公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試題真題

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試題真題?【1號題】???7月???5日第一站：公衛(wèi)操作是噪音檢測和餐具消毒；體格檢查是心臟聽診、膝?反射和人工呼吸；第二站：案例分析是?HIV檢測服務(wù)和艾滋預(yù)防措施，以及一個水污染案例?問判斷依據(jù)和健康教育。?答案解析：?第一站：1、（1）噪音檢測：數(shù)字聲級計：測量范圍?30~120dB（A），精度±1.0dB。?2?2?①測點(diǎn)數(shù)量：噪聲源來自公共場所外，室內(nèi)面積不足?50m的設(shè)置一個測點(diǎn)，50~200m的設(shè)?2?置?2個測點(diǎn)，200m以上的設(shè)置????3~5個測點(diǎn)。噪聲源來自公共場所內(nèi)，設(shè)置???3個測點(diǎn)。?②測點(diǎn)位置：噪聲源來自公共場所外，1個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)中央，2個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)?對稱點(diǎn)上，3個測點(diǎn)時設(shè)置在室內(nèi)對角線四等分的??3個等分點(diǎn)上，5個測點(diǎn)時按梅花狀布點(diǎn)，?其他按均勻布點(diǎn)原則設(shè)置測點(diǎn)位置。?③測點(diǎn)距地面高度?1~1.5m，距墻壁和其他主要反射面不小于?1m。?④儀器校準(zhǔn)：測量前使用聲校準(zhǔn)器對聲級計進(jìn)行校準(zhǔn)。?⑤測量時聲級計可以手持也可以固定在三腳架上，并盡可能減少聲波反射影響。?⑥穩(wěn)定噪聲測定，永升幾級快擋讀取?1分鐘指示值或平均值，對于脈沖噪聲讀取峰值和脈沖?保持值。?⑦周期性噪聲測定，用聲級計慢擋每隔?5秒讀取一個瞬時??A聲級值，測量一個周期。⑧非?周期穩(wěn)態(tài)噪聲測定，用聲級計慢擋每隔秒讀取一個瞬時?A聲級值，連續(xù)讀取若干數(shù)據(jù)。?（2）餐具消毒：可選擇用含氯消毒劑進(jìn)行浸泡消毒：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒劑溶液的容器中，?加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染的物品的消毒，用含有有效氯500mg/L的消毒液浸泡10分鐘以上；對經(jīng)血傳播病?原體、分枝桿菌和細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用含有有效氯2000~5000mg/L的消毒液浸泡30分鐘以上。?2、心臟聽診：?1）能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；5個聽診區(qū)?二尖瓣區(qū)（左第?5肋間鎖骨中線內(nèi)??0.5~1.0cm）→肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第?2肋間）→主動?脈瓣區(qū)（胸骨右緣第?2肋間）→主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第??3肋間）→三尖瓣區(qū)（胸?骨左緣第?4、5肋間）。?2）聽診順序正確（從二尖瓣區(qū)開始→肺動脈區(qū)→主動脈區(qū)→主動脈第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)）；?好發(fā)病變順序：二尖→主動脈→主動脈?2→肺動脈→三尖瓣。?3）能講出心臟聽診主要內(nèi)容；?聽診內(nèi)容：心率（60-100）、心律（規(guī)整）、心音（S1、S2、S3、S4）、異常心音（響度、音?質(zhì)改變，分裂）、額外心音（病理性、拍擊音、醫(yī)源性）、心臟雜音（出現(xiàn)時間、部位、傳導(dǎo)?方向、性質(zhì)、強(qiáng)度與呼吸、體位變化的關(guān)系）。?3、膝反射：膝關(guān)節(jié)自然彎曲，用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點(diǎn)。觀?察股四頭肌收縮引起膝關(guān)節(jié)背伸。?4、人工呼吸：患者仰臥，術(shù)者位于患者一側(cè)，觀察患者胸廓無呼吸起伏動作，口鼻亦無氣息吐出，頸動?