內(nèi)分泌科糖尿病一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

糖尿病一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述糖尿病(diabetesmellitus，DM)是由遺傳和環(huán)境因素共同引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。2019年CDS的最新調(diào)查顯示，我國(guó)成人糖尿病發(fā)病率已達(dá)11.6%。糖尿病教育在短期內(nèi)能夠改善患者的血糖、血脂代謝，建立健康的生活方式，提高患者心理健康水平?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀耐心講溫馨送愛(ài)心訪“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者。(1)入院介紹：告知患者如下內(nèi)容：1)工作人員：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、病友。2)病房環(huán)境：病房、衛(wèi)生間、護(hù)士工作站、醫(yī)師辦公室、污物間、消防安全通道、開(kāi)水間。3)設(shè)施使用：呼叫器、床頭燈、病床、床頭柜、儲(chǔ)物柜、空調(diào)、衛(wèi)生間。4)規(guī)章制度：探視制度、陪護(hù)制度、作息制度、訂餐制度、外出請(qǐng)假制度。5)告知提醒：患者權(quán)利及義務(wù)，不得在病房?jī)?nèi)吸煙及使用電器和明火，保持安靜，不在病室打電話，妥善保管個(gè)人財(cái)物?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(2)入院評(píng)估1)評(píng)估項(xiàng)目：責(zé)任護(hù)士采用入院護(hù)理評(píng)估表、ADL評(píng)估表、跌倒/墜床評(píng)估表、壓瘡評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估并記錄。2)護(hù)理措施：責(zé)任護(hù)士根據(jù)ADL評(píng)分結(jié)果進(jìn)行生活護(hù)理，跌倒/墜床、壓瘡高?；颊邞覓焯崾九撇⒏嬷婪洞胧糁霉苈坊颊吒嬷苈坊摰姆婪洞胧??！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)(3)專(zhuān)科評(píng)估及護(hù)理：根據(jù)“糖尿病患者評(píng)估及健康教育路徑執(zhí)行單”進(jìn)行評(píng)估和健康教育。1)血糖：①評(píng)估方法：即刻測(cè)量隨機(jī)血糖；②護(hù)理措施：第一時(shí)間將測(cè)量值告知主管醫(yī)師。若血糖高于15.0mmol/L，即刻幫患者留取尿常規(guī)；若血糖低于3.9mmol/L，立刻給患者服用愛(ài)心糖塊兒。2)用藥情況：①評(píng)估方法：詢(xún)問(wèn)患者入院前的口服降糖藥和胰島素的使用情況；②護(hù)理措施：與主管醫(yī)師溝通，午餐前開(kāi)具藥物醫(yī)囑，保證患者中午時(shí)降糖藥物及時(shí)使用，并與營(yíng)養(yǎng)師溝通，幫患者落實(shí)人院后的第一餐?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)3)周?chē)窠?jīng)病變：①評(píng)估方法：10g尼龍絲、半定量震動(dòng)覺(jué)。②護(hù)理措施：伴有糖尿病足者護(hù)理措施同糖尿病足的護(hù)理；護(hù)士告知患者不要用手來(lái)試水溫，建議用肘部代替手來(lái)試水溫。4)皮下脂肪增生：①評(píng)估方法：觸診。通過(guò)觸診，正常的部位捏其皮膚較薄，而發(fā)生皮下脂肪增生的部位則相反；②護(hù)理措施：輪換注射部位；針頭一次性使用；使用純度較高的胰島素制劑；注射部位選擇區(qū)域合適。“一病一品”護(hù)理方案(1)病因：是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征。(2)分類(lèi)1)1型糖尿?。憾喟l(fā)生于青少年，患者的胰島功能基本喪失，需終身使用胰島素替代治療。2)2型糖尿?。憾喟l(fā)生于40歲以上的中老年人，患者的胰島功能相對(duì)喪失，可使用口服降糖藥或胰島素治療。3)妊娠糖尿?。簩儆谂匀焉锲陂g引起的暫時(shí)性血糖升高，98%患者分娩后都可以自行痊愈，但是如果妊娠期間不注意控制血糖可導(dǎo)致分娩后患上2型糖尿病。4)其他類(lèi)型糖尿?。浩渌恍┎∫蛎鞔_的糖尿病，如激素類(lèi)藥物導(dǎo)致的藥物性糖尿病、胰腺炎導(dǎo)致的糖尿病等。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(3)臨床表現(xiàn)：1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；2型糖尿病多見(jiàn)于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。1)多尿：血糖升高后，大量葡萄糖從腎排出，引起滲透性利尿而多尿。2)多飲：因多尿失水而口渴、多飲。3)多食：由于葡萄糖不能被機(jī)體利用而隨尿排出，機(jī)體熱量來(lái)源不足，患者常感饑餓，引起多食。4)消瘦：外周組織對(duì)葡萄糖的利用障礙，因而脂肪、蛋白質(zhì)的分解增多，代謝為負(fù)氮平衡，患者逐漸消瘦，加之失水，體重明顯減輕。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(4)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦的新糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)有糖尿病癥狀，并且一天中任意時(shí)候血漿葡萄糖濃度≥200mg/dL(11.1mmol/L)。2)空腹血漿葡萄糖濃度≥126mg/dL(7.0mmol/L)。