皮骨牽引病人護(hù)理

皮/骨牽引病人護(hù)理關(guān)節(jié)外科黃雪梅2016/05/19學(xué)習(xí)內(nèi)容皮/骨牽引的定義牽引適應(yīng)癥牽引的種類及設(shè)備牽引的護(hù)理措施牽引的定義牽引：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗力達(dá)到整

復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。皮膚牽引：皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)

肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位

和穩(wěn)定。骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通

過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽

引。牽引的目的和作用1骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定2攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防3解除肌肉痙攣，改善靜脈回流。消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件4炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢的傷口的觀察、沖洗和換藥牽引種類皮膚牽引（間接牽引）膠布牽引海綿帶牽引（適用于少兒和老年患者，重量一般不超于5KG，牽引時間一般為4-6周）優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，不需穿破骨組織，對肢體損傷小，患者痛苦小。缺點(diǎn)：不能承受太大牽引力，否則容易把膠布拉脫，還容易損傷

皮膚可能發(fā)生皮炎。牽引種類兜帶牽引枕頜帶牽引骨盆帶牽引骨盆懸吊牽引牽引種類骨牽引（直接牽引）常用穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。適用于頸椎骨折，脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折牽引的種類及設(shè)備皮膚牽引皮膚牽引操作前準(zhǔn)備

1.解釋：向家人解釋牽引的意義、目的、步驟及注意事項2.病人準(zhǔn)備：更換病人服，皮膚進(jìn)行清潔；擺好體位，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行牽引3.準(zhǔn)備牽引物品：牽引繩、皮牽引帶、重錘、骨科床、毛巾、棉墊皮牽操作配合一人雙手牽拉固定患肢輕輕抬離床面約10CM另一個人迅速將牽引皮套平鋪于床上，調(diào)節(jié)好長度，暴露膝關(guān)節(jié)牽引套上緣位于大腿中上1/3處，下緣至踝關(guān)節(jié)上3橫指，暴露踝關(guān)節(jié)皮牽操作配合用毛巾包裹牽引的肢體，放下患肢，骨突部位用棉墊包繞墊好系上皮牽引套的尼龍搭扣，松緊度以能夠伸進(jìn)1-2指為宜系好牽引繩，掛上重錘，懸離地面全面檢查牽引情況，包括牽引的角度，高度，及牽引繩有無阻力等牽引注意事項被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓，牽引繩在滑輪內(nèi)抬高床尾15-25CM牽引重量不得隨意增減股骨頸牽引跟骨牽引并發(fā)癥的預(yù)防1.足下垂：膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)；防足下垂枕頭；定時進(jìn)行踝泵運(yùn)動并發(fā)癥預(yù)防2.壓瘡：應(yīng)用軟枕、氣墊床；保持床單位平整，定時翻身，骨突處涂賽膚潤，加棉墊保護(hù)并發(fā)癥的預(yù)防3.墜積性肺炎：定時做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牽引的情況下定時翻身4.便秘：多飲水、吃高纖維食物5.血栓性靜脈炎：定時功能鍛煉，如踝泵運(yùn)動，股四頭肌運(yùn)動等操作后護(hù)理1.注重生活護(hù)理保持有效牽引注意患者血運(yùn)感覺的觀察避免過度牽引預(yù)防并發(fā)癥牽引的護(hù)理措施加強(qiáng)病人的生活護(hù)理保持有效牽引維持有效血液循環(huán)加強(qiáng)患肢功能鍛煉預(yù)防感染避免過度牽引加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：維持牽引的病人往往活動不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要保持有效牽引護(hù)理要點(diǎn)體位、、、下肢保持外展中立位維持有效牽引。。1牽引重量一般不超過5KG，否則牽引力過大，易損傷足后跟皮膚或引起水泡，影響繼續(xù)牽引治療2囑患者及家屬不能擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量3牽引期間每日檢查牽引裝置及效果，如牽引位置，力線是否正確；包扎松緊度是否適合，牽引繩與滑輪是否和槽，重錘是否離地，血運(yùn)觀察；觀察肢端末梢血運(yùn)，每2-4小時打開牽引套一次，放松20-30分鐘后再予以固定并發(fā)癥的預(yù)防；每日檢查皮膚完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉墊保護(hù)骨突部位，預(yù)防壓瘡2定期觀察患肢背伸，跖屈功能，按摩腓骨小頭處皮膚，防止腓總神經(jīng)受壓，引起足下垂墜積性肺炎；做深呼吸和有效咳嗽，保持有效牽引的情況下定時翻身便秘：多飲水，吃高纖維食物血栓性靜脈炎；功能鍛煉指導(dǎo)；指導(dǎo)進(jìn)行肌肉收縮運(yùn)動，關(guān)節(jié)運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬注意患者血運(yùn)感覺的觀察血運(yùn)皮溫，皮色，動脈搏動、腫脹、皮