出血性中風(fēng)療效分析、總結(jié)和評估

出血性中風(fēng)療效分析、總結(jié)和評估一、診斷（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)。（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組，1996頒布）（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國腦血管病防治指南》（人民衛(wèi)生出版社，2007，57-60）制定。二、治療方案（一）基礎(chǔ)治療參照《中國腦血管病防治指南》（衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2007，第一版）推薦的腦出血的治療要求實(shí)施。（二）中醫(yī)治療1、中醫(yī)證型：血瘀髓虛發(fā)病后第1個(gè)月治法：破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓。方藥：腦出血Ⅰ號(hào)水蛭5g虻蟲5g生大黃（后下）10g生蒲黃（包煎）15g瓜蔞20g三七10g石菖蒲15g龜板膠（烊化）10g根據(jù)具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。發(fā)病后第2～3個(gè)月治法：破血化瘀，填精補(bǔ)髓。方藥：腦出血Ⅱ號(hào)酒大黃5g桃仁15g燙水蛭6g白薇20g虻蟲5g川芎15g石菖蒲25g郁金15g生蒲黃15g豨薟草30g龜板膠（烊化）10g根據(jù)具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。發(fā)病后第3～6個(gè)月治法：活血化瘀，填精補(bǔ)髓方藥：腦出血Ⅲ號(hào)赤芍15g川芎10g蒲黃15g粉葛20g槐花5g地龍10g紅花15g豨薟草20g三七15g龜板膠（烊化）10g根據(jù)具體癥狀加減用藥，最多加減不超過4味。2、中成藥：急性期：推薦清開靈注射液、神昏者加用醒腦靜注射液或北京同仁堂安宮牛黃丸；恢復(fù)期及后遺癥期：推薦黃芪注射液；3、外治法：薰洗、塌漬、貼敷等；4、針刺：頭針、體針、眼針、舌針等；5、中醫(yī)治療器械（如：排尿障礙者：DAJ－23型多功能艾灸儀治療）；6、康復(fù)；7、推拿。三、療效分析及總結(jié)2011年，我科共收治192例出血性中風(fēng)患者，其中危重病例占2.41%。我科通過應(yīng)用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓之法治療出血性中風(fēng)。以破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅治標(biāo)，填精補(bǔ)髓以治本，促進(jìn)了血腫的吸收，縮短了治療周期。通過綜合治療，其治愈率達(dá)到30.53%。癥狀：我科收治192例出血性中風(fēng)患者，經(jīng)過中醫(yī)藥辨證治療，應(yīng)用破血化瘀，泄熱醒神，豁痰開竅，填精補(bǔ)髓治療大法，患者癥狀得到明顯的改善或痊愈。頭痛、肢體功能障礙、言語謇澀等癥狀明顯減輕，好轉(zhuǎn)率可達(dá)98%。早期即進(jìn)行正規(guī)的針刺、康復(fù)等輔助治療后明顯降低了致殘率，減少了神經(jīng)功能缺損程度，提高了患者的生活質(zhì)量。體征：2011年我科收治出血性中風(fēng)的患者，通過中醫(yī)藥辨證治療為主，輔助以西醫(yī)治療，配合早期針灸、康復(fù)治療，患者神經(jīng)系統(tǒng)查體可明顯改善，偏癱、偏身感覺障礙、失語、肢體肌張力、吞咽障礙可明顯改善?？s短了康復(fù)周期。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率可明顯的減少。理化檢查：2011年我科收治出血性中風(fēng)患者，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療后可明顯縮短血液吸收周期，每周復(fù)查CT均可見血液吸收明顯。大量腦出血（出血量超過15ml）在發(fā)病后3周左右即可吸收完全率達(dá)78%。少量腦出血（出血量小于15ml）在發(fā)病后2周左右即可完全吸收率達(dá)89%。出血性中風(fēng)患者其MMSE評分及NIHSS評分在治療后可得到明顯的改善。四、療效評估中風(fēng)后肢體痙攣仍是我們臨床工作中的難點(diǎn)，2011年我科收治腦出血患者中有98例存在肢體痙攣，11年我們加強(qiáng)了針刺、康復(fù)療法，提倡早期康復(fù)，從病人進(jìn)入病房開始就實(shí)行良肢位的擺放，直到恢復(fù)期和后遺癥期均有康復(fù)療法的介入，有效促進(jìn)了患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。大大減輕了中風(fēng)的的肢體痙攣，其中有效率達(dá)85.3%，使該后遺癥的機(jī)率明顯減少。語言是人類的一種特殊的生理功能，一旦語言功能區(qū)受損就很難恢復(fù)，而語言功能的缺失對患者的肢體功能的恢復(fù)產(chǎn)生極大的制約作用，11年我們收治的出血性中風(fēng)中有53例存在言語功能障礙，在口服中風(fēng)回語丹同時(shí)，11年我們加強(qiáng)了語言康復(fù)力度，促進(jìn)患者語言功能的恢復(fù)，其中有45例顯著改善，有效率達(dá)84.3%。吞咽障礙也是出血性中風(fēng)的一大后遺癥，由于吞咽功能障礙，患者必須依靠鼻飼進(jìn)食，這樣加大了患者合并肺內(nèi)感染的幾率，同時(shí)由于鼻飼進(jìn)食，患者營養(yǎng)吸收差，進(jìn)而影響病后機(jī)體體能恢復(fù)，不利于中風(fēng)后功能障礙的康復(fù)治療。2011年我科加大了吞咽功能障礙的康復(fù)力度，在我科收治的126例出血性中風(fēng)患者，其中64例合并吞咽功能障礙，我們實(shí)施了有效地早期藥物及康復(fù)治療，有效率達(dá)83.6%。中風(fēng)后抑郁在出血性中風(fēng)的發(fā)生率相當(dāng)高，對病人的生活影響巨大而治療起來也十分困難，在我科收治的126例出血性中風(fēng)患者中，有45例患者合并中風(fēng)后抑郁，我們11年加大了中風(fēng)后抑郁的中醫(yī)中藥治療，有效地緩解中風(fēng)后抑郁，有效率達(dá)85%。中風(fēng)后認(rèn)知功能障礙也是出血性中風(fēng)常見的并發(fā)癥，治療起來有一定難度，短期療效因評估困難而不明確，長期治療患者依從性較差，且治療效果跟蹤隨訪也有一定困難，11年我們在治療出血性中風(fēng)的過程中采取早期中醫(yī)藥及針灸康復(fù)積極干預(yù)措施，早期應(yīng)用填精益髓藥物配合針刺治療，在患者未出現(xiàn)明顯認(rèn)知