脈搏動消失，判斷其呼吸心跳停止，迅速松開其領(lǐng)口和腰帶、并抽去枕頭，用紗布清除患者口鼻分泌物及?異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫患者前額保持其頭部后仰位置，?使患者下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將患者的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔。?術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼患者口唇，把患者嘴完全包住，深而快地向患者口內(nèi)吹氣，時間應(yīng)持續(xù)?1秒以?上即可，直至患者胸廓向上抬起。此時，立刻脫離接觸，面向患者胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。????與此同時，使患者的口張開，并松開捏鼻的手指，觀察胸部向下恢復(fù)原狀，并有氣體從患者口中排出。然?后再進(jìn)行第二次人工呼吸。?第二站：1、HIV檢測服務(wù)：針對人群為：①病人，或有過高危行為的人；②產(chǎn)前檢查的孕?婦；③夫妻咨詢服務(wù)④健康但擔(dān)心感染的匿名和保密性?HIV咨詢和檢測。?艾滋病預(yù)防措施：①健康教育；②安全針具交換項(xiàng)目；③HIV檢測和咨詢服務(wù)；④孕期抗病?毒治療，減少母嬰傳播；⑤安全用血管理；⑥普遍防護(hù)措施；⑦HIV感染兒童的預(yù)防接種。?2、（1）飲用水污染的依據(jù)：①病例的出現(xiàn)可呈集中暴發(fā)態(tài)勢，短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病例，病?例癥狀體征相似，潛伏期相似。②病例或受影響人群與供水范圍一致。③飲用水有明確的污?染來源，飲用水水質(zhì)惡化。④采取控制措施，去除污染源后，病例停止出現(xiàn)。?（2）健康教育的要點(diǎn)：把握正面引導(dǎo)原則，消除公眾恐慌心理，維持社會正常秩序，提高?自我保護(hù)意識。?【2號題】7月5日第一站：肺部呼吸音的聽診，病理征babinski，胸外按壓。第二站:甲肝，霉變食物中毒，第三站：桌面采樣，配置溶液空氣消毒。進(jìn)入討論>>答案解析：第一站：1、肺部呼吸音聽診：括呼吸音、啰音、語音共振和胸膜摩擦音。聽診時由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，對稱部位進(jìn)行對比。被檢者微張口均勻呼吸，深呼吸有助于發(fā)現(xiàn)不明顯的體征。如聽到少量或不對稱的啰音，可囑患者咳嗽數(shù)聲后聽診，如消失，提示為氣道內(nèi)分泌物或墜積性因素（多見于老年人）所致。2、babinski征：被檢查者仰臥、下肢伸直，醫(yī)生手持被檢者踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。3、胸外按壓：置患者于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。術(shù)者站立或跪在患者身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于患者胸骨下半部分。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5cm或胸部前后徑的1/3后，突然放松。按壓頻率至少100次/分鐘。單人搶救時，每按壓30次，俯下作口對口人工呼吸2次（30:2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對患者作一次判斷，包括觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）。胸外心臟按壓成功表現(xiàn)：①恢復(fù)自主的呼吸和脈搏；②有知覺，反應(yīng)及呻吟等。第二站：無具體題目，暫無解析。第三站：1、選擇桌面的中部，無菌操作，取1支滅菌干燥棉拭子，于10ml滅菌生理鹽水內(nèi)浸潤（吸取約1ml溶液）后，在桌面中部選擇1個5cm×5cm（25cm2）范圍內(nèi)涂抹采樣，將棉拭子放入生育9ml生理鹽水內(nèi)，用滅菌剪刀剪去棉拭子手接觸部分，蓋上無菌賽。在桌面中部選擇另一部位采用同樣方法采集另一份樣品。每件用具采集2份樣品。4小時內(nèi)送檢。2、無具體題目，暫無解析。【3號題】7月9日第一站：鎖骨上淋巴結(jié)觸診，