第8章抗精神病藥課件

第8章抗精神病藥要點(diǎn)1．掌握氯丙嗪的藥理作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及常見不良反應(yīng)。2．了解其他抗精神失常藥的作用特點(diǎn)及用途?？咕袷СＫ?/p>

精神失常是多種原因引起的精神活動(dòng)障礙一類疾病的總稱包括:精神病,亦稱精神分裂癥(抗精神病藥)抑郁癥(抗抑郁癥藥)躁狂癥(抗躁狂癥藥)

焦慮癥(抗焦慮癥藥、苯二氮卓類藥治療)

第一節(jié)抗精神病藥

精神病又稱精神分裂癥,主要表現(xiàn)病人的思維、情感、行為發(fā)生異常根據(jù)臨床癥狀,將其分為兩型

Ⅰ型Ⅱ型陽性癥狀為主(幻覺、妄想)陰性癥狀(情感淡漠,主動(dòng)性缺乏)抗精神病藥又稱神經(jīng)松弛藥。

按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為吩噻嗪類、丁酰苯類、硫雜蒽類及其他類。

多數(shù)抗精神病藥大多對(duì)Ⅰ型治療效果好,對(duì)Ⅱ型則效果較差甚至無效一、吩噻嗪類

氯丙嗪是這類藥物的典型代表,也是目前應(yīng)用最廣的抗精神病藥物[藥動(dòng)學(xué)]

口服吸收不規(guī)則,局部刺激性較強(qiáng),可用深部肌注;靜脈注射可致血栓性靜脈炎,應(yīng)以生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后緩慢注射。劑量個(gè)體化易透過血腦屏障及胎盤氯丙嗪藥理作用對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)的作用抗精神病作用鎮(zhèn)吐作用對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用對(duì)錐體外系作用

[藥理作用及機(jī)制](一)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

1、抗精神病作用

對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用,稱為神經(jīng)安定作用增強(qiáng)中樞抑制藥的作用(麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥)合用減量①黑質(zhì)─紋狀體通路調(diào)控錐體外系運(yùn)動(dòng)功能DA↓──帕金森病(帕金森綜合癥)DA↑──不自主運(yùn)動(dòng)(手足徐動(dòng)癥、舞蹈病)②中腦－皮層:

調(diào)節(jié)認(rèn)知、思想、感覺、理解、推理能力③中腦－邊緣葉:調(diào)控情緒和感情表達(dá)活動(dòng)④結(jié)節(jié)──漏斗通路與內(nèi)分泌功能有關(guān)

延髓化學(xué)感受區(qū)(嘔吐中樞)調(diào)控嘔吐反應(yīng)腦內(nèi)DA神經(jīng)通路及其功能腦內(nèi)DA受體及其亞型

5種亞型:D1、D2、D3、D4、D5主要存在D2受體

中腦邊緣系統(tǒng)中腦皮質(zhì)通路

作用機(jī)制

通過阻斷中腦邊緣系統(tǒng)和中腦皮質(zhì)通路的D2受體而發(fā)揮療效

由于同時(shí)阻斷黑質(zhì)紋狀體中的DA受體,常不同程度引起錐體外系的副作用2、鎮(zhèn)吐作用

作用較強(qiáng)

小劑量阻斷延腦催吐化學(xué)感受區(qū)的D2受體大劑量直接抑制嘔吐中樞

不能對(duì)抗前庭刺激引起的嘔吐(如暈動(dòng)癥)

對(duì)頑固性呃逆有效3、體溫調(diào)節(jié)的作用

特點(diǎn)其降溫作用隨外界環(huán)境溫度的變化而變化環(huán)境溫度低于正常體溫時(shí),可使人的體溫降低到正常體溫以下對(duì)正常人及發(fā)熱病人的體溫均有影響機(jī)制:抑制體溫調(diào)節(jié)中樞D2受體,使體溫調(diào)節(jié)失靈(二)對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的作用

無治療意義,主要表現(xiàn)副反應(yīng)

