血液與發(fā)生2011課件

血液和血細(xì)胞的發(fā)生組成：血細(xì)胞（bloodcell）：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血漿（plasma）：纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白血清血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞一、血液（blood）紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血涂片紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell，RBC）白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）血小板（bloodplatelet，pt）350

~550萬個(gè)/μl4000

~10000個(gè)/μl10萬~40萬

個(gè)/μl血細(xì)胞分類及計(jì)數(shù)雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm。無核，無細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin,Hb）。Hb：男12

~15g

/100ml女10.5

~13.5g

/100ml（一）紅細(xì)胞（erythrocyte，redbloodcell,RBC）彈性和可塑性：細(xì)胞膜固定在紅細(xì)胞膜骨架上。維持特定形狀需ATP供能。如ATP缺乏，則不能保持雙凹園盤狀，而呈現(xiàn)棘球狀。功能：攜帶O2和CO2RBC的生理特性與功能溶血：血影（ghost）貧血：RBC數(shù)量<300萬個(gè)/μlHb含量<10g

/100ml出血：RBC流出血管外。病理狀態(tài)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血涂片白細(xì)胞(WhiteBloodCell

Leukocyte)變形運(yùn)動(dòng),防御和免疫功能①4千-1萬/μl白細(xì)胞血管壁③有細(xì)胞核

④無/有特殊顆粒

②球形，10-12μm(比RBC大)無粒WBC：有粒WBC:中性粒/嗜酸/堿性粒C淋巴/單核C桿狀粒(Stab)分葉粒(Seg)：2-5葉

(中性粒C):

50-70％Stab:5-10％，Seg:50-70％

WBC:4千-1萬/μl(單核C):3-8％(嗜酸性粒C):0.5-3％(嗜堿性粒C):0-1％

(淋巴C):20-30％趨化作用，吞噬細(xì)菌抗過敏/寄生蟲抗凝血/參與過敏反應(yīng)細(xì)胞免疫（TC）體液免疫（BC）巨噬細(xì)胞前身(變形,趨化性,吞噬)WBC分類計(jì)數(shù)及功能功能NO.3白細(xì)胞減少癥NO.4中性粒細(xì)胞減少癥NO.5中性粒細(xì)胞缺乏癥NO8.急性細(xì)菌感染NO9.寄生蟲感染或過敏NO6.白血病NBEMOLY球形，有核、有細(xì)胞器。根據(jù)有無特殊顆粒：粒細(xì)胞（granulocyte）無粒細(xì)胞（agranulocyte）中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）50~70%嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，E）0.5~3%嗜堿性粒細(xì)胞（basophil，B）0~1%淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）25~30%單核細(xì)胞（monocyte，M）3~8%（二）白細(xì)胞（leukocyte，whitebloodcell,WBC）1、中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte,N)形態(tài)：胞體球形結(jié)構(gòu):

胞核呈藍(lán)紫色，染色質(zhì)呈塊狀，著色深；

成熟的N胞核多為分葉狀，一般可分2～5葉，常見3葉，幼稚的N胞核呈桿狀。胞質(zhì)中含許多散在細(xì)

小的顆粒，Wright染色中呈紫紅色嗜天青顆粒

溶酶體特殊顆粒

分泌顆粒功能:

活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能核左移核右移2、嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophilicgranulocyte,E)

形態(tài)：球形

結(jié)構(gòu)：LM:

核常分2葉；胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大均

勻的嗜酸性顆粒，在Wright染色中呈桔紅色

EM:

顆粒多呈橢圓形，有膜包被，顆粒內(nèi)含電子

密度高的長方形結(jié)晶體，其周圍是一層電子密度低的基質(zhì)

功能：趨化性、吞噬能力較弱，但能選擇性吞噬抗原抗體復(fù)合物，殺菌力低。在過敏性疾病和寄生蟲

感染時(shí)，E增多3、嗜堿性粒細(xì)胞(basophilicgranulocyte,B)