3)OGTT2h的血漿葡萄糖濃度≥200mg/dL(11.1mmol/L)。但是，上述檢查結(jié)果需要在另外一天進(jìn)行重復(fù)測(cè)定，以對(duì)糖尿病診斷進(jìn)行核實(shí)。此外，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將空腹血漿葡萄糖水平≥110mg/dL(6.1mmol/L)，但是<126mg/dL(7mmol/L)的人稱(chēng)為空腹葡萄糖低減(IFG)者，認(rèn)為這些人也是2型糖尿病的后備軍，即糖尿病前期(表1)。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案表1糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)(mmol/L)住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(5)治療方式：糖尿病綜合治療的5項(xiàng)原則是：調(diào)整飲食、藥物治療合理運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)和糖尿病的教育心理治療，詳見(jiàn)表2。表2糖尿病的控制目標(biāo)住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案1)飲食調(diào)整：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(medicalnutritiontherapy，MNT)對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生、治療已發(fā)生的糖尿病，以及預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)是保證患者正常生活的前提下，糾正已發(fā)生的代謝紊亂，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷，從而減緩并減輕糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。飲食的總體原則是：控制總熱量；少食多餐；飲食均衡、合理搭配；多食膳食纖維，少吃水果、膽固醇；戒煙酒；長(zhǎng)期堅(jiān)持。處方的制訂考慮患者目前病情狀況，并盡可能滿足患者飲食愛(ài)好。以下以某患者飲食處方制訂過(guò)程為例作一說(shuō)明。例：患者，王某，男性，36歲，身高170cm，體重80kg，糖化血紅蛋白為10.90%，三酰甘油及總膽固醇偏高，喜食西餐(尤其是意大利面)，公司職員。其飲食處方的制訂步驟如下：住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案第1步：計(jì)算理想體重，確定體型。理想體重(kg)=身高(cm)-105。在此值±10%以?xún)?nèi)均屬正常范圍，低于此值20%為消瘦，超過(guò)20%為肥胖。目前國(guó)際上多用體重指數(shù)(BMI)來(lái)評(píng)估患者的體重是否合理。BMI=體重(kg)÷[身高(m)]2，單位是kg/m2。WHO建議BMI以18.5～22.9kg/m2為正常，<18.5kg/m2屬于消瘦，≥23kg/m2屬于超重。由上式可以計(jì)算王先生的理想體重為70kg，而其實(shí)際體重為80kg，超過(guò)理想體重的20%，屬于肥胖。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案第2步：根據(jù)理想體重，計(jì)算每天所需總熱量(表3)。表3不同體力勞動(dòng)的熱量需求表勞動(dòng)強(qiáng)度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息20～2515～2015輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師、售貨員、簡(jiǎn)單家務(wù)或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量353020～25中體力勞動(dòng)學(xué)生、司機(jī)、外科醫(yī)師、體育教師、一般農(nóng)活或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量403530重體力勞動(dòng)建筑工、搬運(yùn)工、冶煉工、重的農(nóng)活、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈者或與其相當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量454035由表可知，王先生為輕體力勞動(dòng)者，而且屬于肥胖，其每天每千克需要熱量體重需要熱量為65×(20～25)=1300～1625kcal。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案第3步：把總熱量換算成具體食物確定食物交換份(食物交換表中含90kcal能量的食物重量稱(chēng)為1個(gè)交換份，或一個(gè)單位)，食物交換份為(1300～1625)÷90=14～18份。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》，正常成年人食物搭配應(yīng)按照糖類(lèi)50%~60%，脂肪25%～30%，蛋白質(zhì)占20%的黃金比例，因王先生總膽固醇及三酰甘油偏高，糖化血紅蛋白不理想，將其配比確定為糖類(lèi)55%、脂肪25%、蛋白質(zhì)20%。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案第4步：合理安排餐次。①糖尿病患者一日三餐，使主食及蛋白質(zhì)等較均勻地分布在三餐中，并定時(shí)定量，一般按1/5、2/5、2/5分配或者1/3、1/3、1/3分配；②注射胰島素或口服降糖藥易出現(xiàn)低血糖者，可在正餐中勻出小部分主食作為兩正餐之間的加餐；③睡前加餐，除主食外，可選用牛奶、雞蛋、豆腐干等蛋白質(zhì)食品，因蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化成葡萄糖的速度較慢，對(duì)預(yù)防夜間低血糖有利。