抗α受體──體位性低血壓升壓時(shí)用NA不用AD

抗M受體──引起口干、便秘、視力模糊等副作用催乳素乳房腫大、泌乳FSH、LH延遲排卵催乳素抑制因子促性腺激素生長激素促皮質(zhì)激素抑制(三)內(nèi)分泌系統(tǒng)作用

阻斷結(jié)節(jié)漏斗通路D2受體

1、精神分裂癥[臨床應(yīng)用]對(duì)急性患者效果顯著,對(duì)慢性療效差對(duì)精神分裂癥主要用于Ⅰ型,對(duì)

Ⅱ型療效差甚至加重病情不能根治,需長期用藥甚至終生治療2、止吐對(duì)多種藥物(如強(qiáng)心苷、嗎啡、四環(huán)素等)和疾病(尿毒癥和惡性腫瘤)引起的嘔吐有顯著止吐作用頑固性呃逆對(duì)暈動(dòng)癥引起的嘔吐無效3、人工冬眠提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受力減輕機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、高熱驚厥體溫基礎(chǔ)代謝組織耗氧量人工冬眠冬眠合劑異丙嗪哌替啶氯丙嗪[不良反應(yīng)及注意]1、一般反應(yīng)

中樞抑制癥狀(嗜睡、淡漠、無力等)

M受體阻斷癥狀(口干、便秘、視力模糊、眼壓升高等)青光眼禁用

α受體阻斷癥狀(體位性低血壓)

2、錐體外系反應(yīng)

可出現(xiàn)四種表現(xiàn)①急性肌張力障礙:多出現(xiàn)用藥后1~5天。表現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌、斜視、吞咽困難、呼吸運(yùn)動(dòng)障礙等。

②帕金森綜合癥:表情呆板,肌張力增高,動(dòng)作遲緩,肌肉震顫、流涎等

③靜坐不能:坐立不安,反復(fù)徘徊

機(jī)制:阻斷黑質(zhì)─紋狀體D受體,膽堿能神經(jīng)功能增強(qiáng)所致措施:藥物減量,停藥可減輕或消除可用中樞抗膽堿藥緩解(安坦)④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙

長期用藥后表現(xiàn)頭面部不自主刻板運(yùn)動(dòng),舞蹈樣手足徐動(dòng)癥機(jī)制:D受體數(shù)目上調(diào)措施:目前尚難治療,氯氮平可以改進(jìn)一旦出現(xiàn),停藥或減藥禁用中樞抗膽堿藥

3、內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)

長期用藥可致內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂乳腺增生、乳腺癌患者禁用4、過敏反應(yīng)常見皮疹、皮炎、光敏性皮炎少數(shù)患者出現(xiàn)肝損害、黃疸、粒細(xì)胞減少應(yīng)立即停藥,對(duì)癥處理5、急性中毒反應(yīng)洗胃、對(duì)癥處理、中樞興奮藥氯酯醒、嚴(yán)重者進(jìn)行血透昏睡、血壓下降至休克,心肌損害?；杳灾了?。其他吩噻嗪類藥物特點(diǎn):奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜:1、抗精神病作用強(qiáng)2、鎮(zhèn)靜作用弱3、鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)4、錐體外系作用強(qiáng)5、其他不良反應(yīng)少二、硫雜蒽類氯普噻噸(泰爾登)

作用特點(diǎn)

其調(diào)整情緒,控制焦慮抑郁的作用較氯丙嗪強(qiáng)抗幻覺妄想作用不如氯丙嗪

不良反應(yīng)較輕,錐體外系癥狀也較少臨床適用于帶有強(qiáng)迫狀態(tài)或焦慮抑郁情緒的精分癥患者三、丁酰苯類

氟哌啶醇

作用特點(diǎn)1、抗精神病作用強(qiáng)而久

2、錐體外系反應(yīng)發(fā)生率高,程度嚴(yán)重

四、其他類五氟利多特點(diǎn):1、作用持久2、用于精神病的維持與治療氯氮平

廣譜抗精神病藥機(jī)制:選擇性阻斷邊緣系統(tǒng)的D2受體,對(duì)黑質(zhì)紋狀體通路的D2受體影響小

作用特點(diǎn)

