度以無明顯漏氣