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案最終，確定王先生的一天膳食結(jié)構(gòu)為：主食類(lèi)8份、蔬菜類(lèi)1份、水果類(lèi)0份、肉蛋類(lèi)3份、乳類(lèi)1.5份、油脂類(lèi)1.5份，共15份。具體搭配暫定為：主食早餐50g(2份)、午餐75g(3份)、晚餐75g(3份)；蔬菜午晚各半份(1份約為大白菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿、茄子500g，絲瓜、苦瓜、茭白350g)；雞蛋早餐一個(gè)(1份)、牛奶250ml(1.5份)；肉類(lèi)約100g(2份)；全天用植物油15g(1.5份)。炒菜種類(lèi)根據(jù)王先生個(gè)人喜好搭配，但因王先生食用的意大利面肉醬熱量、油脂含量過(guò)高，建議其暫時(shí)不吃。依照上述方法為每位患者制訂個(gè)性化的糖尿病餐，在病情允許、控制總熱量的前提下，使每位患者吃得豐富，吃得健康。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案經(jīng)典的食物交換法在血糖控制方面發(fā)揮了重要作用，卻沒(méi)考慮等量糖類(lèi)的不同類(lèi)型以及其他食物成分對(duì)血糖的影響。研究顯示，即使含等量糖類(lèi)的食物，導(dǎo)致人體的血糖反應(yīng)也不相同。如何選擇最適合自己的食物仍舊是糖尿病人群一項(xiàng)巨大的困惑，就讓Rainbow圖譜(即血糖生成指數(shù))為您撥開(kāi)迷霧。血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，它是指含50g糖類(lèi)的食物與相當(dāng)量的葡萄糖或白面包在一定時(shí)間內(nèi)(一般為2h)體內(nèi)血糖反應(yīng)水平百分比值，它是一個(gè)比較而言的數(shù)值，反映了食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血糖生成指數(shù)定為100。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案2)口服藥物(表4)住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》指出，2型糖尿病被認(rèn)為是一種缺少運(yùn)動(dòng)(身體惰性)的疾病，超過(guò)80%的2型糖尿病與肥胖及身體惰性有關(guān)，而通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以顯著降低糖尿病發(fā)病率，因此缺少運(yùn)動(dòng)本身就是糖尿病的發(fā)病因素之一。而適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以預(yù)防糖尿病發(fā)生，顯著降低2型糖尿病患者空腹血糖、餐后高血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)，減少體脂，穩(wěn)定初診2型糖尿病患者的波動(dòng)性高血糖等益處。因此，在排除運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)和相對(duì)禁忌證后，根據(jù)指南為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，鼓勵(lì)患者參與運(yùn)動(dòng)。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案運(yùn)動(dòng)的絕對(duì)適應(yīng)證：糖耐量減低者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。相對(duì)適應(yīng)證：有微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無(wú)明顯自律神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等輕度合并癥的患者，在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法；無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整好飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，能有效控制血糖在良好的水平。運(yùn)動(dòng)的禁忌證：糖尿病酮癥酸中毒、FPG大于16.7mmol/L、增生性視網(wǎng)膜病、腎病(Cr>1.768mmol/L)、嚴(yán)重心腦血管疾病(不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過(guò)性腦缺血發(fā)作)、合并急性感染的患者。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案①目標(biāo)：設(shè)定目標(biāo)要遵循“循序漸進(jìn)”的原則，在開(kāi)始階段采取低強(qiáng)度的體育活動(dòng)，之后逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。過(guò)高的目標(biāo)會(huì)給患者身體帶來(lái)不適或損傷，以致依從性差；過(guò)低的目標(biāo)容易令患者乏味，不愿意積極參與。②評(píng)估：見(jiàn)表5糖尿病運(yùn)動(dòng)評(píng)估表。③運(yùn)動(dòng)處方：運(yùn)動(dòng)處方符合個(gè)體化原則，是指根據(jù)糖尿病患者的病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等糖尿病本身的特征，并綜合考慮患者的年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素制訂的運(yùn)動(dòng)方案(表6)。