宮頸病變篩查

宮頸病變篩查宮頸癌:子宮頸癌又稱宮頸侵潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐步開展而來的。是目前唯一病因明確、可以預(yù)防的惡性腫瘤。宮頸癌前病變:即宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變〔人類乳頭瘤病毒〕；包括宮頸非典型增生和宮頸原位癌，反映宮頸癌發(fā)生、開展的過程。從細(xì)胞學(xué)分為CINI、Ⅱ、III級，包含宮頸鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變和腺細(xì)胞內(nèi)病變。發(fā)病年齡原位癌的發(fā)病年齡為35~39歲浸潤癌為40-49歲二、發(fā)病人群1.性生活過早2.早孕多產(chǎn)或?qū)掖稳斯ち鳟a(chǎn)3.自己或性伴侶有多個性伴侶4.曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染5.有或曾經(jīng)患有其它性病6.吸煙、吸毒和營養(yǎng)不良7.內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下的婦女三、宮頸病變的流行病學(xué)人類乳頭瘤病毒(HPV)是主要致病因素，100%患者可通過癌前病變篩查進(jìn)行預(yù)防，假設(shè)早期檢測，將有很高的治愈率，HPV病毒的傳播是通過唾液、性接觸和皮膚接觸，避孕套也不能有效防止其傳播四、HPV致宮頸癌機理及進(jìn)展1.HPV感染多數(shù)不開展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失;2.間隔半年2次HPV〔＋〕;HPV持續(xù)感染;3.28%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)開展為CIN1；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)開展為CIN2;五、引起宮頸癌幾個方面因素六、宮頸病變臨床篩查宮頸病變標(biāo)準(zhǔn)化診治三步曲1、宮頸病變的篩查：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女2、標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化的診斷措施：陰道鏡+宮頸組織病理活檢3、治療：激光、LEEP手術(shù)、宮頸錐切七、宮頸病變篩查目的是為了及早發(fā)現(xiàn)CIN;對宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險進(jìn)行評估。八、篩查方法〔一〕膜式液基薄層細(xì)胞學(xué)〔TCT〕1.TCT將檢出率提高了60%左右2.目前全球運用范圍最廣、用于子宮頸癌癌前篩查最可靠和最成熟的方法之一3.被納入衛(wèi)生部、十年百項PCC工程之一4.陰性篩查間隔為一年TCT檢測適應(yīng)人群1.所有有性活動2年以上的婦女；21歲以上的已婚婦女或家族有病變者；2.性生活過早，有多個性伴或性伴有多個性伴；3.口服避孕藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會經(jīng)濟地位低下、營養(yǎng)不良等；4.細(xì)菌、病毒、依原體和支原體等各種微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；5.內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等。標(biāo)本的采集及考前須知采樣：將專用刷子平行插入子宮頸內(nèi)，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宮頸外為止。用手輕輕固定、防止刷子滑出；然后將宮頸刷向同一方向轉(zhuǎn)3——5圈，不要太用力或轉(zhuǎn)得過多以免出血沖淡細(xì)胞，并使用恰當(dāng)?shù)牧Χ缺ＷC取到更多的細(xì)胞。注意：1、經(jīng)期不能取材；2、分泌物太多時要用干綿簽擦干凈后再取。3、宮頸糜爛嚴(yán)重的旋轉(zhuǎn)不要超過3圈，以免出血。4、旋轉(zhuǎn)時向同一方向，不要來回轉(zhuǎn)動以免加大創(chuàng)傷引起出血采樣采樣漂洗擰緊記錄〔二〕HPV-DNA檢測第二代基因雜交捕獲技術(shù)〔Hybridcapture,HC2〕,又稱為基因雜交體信號放大技術(shù)，是一種采用免疫技術(shù)并通過化學(xué)熒光使信號放大的檢測方法。病因?qū)WHC2是唯一取得美國FDA認(rèn)證的快速檢測HPV的高新技術(shù)，無需基因擴增，可檢測13個HPV高危型，對高度以上病變陰性預(yù)測值達(dá)99.8%以上！敏感度98%以上！單一陰性篩查間隔時間2—3年，HC2的儀器和試劑均獲中國SDA注冊標(biāo)本采集要求1．檢查前準(zhǔn)備：三天內(nèi)不要做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物；24小時內(nèi)不要有性生活；非月經(jīng)期做檢查。2．采樣步驟：放置陰道張開器，用專用小刷子置于宮頸口與黏膜交界處逆時針轉(zhuǎn)三圈，停留10秒；將小刷子放于專用試管中，折斷多余局部；蓋上蓋子，可見小刷子存放于試管中。3．標(biāo)本在室溫可保存二周，在4℃可保存三年。HC2HPV-DNA檢測是怎樣作的呢?HC2檢測的臨床應(yīng)用1、減少漏診率：HC2-HPV檢測的最大優(yōu)越性之一，是發(fā)現(xiàn)高危型HPV持續(xù)(+)而細(xì)胞學(xué)涂片未見異常的婦女，因這一群人中有20-25%會在四年內(nèi)開展成CIN。2、找出高危型陽性的婦女，濃縮高危人群。便于進(jìn)行有效監(jiān)控，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌。3、HC2-HPV檢測的陰性預(yù)測值為99.9%，可將篩查間隔平安地延長至3年，由此降低的檢查本錢遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于因采用HPV檢測所增加的費用九、篩查方案的選擇TCT或HC2最有效的篩查方法，對30歲以上婦女尤其如此。最有價值的地方是其陰性預(yù)測值高。局限：價格相比照擬貴聯(lián)合篩查十、篩查建議1.篩查對象：任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女2.最正確篩查起始和終止年齡：25~30歲開始篩查，經(jīng)濟欠興旺地區(qū)最遲不晚于35~40歲，高危婦女篩查需提前；65歲以上可停止篩查。每年1次，連續(xù)2次細(xì)胞學(xué)篩查陰性