六種不同的咳嗽該如何用藥

六種不同的咳嗽該如何用藥？咳嗽是機(jī)體的重要防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但頻繁劇烈的咳嗽會對患者的工作、生活和社會活動造成嚴(yán)重影響?？人园床〕炭梢苑譃榧毙钥人裕ㄐ∮?周）、亞急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（大于8周），而按性質(zhì)又可分為干咳和濕咳（每天痰量大于10ml）。既然咳嗽有這么多種，那么針對不同類型的咳嗽，應(yīng)該如何用藥呢？今天就和大家分享6種不同類型咳嗽的用藥寶典，趕緊收藏起來?？人灶l繁，比較劇烈，但無咳痰，或痰量很少，無鼻塞、流鼻涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀。面對這樣的患者，我們建議使用單一成份的鎮(zhèn)咳藥物即可。鎮(zhèn)咳藥又分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林。右美沙芬是目前臨床上應(yīng)用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和催眠作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦成癮性小。用法：成人每次15-30mg，3次/天。特別提醒：右美沙芬可見頭暈、頭痛、嗜睡、易激動。服藥期間不得駕駛機(jī)、車、船、從事高空作業(yè)、機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器。苯丙哌林是非麻醉性鎮(zhèn)咳藥，可抑制外周傳入神經(jīng)，亦可部分抑制咳嗽中樞。用法：成人口服每次20-40mg，3次/天。噴托維林具有抗驚厥和解痙的作用。青光眼及心功能不全者應(yīng)慎用。用法：成人口服每次25mg，3次/天。特別提醒：服藥后可能會出現(xiàn)嗜睡，駕車及操作機(jī)器者工作時間禁用。對于劇烈咳嗽，建議首選苯丙哌林，次選右美沙芬；對于刺激性干咳，建議選用苯丙哌林、噴托維林等；對于主要是白天咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜間咳嗽者，則選用右美沙芬。溫馨提示：（1）在成人雙盲交叉試驗中，同等劑量的右美沙芬和可待因在降低慢性咳嗽頻率方面療效相近，但是右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度較可待因強(qiáng)。（2）與安慰劑相比，右美沙芬對于兒童夜間咳嗽療效不明顯。因此，美國、英國等國家建議，含有鎮(zhèn)咳藥（包括右美沙芬）的非處方類咳嗽和感冒制劑應(yīng)禁用于6歲以下兒童?？人园橛刑挡灰卓瘸龌蚨嗵档幕颊摺τ谶@類患者，不宜單純使用鎮(zhèn)咳藥，特別是強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物如可待因。因為它會抑制支氣管腺體的分泌使痰液黏稠不易咳出，這樣不僅會加重感染，甚至?xí)黾影l(fā)生窒息的風(fēng)險。對于年老體弱的患者，尤其需要注意。那么面對這種情況怎么辦呢？應(yīng)該以祛痰劑或黏痰溶解劑為主（如氨溴索、乙酰半胱氨酸等）。祛痰治療可以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效果，有利于痰液的排出和鎮(zhèn)咳效果。氨溴索屬于黏液溶解藥，是溴己新在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，可以使分泌物粘滯度下降，還可促進(jìn)纖毛運(yùn)動和增強(qiáng)抗菌藥物在呼吸道的濃度。氨溴索用法：成人口服每次30-60mg，3次/天。對于痰多且黏的患者，建議使用氨溴索；對于痰稀薄的患者，則不建議使用。乙酰半胱氨酸同樣可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600mg，1-2次/天；或每次200mg（顆粒劑），3次/天。高滲性鹽水通過提高痰液鹽度，降低痰液中性粒細(xì)胞破碎產(chǎn)生的DNA與痰液黏蛋白的解離，促進(jìn)蛋白水解酶對黏蛋白的消化等。霧化吸入：3%~7%氯化鈉溶液，2~4mL/次，1~2次/d?？人园橛辛鞅翘楹停ɑ颍┍侨娞绲缺遣堪Y狀，且為干咳或痰量很少者。這種咳嗽往往是因為感冒或鼻炎等原因?qū)е隆？菇M胺藥/減充血劑能明顯緩解咳嗽癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)，兒童處方需謹(jǐn)慎?？人詣×艺呖墒褂弥袠行曰蛲庵苄枣?zhèn)咳藥。推薦由第一代抗組胺藥物（氯苯那敏）、減充血劑（麻黃堿、偽麻黃堿）聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬、可待因、福爾可定）的復(fù)方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。6歲以下兒童避免使用復(fù)方感冒藥，18歲以下兒童禁用含可待因的藥物，高血壓和心臟病患者慎用含麻黃堿、偽麻黃堿的藥物。咳嗽伴有氣短或氣喘，或咳嗽明顯時伴有呼吸不暢感，無鼻部癥狀。對于這種類型的患者，建議選用復(fù)方甲氧那明膠囊。因為其中的鹽酸甲氧那明和氨茶堿均可抑制支氣管痙攣，緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽。在使用該藥的過程中，應(yīng)謹(jǐn)慎使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星），因為這兩種藥物可以減緩茶堿的排泄，引起氨茶堿中毒。溫馨提示：（1）復(fù)方甲氧那明含有甲氧那明（β受體激動劑）、那可丁（外周性鎮(zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）；（2）可導(dǎo)致氨茶堿中毒的抗菌藥物：大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素）；喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星）；四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素）；林可酰胺類（克林霉素，林可霉素）。兩種特殊抗菌藥物：阿奇霉素、莫西沙星與氨茶堿的相互作用無臨床意義，可以合用。咳嗽伴有反酸、噯氣、胸骨后燒灼感、上腹部飽脹感等典型反流癥狀中的一個或多個癥狀者。這類患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC），一般不需要鎮(zhèn)咳治療，主要是針對病因治療。GERC的治療措施如下：（1）調(diào)整生活方式。減肥，避免過飽和睡前進(jìn)食，避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物，避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙，避免劇烈運(yùn)動；（2）推薦抗酸療法作為GERC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。首選質(zhì)子泵抑制劑，每日2次，餐前1/2-1h口服，可聯(lián)用促胃動力藥；（3）對于難治性患者可使用巴氯芬治療。咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、變應(yīng)性咳嗽、咽喉炎、藥物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病。這些情況一般不需要采取鎮(zhèn)咳治療，只需要積極尋找病因，針對病因治療。（1）對于咳嗽變異性哮喘：推薦使用吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑（β2受體激動劑）的復(fù)方制劑。建議治療時間8周以上，部分患者需長期治療；少數(shù)吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療效果欠佳者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效；必要時可先短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。（2）對于嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：建議首選ICS治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上；初始治療可聯(lián)合應(yīng)用短程口服激素（10-20mg/d，3-5d）。（3）對于變應(yīng)性咳嗽：