1、作用較強(qiáng),其他藥物無效者常能奏效

2、幾無錐體外系反應(yīng)

不良反應(yīng):

嚴(yán)重的是產(chǎn)生粒細(xì)胞減少或缺乏多發(fā)生在用藥開始階段

措施:

定期查血常規(guī)及時(shí)發(fā)現(xiàn),立即停藥

積極搶救(如使用抗生素,輸白細(xì)胞或輸血,適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素)舒必利

作用特點(diǎn)

對(duì)緊張型精神分裂癥作用強(qiáng)對(duì)其他藥物無效的難治性病例有效錐體外系不良反應(yīng)少抗躁狂、抑郁癥藥

躁狂抑郁癥又稱情感性精神障礙,是一種以情感病態(tài)變化為主要癥狀的精神病

躁狂或抑郁兩者之一反復(fù)發(fā)作──單相型躁狂和抑郁兩者交替發(fā)作──雙相型

病因

單胺學(xué)說可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)

NA↑──躁狂NA↓──抑郁5-HT↓(共同基礎(chǔ))藥物治療學(xué)基礎(chǔ)按單胺學(xué)說理論

凡能提高中樞5-HT功能,降低NA功能──抗躁狂癥

凡能提高中樞5-HT功能,提高NA功能──抗抑郁癥

抗躁狂藥

躁狂癥表現(xiàn):

情感活動(dòng)呈病態(tài)性高漲,表現(xiàn)興奮多話、多動(dòng)作,直至發(fā)生躁狂行為

發(fā)病機(jī)制

單胺學(xué)說腦中5-HT↓NA↑

碳酸鋰[藥理作用及機(jī)制]

1、治療躁狂癥的首選藥2、治療量時(shí)對(duì)正常人精神活動(dòng)幾無影響,但對(duì)躁狂病人則療效顯著,控制躁狂發(fā)作

機(jī)制:1、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)突觸間隙中NA的再攝取,增加其轉(zhuǎn)化和滅活,從而使突觸間隙中NA濃度降低。

2、促進(jìn)5-HT的生成和釋放,使突觸間隙中5-HT濃度增加,鋰能使5-HT受體敏感化

[不良反應(yīng)]1、常見胃腸道刺激癥狀,乏力,手震顫,口渴

多尿,體重增加等

2、急性中毒:早期表現(xiàn)有發(fā)音不清,震顫加重,進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如共濟(jì)失調(diào)、譫妄、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷,可以致死。

措施:中毒時(shí)無解毒藥只有用生理鹽水促進(jìn)鋰排出,應(yīng)用鋰鹽必須監(jiān)測血藥濃度抗抑郁癥藥

丙米嗪(米帕明)多塞平(多慮平)

去甲丙米嗪

阿米替林選擇性5-HT再攝取抑制藥非選擇性單胺再攝取抑制藥選擇性NA攝取抑制藥(5-HT、NA)

丙米嗪(米帕明)特點(diǎn):

1、對(duì)正常人,不表現(xiàn)興奮或提高情緒對(duì)抑郁癥患者,能明顯提高情緒,精神振奮

2、療效慢,故不作應(yīng)急治療用藥

作用機(jī)制:主要阻斷NA、5-HT在神經(jīng)末梢(突觸前膜)的再攝取機(jī)制

抑制腦內(nèi)突觸前膜對(duì)NA及(或)5-HT的再攝取突觸間隙NA、5-HT濃度↑突觸傳遞功能↑抗抑郁

[不良反應(yīng)及注意]

