疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

第十二講疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)教學(xué)目標(biāo)1.闡釋疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念及分類2.熟悉病人的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算步驟3.描述間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算指標(biāo)4.了解疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析的意義疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)概述

一、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的概念

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

是指由于發(fā)病，傷殘（失能）和過早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。

二、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的類型

（一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（二）間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

（一）直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源?！?/p>

直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個(gè)部分：

在衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源和在非衛(wèi)生保健部門所消耗的經(jīng)濟(jì)資源。

★間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：

是指由于發(fā)病，傷殘（失能）和過早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括：因疾病、傷殘和過早死亡損失工作時(shí)間從而造成的損失。由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失。病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間。由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人生活能力降低而造成的損失，由于疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負(fù)擔(dān)等。

直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算

一、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算

1.確定直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的范圍（表1）2.確定疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查期限3.確定調(diào)查樣本

門診費(fèi)用住院費(fèi)用掛號(hào)費(fèi)床位費(fèi)藥品藥品費(fèi)化驗(yàn)費(fèi)（常規(guī)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)等)化驗(yàn)費(fèi)（常規(guī)檢查,細(xì)菌培養(yǎng)等）放射檢查費(fèi)（透視，CT等）放射檢查費(fèi)（透視，CT等）檢查費(fèi)（如日超，內(nèi)窺鏡檢查等）各種檢查費(fèi)（如放射，Ｂ超等）治療費(fèi)（如注射，清創(chuàng)縫合等）治療費(fèi)（如注射，清創(chuàng)縫合等）手術(shù)費(fèi)手術(shù)費(fèi)輸氧費(fèi)輸氧費(fèi)輸血貧輸血費(fèi)其他費(fèi)用護(hù)理費(fèi)接生費(fèi)材料費(fèi)（如紗布，輸液器等）查房會(huì)診費(fèi)其他費(fèi)用

表1衛(wèi)生部門費(fèi)用包括項(xiàng)目

4.確定樣本人群衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法--采用機(jī)構(gòu)法等--調(diào)查內(nèi)容：檢查治療、藥品費(fèi)、材料消耗等5.確定樣本人群非衛(wèi)生部門費(fèi)用調(diào)查方法采用咨詢法等調(diào)查內(nèi)容：就醫(yī)所發(fā)生交通、營(yíng)養(yǎng)、陪護(hù)等6.某地某病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)總值計(jì)算直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算使用指標(biāo)：

發(fā)病率：指一定時(shí)期（年度、季度、月等）內(nèi)特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率。

如：某縣人口為10萬，

2010該縣新增食道癌病例數(shù)為200例，則該地食道癌的年發(fā)病率為0.2%?；疾÷剩褐敢欢〞r(shí)期（年度、季度、月等）內(nèi)特定人群中某病新舊病例數(shù)與總?cè)丝诘谋取?/p>

如：某縣人口為10萬，2009年底有1000例食道癌患者，2010年新發(fā)200例，則該地2010年食道癌的患病率為1.2%。就診率：指一定時(shí)期（年度，季度，月等）內(nèi)特定人群中某病就診人數(shù)或就診人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取?/p>

如：某縣人口為10萬，2010年有20例食道癌患者因病就診，則該地2010年食道癌的就診率為0.02%。住院率：指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病住院人數(shù)或住院人次數(shù)與總?cè)丝诘谋取?/p>

如：某縣人口為10萬，2007年有20例食道癌患者因病住院，則該地2007年食道癌的住院率為0.02％。二、直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)研究舉例

治療安排

治療類別

次數(shù)

總費(fèi)用（1000里拉）

流動(dòng)治療（n=92）

專家探視

1403

122602

精神病治療

223

19496

處方或藥物調(diào)整

1265

18791

社會(huì)緊急治療

392

10416

支持處理

108

8228

工娛治療

6

290

其他治療

122

15273

小計(jì)

3519

195096

病人之家（n=48）

專家探視

425

47818

處方或藥物調(diào)整

1330

59820

社會(huì)緊急治療

351

15957

支持處理

208

11315

小計(jì)

2314

134910

白天治療（n=29）

專家探視

308

14296

處方或藥物調(diào)整

3265

80181

社會(huì)緊急治療

1475

68276

支持處理

1019

23917

工娛治療

730

31440

其他治療

18

1781

小計(jì)

6815

219864

表2CMHC的所有機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健資源的消耗(1)

注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費(fèi)用調(diào)查，2001表2CMHC的所有機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健資源的消耗(2)

5

治療安排

治療類別

次數(shù)