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案表5糖尿病運(yùn)動(dòng)評(píng)估表住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者所選擇的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)是最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的60%～70%。通常用心率來(lái)衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)保持心率(次/分)=(220-年齡)×(60～70)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度還可以根據(jù)自身感覺(jué)來(lái)掌握，即周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。運(yùn)動(dòng)形式：①有氧運(yùn)動(dòng)：指大肌肉群的運(yùn)動(dòng)，是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運(yùn)動(dòng)，可消耗葡萄糖，動(dòng)員脂肪，刺激心肺功能。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式有步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車(chē)、打球、跳舞、打太極拳等。②無(wú)氧運(yùn)動(dòng)：指對(duì)特定肌肉的力量訓(xùn)練，是突然產(chǎn)生爆發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，如舉重、摔跤、鉛球或百米賽跑，可增加局部肌肉的強(qiáng)度，但無(wú)法促進(jìn)心肺系統(tǒng)的功能，反而可引起血氧不足，乳酸生成增多，引起氣急、氣喘、肌肉酸痛等。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案按運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度劃分，運(yùn)動(dòng)還可以分為輕度運(yùn)動(dòng)、中度運(yùn)動(dòng)和稍強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。見(jiàn)表7。建議2型糖尿病患者的最佳運(yùn)動(dòng)方案為有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，可進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀表7運(yùn)動(dòng)形式與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度“一病一品”護(hù)理方案運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1～2h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榇藭r(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)時(shí)不易發(fā)生低血糖。同時(shí)不要在注射胰島素和(或)口服降糖藥物發(fā)揮最大效應(yīng)時(shí)做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；胰島素依賴(lài)型糖尿病患者不要在空腹時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。為預(yù)防糖尿病患者發(fā)生運(yùn)動(dòng)性低血糖現(xiàn)象，建議患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，身上常備些快速升糖食品(如糖塊、含糖餅干等)，以便及時(shí)補(bǔ)充糖分，預(yù)防低血糖昏迷的發(fā)生。持續(xù)時(shí)間：每次20～60min，不包括運(yùn)動(dòng)前做準(zhǔn)備活動(dòng)的時(shí)間和運(yùn)動(dòng)后做恢復(fù)整理運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。如果有氧運(yùn)動(dòng)超過(guò)60min，會(huì)增加關(guān)節(jié)損傷的概率。運(yùn)動(dòng)頻率：每周至少應(yīng)堅(jiān)持3～4次中低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可間隔一兩天，但不要超過(guò)3d，如果每次運(yùn)動(dòng)量較小且患者身體允許，則每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1次最為理想。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案其他注意事項(xiàng)：①運(yùn)動(dòng)時(shí)間相對(duì)固定，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相對(duì)固定，切忌運(yùn)動(dòng)量忽大忽小；②隨身攜帶糖尿病卡，卡片上內(nèi)容包括姓名、年齡、住址、電話，注明您是糖尿病患者，如有意外，別人怎樣幫助您。③如運(yùn)動(dòng)中有低血糖表現(xiàn)，即強(qiáng)烈的饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈、四肢無(wú)力或顫抖等，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，原地休息，進(jìn)食隨身帶的糖果，一般10min左右，癥狀可緩解，若不能緩解可再服食物，并設(shè)法盡快到醫(yī)院就診。