1、外周抗膽堿反應(yīng)可阻斷M受體前列腺肥大、青光眼患者禁用

2、心血管反應(yīng)可見心率加快,體位性低血壓,劑量過大,可致心律失常,誘發(fā)心衰高血壓、心臟病患者禁用

3、精神異常反應(yīng)老年或用藥過量可出現(xiàn)躁狂癥發(fā)作雙相型抑郁癥可轉(zhuǎn)為躁狂發(fā)作,故本品只適用于單相型抑郁癥治療NA攝取抑制藥選擇性抑制NA的再攝取,用于以腦內(nèi)NA缺乏為主的抑郁癥,尤其適用于尿檢MHPG(NA的代謝物)明顯減少的患者。特點(diǎn):起效快,而鎮(zhèn)靜作用、抗膽堿作用和降壓作用弱。選擇性５－HT再攝取抑制藥對(duì)5-HT再攝取的抑制作用選擇性更強(qiáng),對(duì)其他遞質(zhì)和受體作用甚微。很少引起鎮(zhèn)靜作用,也不損害精神運(yùn)動(dòng)功能。對(duì)心血管和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能影響很小。舍曲林(sertraline)和曲唑酮(trazodone)

第三代抗抑郁癥藥物,治療輕、中度抑郁癥的療效與三環(huán)類抗抑郁癥藥相似,副作用少。選擇性5-HT再攝取抑制劑現(xiàn)今醫(yī)學(xué)分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、基于“生物-醫(yī)學(xué)模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀(jì)西醫(yī)又發(fā)展到“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”或綜合醫(yī)學(xué)模式，后基因組時(shí)代系統(tǒng)生物學(xué)的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)之后中、西醫(yī)學(xué)匯通的未來醫(yī)學(xué)。當(dāng)代中國醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較優(yōu)秀的學(xué)校有北京大學(xué)、華中科技大學(xué)、鄭州大學(xué)等學(xué)校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運(yùn)用樸素辯證法及思辨推理方法，認(rèn)識(shí)機(jī)體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨(dú)特的醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中最完善的一種醫(yī)學(xué)理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻(xiàn)。西醫(yī)學(xué)是最近三四百年來建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系。主要采用科學(xué)實(shí)驗(yàn)方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡剑l(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，成為世界醫(yī)學(xué)史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學(xué)，一個(gè)是以“功能人”為概念的獨(dú)特的哲學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系，一個(gè)是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)理論體系，二者都不是以完整人為研究對(duì)象的科學(xué)，從理論講二者都不是科學(xué)的，勢(shì)必影響各自發(fā)展。事實(shí)也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實(shí)。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對(duì)絕大部分疾病發(fā)病原因認(rèn)識(shí)不清、發(fā)病機(jī)理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當(dāng)多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個(gè)是療效不確實(shí)，一個(gè)是有些甚至相當(dāng)多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學(xué)結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風(fēng)馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對(duì)治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學(xué)、比較醫(yī)學(xué)、后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等所謂“醫(yī)學(xué)”，都稱不上一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)科學(xué)，關(guān)于這一點(diǎn)在靈魂醫(yī)學(xué)有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點(diǎn)評(píng)?？傊壳耙灾形麽t(yī)學(xué)為主的世界各種醫(yī)學(xué)科學(xué)都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)前進(jìn)的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學(xué)甚至人文社會(huì)科學(xué)上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學(xué)所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學(xué)的理論框架，建立起一個(gè)新的醫(yī)學(xué)理論體系-東方醫(yī)學(xué)和西方醫(yī)學(xué)（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學(xué)。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學(xué)理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學(xué)理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負(fù)起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學(xué)理論體系——靈魂醫(yī)學(xué)soulmedicine應(yīng)運(yùn)而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)科學(xué)史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認(rèn)識(shí)人類自身、不得不重新認(rèn)識(shí)人類賴以生存的這個(gè)多維世界。醫(yī)學(xué)化驗(yàn)醫(yī)學(xué)定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學(xué)，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機(jī)體健康為目的。狹義的醫(yī)學(xué)只是疾病的治療和機(jī)體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學(xué)還包括中國養(yǎng)生學(xué)和由此衍生的西方的營養(yǎng)學(xué)?