總費(fèi)用（1000里拉）

社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)防治（n=15）

專家探視

128

10700

精神病治療

83

3797

處方或藥物調(diào)整

1429

31244

社會(huì)緊急治療

58

3689

支持處理

150

5856

工娛治療

2

244

其他治療

116

10843

小計(jì)

1966

66373

其他安排（n=33）

專家探視

328

47570

處方或藥物調(diào)整

55

社會(huì)緊急治療

241

90075

支持處理

55

4997

其他治療

32

1351

小計(jì)

660

143988

總計(jì)

15275

760318

注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費(fèi)用調(diào)查，2001

治療次數(shù)

總費(fèi)用（1000里拉）

治療類別

N

%

N

%

專家探視

2592

17.0

242986

32.0

精神病治療

306

2.0

23293

3.1

處方或藥物調(diào)整

7294

47.8

190091

25.0

社會(huì)緊急治療

2517

16.5

188413

24.8

支持處理

1540

10.1

54313

7.1

工娛治療

738

4.8

31974

4.2

其他治療

288

1.9

29248

3.8

總計(jì)

15275

100.0

760318

100.0

表3CMHC的所有機(jī)構(gòu)服務(wù)次數(shù)和費(fèi)用

注釋：CMHC為社區(qū)精神醫(yī)療中心資料來源：范桂高：意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接費(fèi)用調(diào)查，2001分析結(jié)果：平均每個(gè)病人為770萬里拉近一半就診是屬于處方或作藥物調(diào)整，花費(fèi)四分之一的治療費(fèi)用三、影響病人直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的因素1.病人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度2.疾病本身的情況包括疾病是否容易診斷及診斷結(jié)論，疾病的分型，疾病的嚴(yán)重程度和疾病的治療手段及效果等；3.病人患病后是否利用衛(wèi)生服務(wù)包括病人是否利用門診和住院服務(wù)。4.病人利用衛(wèi)生服務(wù)的地點(diǎn)離衛(wèi)生機(jī)構(gòu)務(wù)的地點(diǎn)距離，會(huì)影響交通費(fèi)和住宿費(fèi)等。5.病人利用衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)病人利用不同級(jí)別的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)造成不同的直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6.病人是第幾次利用衛(wèi)生服務(wù)病人第一次就診時(shí)，在衛(wèi)生部門花費(fèi)的費(fèi)用可能會(huì)比較高，如果診斷清楚，以后利用衛(wèi)生服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用會(huì)相對(duì)比較少。7.病人的醫(yī)療保障形式病人的醫(yī)療保障形式不同會(huì)造成直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平不同。8.病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)效果的預(yù)期不同會(huì)造成直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的不同。

間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算

一、間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)計(jì)算使用指標(biāo)

指某個(gè)年齡尚存的人今后預(yù)期的平均存活人年數(shù)（或歲數(shù)），可以看出，不同年齡（組）的人群平均預(yù)期壽命不同。

（一）平均預(yù)期壽命

表4不同年齡組、性別的標(biāo)準(zhǔn)化期望壽命

死亡或殘疾時(shí)的年齡（歲）

年齡組期望壽命（歲）

（女性）

年齡組期望壽命（歲）

（男性）

0

82.50

76.19

1

81.84

75.58

5

77.95

71.71

10

72.99

66.76

15

68.02

61.80

20

63.08

56.97

25

58.17

52.21

30

53.27

47.47

35

48.38

42.68

40

43.53

37.92

45

38.72

33.26

50

33.99

28.72

55

29.37

24.40

60

24.83

20.26

65

20.44

16.37

70

16.20

12.80

75

12.28

9.61

80

8.90

7.04

85

6.22

5.06

90

4.25

3.60

95

2.89

2.57

100

2.00

1.86

（二）死亡指標(biāo)

粗死亡率：在一定時(shí)期（年、季度、月等）內(nèi)死亡總?cè)藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。如：某縣2008年年初和年末人口數(shù)的平均值為20萬，2008年該縣共計(jì)死亡1000人，則該縣2008年死亡率為0.5%。疾病死亡專率：在一定時(shí)期（年、季度、月等）內(nèi)因某病死亡總?cè)藬?shù)與該人群同期平均人口數(shù)之比。

如：某縣2008年年初和年末人口數(shù)的平均值為20萬，2008年該縣因胃癌共計(jì)死亡20人，則該縣2008年胃癌死亡專率為萬分之一。

減壽人年數(shù)(Potentialyearsoflifelost，PYLL)

指某一人群一定時(shí)期內(nèi)(通常為一年)在目標(biāo)生存年齡(通常為70歲或出生期望壽命)以內(nèi)死亡所造成的壽命減少的總?cè)四陻?shù)。