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(1)糖尿病足：做“足”功課(表8)。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀表8糖尿病足Wagner分級(jí)法“一病一品”護(hù)理方案指導(dǎo)患者正確洗腳的方法、告知如何挑選合適的鞋襪、穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物、每天檢查足部皮膚、及時(shí)修剪趾甲等。指導(dǎo)患者堅(jiān)持做好足部自我護(hù)理的措施是：1)請(qǐng)家屬定期檢查足部的皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)繭、雞眼、裂縫、紅腫、擦傷、潰瘍、趾甲不正常等現(xiàn)象。2)促進(jìn)足部的血液循環(huán)。以溫水浸泡雙腳，每天2次，但時(shí)間不宜超過(guò)15min，水溫不宜超過(guò)40℃。用中性肥皂洗腳，用柔軟的干毛巾揩干腳趾間及足部。以潤(rùn)膚油按摩足部(由下往上)。冬天宜穿羊毛襪或棉襪，不宜穿緊口襪或過(guò)緊的長(zhǎng)褲。3)做好足的保護(hù)。每天更換清潔襪，選擇合適舒適的鞋，最好穿厚底的布鞋。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案4)不宜穿橡膠或塑料底鞋。因此類(lèi)鞋的透氣差，不易散熱，足部容易出汗，易發(fā)生足部的真菌感染。不宜穿人造革鞋、塑料涼鞋，防止因感覺(jué)遲鈍而造成的擦傷。5)冬天注意保暖，但不能使用電熱毯或其他代用品或足直接接觸暖氣等。6)不要赤腳行走。特別對(duì)溫、痛感覺(jué)遲鈍的患者尤為重要。7)采用直鈍方法修剪腳趾，但不能剪得太短?？捎么昴テ鲗⒅杭准怃J的角邊緣修剪整齊。(2)護(hù)士站放置“愛(ài)心糖罐”，患者發(fā)生低血糖時(shí)可隨時(shí)取用。(3)患者的各種試驗(yàn)、檢查、標(biāo)本留取，責(zé)任護(hù)士在前1d通知患者，并在患者床頭懸掛提示牌。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案(1)急性并發(fā)癥1)酮癥酸中毒：體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖顯著升高。此時(shí)脂肪分解產(chǎn)生酮血癥和酮尿癥伴代謝性酸中毒及明顯的脫水。觀察要點(diǎn)：①胃腸道癥狀：惡心、嘔吐，食欲缺乏，少數(shù)有腹痛。②呼吸改變：呼氣中有爛蘋(píng)果味(酮味)。呼吸變快、變深以排出二氧化碳。重度酸中毒時(shí)，腦組織受抑制可出現(xiàn)肌無(wú)力，呼吸減弱。如呼吸在30次/分以上，提示患者有嚴(yán)重的酸中毒。③意識(shí)：早期患者有頭痛、頭暈、委靡，繼而出現(xiàn)煩躁，嚴(yán)重的糖尿病酮癥酸中毒患者可發(fā)生意識(shí)障礙甚至昏迷。④血糖：遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。當(dāng)血糖下降到13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖加胰島素繼續(xù)輸注，同時(shí)相應(yīng)的調(diào)整胰島素劑量。⑤相關(guān)檢查：尿酮體、電解質(zhì)及血?dú)夥治?。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案2)糖尿病非酮癥性高滲狀態(tài)：體內(nèi)胰島素相對(duì)不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，同時(shí)伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。觀察要點(diǎn)：①癥狀：早期有口渴、多飲、多尿、疲乏無(wú)力；②意識(shí)：隨著脫水的加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情淡漠，隨即出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙；③體征：脫水貌，口唇干燥、皮膚彈性差，眼窩塌陷，心率加快，腱反射減弱；④血糖：遵醫(yī)囑定期測(cè)血糖，當(dāng)血糖下降到16.7mmol/L時(shí)可改為5%葡萄糖液加胰島素。(2)慢性并發(fā)癥：由于高血糖及其伴發(fā)癥如高脂血癥和高血壓的長(zhǎng)期控制不良，會(huì)對(duì)全身許多重要器官造成嚴(yán)重影響，這種影響是在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)緩慢發(fā)生且逐漸加重的，稱(chēng)為糖尿病慢性并發(fā)癥。包括微血管并發(fā)癥、大血管并發(fā)癥與神經(jīng)病變。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案1)糖尿病腎?。菏侵柑堑鞍自谀I小球內(nèi)沉積，使腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚，系膜增生形成的腎小球硬化癥；它是糖尿病患者中特別常見(jiàn)和比較麻煩的糖尿病并發(fā)癥；是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病患者的腎損害會(huì)逐漸加重直至腎衰竭，早期持續(xù)性的蛋白尿，患者多無(wú)明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為尿里泡沫多(這里所指的蛋白尿一定要先由醫(yī)師排除其他原因引起的尿蛋白增高)，逐漸出現(xiàn)腎功能損害、高血壓、水腫，最后病情進(jìn)展至晚期，出現(xiàn)嚴(yán)重腎衰竭、尿毒癥需透析治療，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。