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學(xué)主要有西方微觀西醫(yī)學(xué)和東方宏觀中醫(yī)學(xué)兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學(xué)的科學(xué)性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和實(shí)踐的驗(yàn)證，例如生化、生理、微生物學(xué)、解剖、病理學(xué)、藥理學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)，中醫(yī)學(xué)及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進(jìn)健康。雖然東西方由于思維方式的不同導(dǎo)致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機(jī)制的宏觀微觀順序不同，但在不遠(yuǎn)的將來中西醫(yī)實(shí)踐的豐富經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學(xué)---------人類醫(yī)學(xué)。不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學(xué)誕生了，金水醫(yī)學(xué)是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學(xué)，走出了人類醫(yī)學(xué)的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)到人體是生命體，生命體有自己的強(qiáng)大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對(duì)當(dāng)今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運(yùn)動(dòng)符合自然節(jié)律，最終達(dá)到人體生理增強(qiáng)，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學(xué)的分類醫(yī)學(xué)研究醫(yī)學(xué)可分為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（即通常說的西醫(yī)學(xué)）和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（包括中醫(yī)學(xué)、藏醫(yī)學(xué)、蒙醫(yī)學(xué)等）多種醫(yī)學(xué)體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學(xué)體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也被認(rèn)為很發(fā)達(dá)。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括：醫(yī)學(xué)生物數(shù)學(xué),醫(yī)學(xué)生物化學(xué),醫(yī)學(xué)生物物理學(xué),人體解剖學(xué),醫(yī)學(xué)細(xì)胞生物學(xué),人體生理學(xué),人體組織學(xué),人體胚胎學(xué),醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),人體免疫學(xué),醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué),醫(yī)學(xué)微生物學(xué),醫(yī)學(xué)病毒學(xué),人體病理學(xué),病理生理學(xué),藥理學(xué),醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué),醫(yī)學(xué)心理學(xué),生物醫(yī)學(xué)工程學(xué),醫(yī)學(xué)信息學(xué),急救學(xué),護(hù)病學(xué),新中心法則。臨床醫(yī)學(xué)包括：臨床診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).影像診斷學(xué)+放射診斷學(xué)+超聲診斷學(xué)+核醫(yī)診斷學(xué)*臨床治療學(xué)職能治療學(xué)化學(xué)治療學(xué)生物治療學(xué)血液治療學(xué)組織器官治療學(xué)飲食治療學(xué)物理治療學(xué)語言治療學(xué)心理治療學(xué)內(nèi)科學(xué)外科學(xué)泌尿科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒科學(xué)老年醫(yī)學(xué)眼科學(xué)耳鼻喉科學(xué)口腔醫(yī)學(xué)傳染病學(xué)皮膚醫(yī)學(xué)神經(jīng)醫(yī)學(xué)精神病學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)護(hù)理學(xué)家庭醫(yī)學(xué)性醫(yī)學(xué)臨終關(guān)懷學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)保健醫(yī)學(xué)聽力學(xué)。編輯本段醫(yī)學(xué)的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學(xué)的起源大致相同。主要包括：①救護(hù)、求食的本能行為。如動(dòng)物受傷會(huì)舐其傷口、遇熱會(huì)避入水中，人與動(dòng)物一樣有著本能救護(hù)。人類的求食本能在尋找食物時(shí)，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)。先古人類通過勞動(dòng)制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運(yùn)用工具治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，人們發(fā)現(xiàn)活動(dòng)肢體可以舒筋活絡(luò)，強(qiáng)身健體，“導(dǎo)引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗(yàn)后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對(duì)自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學(xué)、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學(xué)共有的一段歷史。在中醫(yī)學(xué)的歷史進(jìn)程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學(xué)為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實(shí)證醫(yī)學(xué)萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實(shí)證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實(shí)證醫(yī)學(xué)成就在日后難以與西方醫(yī)學(xué)同日而語。古埃及醫(yī)師運(yùn)用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時(shí)期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細(xì)描述了動(dòng)物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學(xué)最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學(xué)運(yùn)用于