基于觀點(diǎn)是死亡年齡不同所反映的社會(huì)衛(wèi)生問題不同。低年齡死亡是“不合理”的死亡，在用死亡狀況來反映健康水平時(shí)，應(yīng)給“早死”以較大的權(quán)重，以提高危害低年齡組健康和致命疾病在所有疾病中的重要性，突出過早死亡的危害。減壽年數(shù)計(jì)算公式：其中PYLL表示減壽年數(shù)；

表示第ｉ年齡組死亡者的平均減壽年數(shù)；

表示第ｊ年齡組死亡者的人數(shù)；

表示各相應(yīng)年齡組的組中值

Ｅ表示當(dāng)?shù)仄骄A(yù)期壽命

aj=E-jj表5死亡者在不同年齡組的分布及減壽年數(shù)

年齡組

組中值

死亡人數(shù)

平均減壽年數(shù)

合計(jì)減壽年數(shù)

<1

0.5

0

69.5

0.0

1-4

2.5

0

67.5

0.0

5-14

9.5

2

60.5

121.0

15-19

17.0

3

53.5

159.0

20-29

24.5

20

45.5

910.0

30-39

34.5

100

35.5

3550.0

40-49

44.5

300

25.5

7650.0

50-59

54.5

200

15.5

3100.0

60-69

64.5

275

5.5

1512.5

70-

100

0.0

0.0

合計(jì)

1000

17002.5

包括年缺勤天數(shù)，休工休學(xué)天數(shù)，平均臥床時(shí)間等。這些指標(biāo)可以從就業(yè)單位或?qū)W校的考勤記錄以及對(duì)病人及家屬的詢問調(diào)查獲得。（三）病休指標(biāo)

（四）傷殘失能指標(biāo)

病人患病后可能有四種結(jié)局：１）急性發(fā)病后得到恢復(fù)；２）急性發(fā)病后遺留下永久性失能；３）發(fā)生殘疾失能一段時(shí)間后死亡，此殘疾失能指短暫性失能；４）發(fā)病后直接死亡。

生命質(zhì)量表將有關(guān)生命質(zhì)量的各個(gè)方面（包括軀體功能、健康意識(shí)、社會(huì)功能等）進(jìn)行評(píng)分，然后將各項(xiàng)得分相加獲得總分，由此反映生命質(zhì)量狀況和疾病帶來的生命質(zhì)量變化。

問題：量表的得分變化或差異很難與疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失聯(lián)系，不便于計(jì)算疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。傷殘權(quán)重表賦予不同傷殘狀態(tài)不同的權(quán)重，將生命質(zhì)量的差異轉(zhuǎn)換為生命時(shí)間的差異，從而便于計(jì)算疾病所造成的經(jīng)濟(jì)損失。

根據(jù)失能的嚴(yán)重程度不同，可以將殘疾分為六類并賦予不同的權(quán)重值，0代表健康，1代表接近于死亡的狀態(tài)，各種殘疾失能的權(quán)重介于0和1之間。表6殘疾等級(jí)及權(quán)重

比如，某人的失能等級(jí)為六級(jí)，殘疾權(quán)重為0.92,此人生存一年只相當(dāng)于完全健康地生存了0.08年。傷殘失能將傷殘導(dǎo)致的工作能力的降低轉(zhuǎn)化為有效工作時(shí)間的減少，從而計(jì)算間接的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。等級(jí)

殘疾權(quán)重

活動(dòng)能力

認(rèn)知、心理和疼痛

1

0.096

在進(jìn)行家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)稍有限制

輕度疼痛或認(rèn)知失能

2

0.22

許多家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)稍有限制

輕度疼痛或認(rèn)知失能

3

0.40

大部分家務(wù)、職業(yè)、教育或文娛活動(dòng)稍有限制

中度疼痛或認(rèn)知失能

4

0.60

大部分日常生活體力活動(dòng)不能進(jìn)行

嚴(yán)重疼痛或認(rèn)知失能

5

0.81

某些日常生活活動(dòng)尚可進(jìn)行

非常嚴(yán)重疼痛或認(rèn)知失能

6

0.92

大部分日常生活不能進(jìn)行

傷殘調(diào)整生命年(disabilityadjustedlifeyear，DALY)

衡量健康生命損失的單位，用年數(shù)來表示。該指標(biāo)是疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標(biāo)。“早死”所導(dǎo)致的死亡損失健康生命年(yearsoflifelostYLLs)殘疾所導(dǎo)致的傷殘損失健康生命年(yearslivedwithdisability，YLDs)

DALY=YLLs+YLDsDALY計(jì)算結(jié)果再以生命年的年齡相對(duì)值（權(quán)數(shù)）和時(shí)間相對(duì)值（貼現(xiàn)率）作加權(quán)調(diào)整。