糖尿病腎病患者的日常生活應(yīng)注意要嚴(yán)格控制血糖、血壓；鼓勵(lì)患者多飲水，但嚴(yán)重腎衰時(shí)應(yīng)限制攝入水量；嚴(yán)格控制飲食中蛋白的含量，適當(dāng)限制鉀；并攝入充足維生素、微量元素；指導(dǎo)患者一定注意戒煙。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案2)糖尿病視網(wǎng)膜病變：高血糖、高血壓及高血脂等有害因素會(huì)損傷視網(wǎng)膜上的微細(xì)血管，使這些血管扭曲變形甚至破裂出血，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變；它是糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一；晚期可失明，但早期沒(méi)有癥狀，需定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)；分為單純型(又稱(chēng)非增生型)及增生型，增生型的危害更大，是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。指導(dǎo)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者日常一定要做到：控制血糖；監(jiān)測(cè)血壓；注意飲食清淡，不宜食用高脂、高糖食物；積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；避免或減少紫外線、強(qiáng)光的刺激，不要長(zhǎng)時(shí)間注視光亮的屏幕。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案3)糖尿病神經(jīng)病變：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)缙诎Y狀以感覺(jué)障礙為主，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)，隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)肢體的麻木，感覺(jué)減退(手套、襪套感)，感覺(jué)異常(蟻?zhàn)吒?、針刺?。有的患者出現(xiàn)感覺(jué)消失，特別是對(duì)冷、熱、痛的知覺(jué)。還有的患者感覺(jué)皮膚或肢體某個(gè)部位異常疼痛，也被稱(chēng)為痛性糖尿病神經(jīng)病變。為遠(yuǎn)離神經(jīng)病變，指導(dǎo)患者應(yīng)定期每年1次到醫(yī)院檢查：皮膚感覺(jué)，神經(jīng)反射，音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查，立臥位血壓變化，自主神經(jīng)心電圖等。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案4)糖尿病心腦血管病變：糖尿病心血管病變被稱(chēng)為糖尿病的第一殺手，病情輕時(shí)表現(xiàn)為胸悶、胸痛等，嚴(yán)重者出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭而去世。糖尿病造成的血管病變更廣泛、更嚴(yán)重，由于糖尿病造成神經(jīng)病變，使患者對(duì)疼痛不敏感，所以經(jīng)常沒(méi)有明顯的癥狀。糖尿病腦血管病變主要表現(xiàn)為頭暈、肢體麻木等，糖尿病患者的腦血管病變多為腦梗死，嚴(yán)重者出現(xiàn)癱瘓、死亡。預(yù)防心腦血管疾病，首先要保持良好的生活習(xí)慣；合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒等。同時(shí)全面控制血糖、血壓、血脂等。住院中耐心講誠(chéng)信幫細(xì)心觀“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)患者出院前1d由責(zé)任護(hù)士向患者講解如何辦理出院手續(xù)，并向患者發(fā)放“辦理出院手續(xù)的流程圖”，方便患者隨時(shí)查詢(xún)。依照“糖尿病患者出院指導(dǎo)”詳細(xì)向患者講解出院后需要注意的特殊事項(xiàng)：1)繼續(xù)堅(jiān)持飲食治療：遵醫(yī)囑定時(shí)定量用餐，做到少食多餐，禁甜食；保證總熱量，營(yíng)養(yǎng)均衡飲食豐富。2)適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)：當(dāng)患者病情控制較好，可結(jié)合自己的愛(ài)好選擇快步走、慢跑、登山、打球、游泳、跳繩、跳舞、做操、打拳等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間在吃第一口飯后的1h開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，不宜空腹運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)30～60min，不可過(guò)度運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)攜帶糖果及急救卡，運(yùn)動(dòng)前后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖。每周運(yùn)動(dòng)至少3次。耐心講溫馨送“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)3)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥：磺脲類(lèi)應(yīng)在餐前30min服用(糖適平、達(dá)美康、美吡達(dá))；雙胍類(lèi)可在餐前或餐后立即服用(二甲雙胍、格華止、卜可)；α-糖苷酶抑制藥應(yīng)與第一口主食嚼碎同服(阿卡波糖、拜唐蘋(píng)、倍欣)；學(xué)會(huì)正確注射胰島素：劑量要準(zhǔn)確，經(jīng)常更換注射部位，注意無(wú)菌操作。服藥后按時(shí)進(jìn)餐，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。4)生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀情緒：應(yīng)激事件時(shí)，保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)整，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。耐心講溫馨送“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)5)注意保護(hù)足部：穿舒適的鞋襪，保持足部清潔，每天用40℃以下的溫水洗腳，但不可長(zhǎng)時(shí)間泡腳，檢查足趾間和足底是否有創(chuàng)傷、發(fā)紅、感染、磨損、流液、腫脹等。手足冰冷需用熱水袋或熱水清洗時(shí)，應(yīng)特別小心以防止?fàn)C傷，最好使用溫度計(jì)測(cè)量水溫或請(qǐng)家屬幫忙測(cè)試水溫，水溫不宜超過(guò)40℃。修剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過(guò)短以免傷及甲溝。切勿赤腳行走，以免劃傷。應(yīng)禁煙，以避免血管進(jìn)一步受影響?？蛇M(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。耐心講溫馨送“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)出院后需定期檢查的項(xiàng)目：(1)血糖：病情穩(wěn)定且有條件者，應(yīng)每周自測(cè)血糖5次，即空腹血糖及三餐后2h血糖、睡前血糖，如有特殊情況(調(diào)整治療方案、生活習(xí)慣改變其他疾病、應(yīng)激事件等)應(yīng)視情況加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。(2)糖化血紅蛋白：每3個(gè)月測(cè)一次。反映過(guò)去2～3個(gè)月平均血糖控制情況。(3)腎早損：每6個(gè)月一次。需留取當(dāng)日早晨的第1次尿。(4)血生化全項(xiàng)：每6個(gè)月查一次。包括肝、腎功能，血脂、血糖、電解質(zhì)等。(5)血壓：每月復(fù)診時(shí)均應(yīng)測(cè)量血壓。(6)腰圍、臀圍和體重：每3個(gè)月測(cè)一次。(7)心電圖檢查：每年做1次心電圖檢查。平時(shí)感到心前區(qū)不適時(shí)隨時(shí)檢查。耐心講溫馨送“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)耐心講溫馨送(8)眼底檢查：每年1次。出現(xiàn)視力下降、視物模糊時(shí)隨時(shí)檢查。(9)預(yù)約掛號(hào)及復(fù)診注意事項(xiàng)：預(yù)約掛號(hào)可選擇方式：電話預(yù)約，撥打電話114進(jìn)行預(yù)約；門(mén)診掛號(hào)處“預(yù)約掛號(hào)窗口”進(jìn)行預(yù)約；網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行預(yù)約；微信預(yù)約，關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)進(jìn)行預(yù)約；就診時(shí)與醫(yī)師直接進(jìn)行預(yù)約。復(fù)診時(shí)請(qǐng)攜帶掛號(hào)證、就診卡、出院診斷證明、出院小結(jié)及近期血糖監(jiān)測(cè)記錄，如需抽血進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)請(qǐng)空腹就診，隨身攜帶藥物、食品、糖塊以防低血糖及檢查結(jié)束后及時(shí)進(jìn)餐。(10)出院隨訪：復(fù)印《出院小結(jié)》、糖化血紅蛋白和血脂的檢查結(jié)果，帶上述復(fù)印件到醫(yī)院門(mén)診內(nèi)分泌糖尿病健康教育室登記。負(fù)責(zé)隨訪的工作人員會(huì)定期給予電話評(píng)估和指導(dǎo)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)耐心講溫馨送患者出院當(dāng)天辦理完所有手續(xù)要離開(kāi)病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士查對(duì)患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時(shí)間、劑量、方法，并將患者送至病房大門(mén)口，向患者、家屬道別。“一病一品”護(hù)理方案護(hù)士在患者出院前請(qǐng)患者填寫(xiě)知情同意書(shū)，告知患者我們?cè)诨颊叱鲈汉蟮?周及第3周會(huì)電話隨訪患者，如患者同意，請(qǐng)簽字。門(mén)診隨訪護(hù)士定期電話追蹤隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者胰島素注射技術(shù)掌握情況、血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)掌握情況、口服降糖藥正確服用時(shí)間、患者飲食及運(yùn)動(dòng)情況。做好隨訪記錄，存檔保管。出院后愛(ài)心訪“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌PART04“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌(一)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)CGM期間的護(hù)理1.