--年齡權(quán)數(shù)：指各年齡組的人健康地存活1年的價(jià)值。從0歲開始，隨著年齡增加急劇上升，在25歲到最高峰，隨年齡的增加而下降；--時(shí)間貼現(xiàn)率：指現(xiàn)有傷病對(duì)健康的毀損過程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年或數(shù)十年，因而需要決定如何為相對(duì)于現(xiàn)在的未來健康定值。

二、從病人的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從病人角度研究疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：主要是指病人及其家庭由于疾病和陪護(hù)等造成缺勤從而損失的收入。通常使用抽取樣本進(jìn)行詢問調(diào)查的方法。表7精神分裂癥病人的間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

資源來源：范桂高，意大利精神分裂癥社區(qū)醫(yī)療直接與間接調(diào)查，2001

接受照料病人數(shù)

總

費(fèi)

用（1000里拉）

每例平均（1000里拉）(n=99)

情景1：產(chǎn)品損失

病人丟失工作時(shí)間

10

82832

837

照料者丟失工作時(shí)間

19

208857

2110

小計(jì)

291689

2947

情景2：工作機(jī)會(huì)損失

病人方面

45

1926298

19458

照料者

16

70019

707

小計(jì)

1996317

20165

情景3：非正式的照料

照料者放棄閑暇時(shí)間

628749

6351

其他照料者放棄閑暇時(shí)間

502187

5073

小計(jì)

1130936

11424

總計(jì)

3418942

34535

每個(gè)病人由于患精神分裂癥造成間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大約為3453.5萬里拉；9%是工作時(shí)間的損失；58%是失去工作機(jī)會(huì)造成的損失；33%是閑暇時(shí)間減少造成的損失。三、從社會(huì)的角度研究間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

從社會(huì)角度研究疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：主要是指由于早死和傷殘?jiān)斐刹∪斯ぷ鲿r(shí)間減少、工作能力降低，從而形成的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失。

（１）計(jì)算某人群由于某疾病造成的死亡所減少的有效工作時(shí)間，主要使用減壽年數(shù)來表示。（２）將某人群由于某疾病造成的傷殘所降低的工作能力轉(zhuǎn)化為有效工作時(shí)間的減少，主要使用傷殘失能指標(biāo)，平均預(yù)期壽命，發(fā)病率和傷殘率等指標(biāo)。具體計(jì)算步驟：

（３）計(jì)算某人群由于某疾病造成的死亡和傷殘所減少的有效工作時(shí)間的總和。

（4）將有效工作時(shí)間的減少轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失。具體計(jì)算步驟：

１）工資率法：用工資率乘以因疾病和傷殘所損失的有效工作時(shí)間。2）人均國(guó)民生產(chǎn)總值法：用年人均國(guó)民生產(chǎn)總值乘以因疾病和傷殘所損失的有效工作時(shí)間。

勞動(dòng)力因病損失的有效工作時(shí)間的價(jià)值轉(zhuǎn)換方法：

四、計(jì)算間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)應(yīng)考慮的因素

（一）年齡權(quán)重

不同年齡的人群生存狀態(tài)不同，對(duì)于社會(huì)的貢獻(xiàn)也不同；不同年齡的人死亡或殘疾失能所造成的損失也不同。因此不同年齡的人具有不同的相對(duì)價(jià)值。計(jì)算公式：年齡權(quán)重有專門的計(jì)算公式：相對(duì)權(quán)重值=其中：Ｋ是常數(shù)，等于0.16243B為0.04a表示年齡

（二）生產(chǎn)力權(quán)重不同年齡組的人群生產(chǎn)力不同，在將有效工作時(shí)間轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，應(yīng)該考慮，可以賦予不同年齡組不同的生產(chǎn)力權(quán)重。

表8-8不同年齡組生產(chǎn)力權(quán)重

資料來源：許可，胡善聯(lián)，從整個(gè)社會(huì)角度分析疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，1996

年齡組生產(chǎn)力

0-14

0

14-44

0.75

45-59

0.80

60-

0.10

表8不同年齡組生產(chǎn)權(quán)重表9不同年齡組的DALY損失和經(jīng)濟(jì)損失

DALY損失

經(jīng)濟(jì)損失

年齡百萬構(gòu)成比（%）

億元

構(gòu)成比（%）

人口構(gòu)成（%）

0-4

49.9

24.8

0

0

10.31

5-14

16.3

8.1

0

0

17.40

14-44

62.4

31.0

725.5

62.6

51.72

45-59

29.6

14.7

366.5

31.6

12.38

60-

43.1