一日多次指血血糖監(jiān)測(cè)護(hù)士每天至少4次將指尖血血糖及時(shí)輸入CGM的血糖記錄器。血糖監(jiān)測(cè)和輸入時(shí)，需要注意如下要點(diǎn)：(1)應(yīng)使用同一臺(tái)血糖儀及同一批試紙。(2)指尖血血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)分散在全天不同時(shí)段，最好選擇血糖相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)間進(jìn)行(如三餐前及睡前等)。(3)進(jìn)行指尖血血糖監(jiān)測(cè)后，應(yīng)立即將血糖值輸入血糖記錄，如兩者之間間隔超過(guò)5min，則需要重新檢測(cè)指尖血血糖。(4)只能輸入2.2～22.2mmol/L范圍內(nèi)的血糖值，如超過(guò)該范圍，應(yīng)立即進(jìn)行低血糖或高血糖處理。(5)如果在血糖輸入時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，應(yīng)立即輸入正確的血糖值進(jìn)行更正。2.飲食記錄及事件輸入患者在血糖監(jiān)測(cè)期間，護(hù)士應(yīng)翔實(shí)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等事件，并教會(huì)患者記錄。根據(jù)患者的喜好及能力，可選擇書(shū)面記錄，或?qū)⑹录鳛椤按笫录陛斎氲紺GM的血糖記錄器中。3.儀器保養(yǎng)及其他患者配戴CGM期間，護(hù)士應(yīng)告知患者強(qiáng)磁場(chǎng)原理，不能進(jìn)行X線、CT及磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查以防干擾。洗澡時(shí)需配戴專(zhuān)用淋浴袋，忌盆浴或把儀器浸泡于水中。“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌(二)自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》指出，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制訂合理的降糖方案，同時(shí)反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。目前臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括患者利用血糖儀進(jìn)行的自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)、連續(xù)監(jiān)測(cè)3d血糖的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)、反映2～3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白(GA)和2～3個(gè)月平均血糖水平的糖化血紅蛋白(HbAlc)的測(cè)定。其中患者進(jìn)行SMBG是血糖監(jiān)測(cè)的基本形式，HbA1c是反映血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，而CGM和GA是上述監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充。目前我國(guó)臨床對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視程度仍然不夠，糖尿病患者缺乏針對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)性指導(dǎo)和教育。針對(duì)這些現(xiàn)狀，在實(shí)際臨床工作中，我們認(rèn)真學(xué)習(xí)指南，并依照指南指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間(表9)、頻次、正確測(cè)指尖血血糖的方法及注意事項(xiàng)，如何記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，如何評(píng)價(jià)血糖值等。表9自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG)的頻率“一病一品”專(zhuān)科護(hù)理品牌血糖測(cè)量和記錄方法：1.測(cè)量前的準(zhǔn)備：準(zhǔn)備采血工具、血糖儀和血糖試紙，應(yīng)嚴(yán)格按照血糖儀操作說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行操作，并在血糖儀產(chǎn)品適宜的操作溫度范圍內(nèi)進(jìn)行測(cè)量；清潔采血部位(如指腹側(cè)面)，用酒精棉簽消毒待干；將采血部位所在的手臂自然下垂片刻，按摩采血部位并使用適當(dāng)?shù)牟裳鳙@得足量的血，切勿擠壓采血部位，以免組織間液進(jìn)入會(huì)稀釋血液而干擾血糖測(cè)試結(jié)果。2.測(cè)試中的要求：一次性吸取足量的血樣量；在測(cè)試中不要按壓或移動(dòng)血糖試紙、血糖儀等。3.測(cè)試后的要求：記錄血糖測(cè)試結(jié)果，如果測(cè)試結(jié)果可疑，則建議重新測(cè)試一次。若仍有疑問(wèn)，應(yīng)與血糖儀產(chǎn)品廠家聯(lián)系，以確定原因，請(qǐng)務(wù)必不要更改當(dāng)前的糖尿病治療方案；取下測(cè)試用的血糖試紙，并與針頭一起丟棄在適當(dāng)?shù)娜萜髦校粚⒀菧y(cè)試用品(血糖儀、血糖試紙、采血器等)存放在干燥清潔處?！耙徊∫黄贰睂?zhuān)科護(hù)理品牌(三)胰島素等藥物注射護(hù)士依照指南內(nèi)容向患者逐一講解胰島素筆構(gòu)造、針頭選擇、皮下脂肪增生等并發(fā)癥的預(yù)防、胰島素保存等內(nèi)容，確?；颊咦≡浩陂g得到并掌握最前沿、最可靠的知識(shí)。1.注射步驟：注射前洗手→核對(duì)胰島