形態(tài)：球形結(jié)構(gòu)：

LM:胞核分葉或呈S型，染色淺；胞質(zhì)內(nèi)含有嗜堿性顆粒，大小不等，分布不均，染成藍(lán)紫色，可覆蓋在核上

EM:

顆粒內(nèi)呈密度不一的細(xì)粒狀，或呈致密的

板層狀

功能：與肥大細(xì)胞功能相似，參與過敏反應(yīng)4、單核細(xì)胞(monocyte)

形態(tài)：胞體大，呈圓形或橢圓形；胞核形態(tài)多樣，可呈卵圓形、腎形或馬蹄形，核常偏位，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，故著色淺；胞質(zhì)較多，呈弱嗜堿性，常染成藍(lán)色，內(nèi)含許多細(xì)小的嗜天青顆粒.

功能：活躍的變形運(yùn)動(dòng)、趨化性、吞噬功能，可分化為

巨噬細(xì)胞

5、淋巴細(xì)胞(lymphocyte)

形態(tài)：呈圓形或卵圓形，大小不等；

結(jié)構(gòu)：胞核呈圓形，一側(cè)常有小凹陷，染色深；胞質(zhì)

較少，環(huán)繞核周圍呈一窄帶，嗜堿性，呈蔚藍(lán)色

功能：免疫防御功能

分類：

名稱紅細(xì)胞白細(xì)胞數(shù)量350萬-550萬/mm34000-1萬/mm3直徑8um9-18um形狀雙凹圓盤狀球型細(xì)胞核無有細(xì)胞器無有血紅蛋白有無特殊顆粒無有或無產(chǎn)生部位紅骨髓紅骨髓/淋巴組織功能攜帶O2和CO2吞噬，殺菌，免疫壽命120天數(shù)天，數(shù)月，數(shù)年紅細(xì)胞和白細(xì)胞的比較名稱中性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞比例50-70%0.5-3%0-1%直徑10-12um10-15um10-12um形狀圓球形圓球形圓球形細(xì)胞核2-5葉2葉，“八”字“S”形葉細(xì)胞質(zhì)細(xì)小，均勻中性顆粒淺紅色粗大，均勻嗜酸性顆粒桔紅色大小不等，不均勻嗜堿性顆粒紫藍(lán)色顆粒EM嗜天青顆粒特殊顆粒有長方形電子致密結(jié)晶體板層狀顆粒三種粒細(xì)胞的比較（1）名稱中性粒細(xì)胞酸性粒細(xì)胞堿性粒細(xì)胞顆粒內(nèi)含物酸性磷酸酶過氧化物酶吞噬素溶菌酶酸性磷酸酶過氧化物酶肝素組織胺白三烯功能吞噬消化異物，防御趨化性過敏反應(yīng)變形運(yùn)動(dòng)過敏反應(yīng)臨床意義急性炎癥白血病寄生蟲感染白血病白血病生存時(shí)間2-3天8-12天12-15天三種粒細(xì)胞的比較（2）名稱單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞比例3-8%20-30%直徑14-20um6-8um（小LC）形狀圓形，橢圓圓形，橢圓細(xì)胞核腎形，馬蹄形圓形，一側(cè)有凹陷細(xì)胞質(zhì)LM多少細(xì)胞質(zhì)EM內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多，核糖體少內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多，核糖體少顆粒內(nèi)含水解酶，H2O2酶水解酶，無H2O2酶功能吞噬，免疫細(xì)胞、體液免疫兩種無粒細(xì)胞的比較（三）血小板(bloodplatelet)

形態(tài)：外形呈雙凸扁盤狀，大小不一，受刺激時(shí)，

可伸出突起呈不規(guī)則形，血涂片上，常呈星性

或多角形

血小板（LM）Bloodplatelet血小板（EM）Bloodplatelet特殊顆粒（三）血小板(bloodplatelet)結(jié)構(gòu)：

LM每一血小板周圍部分染成淺藍(lán)色，

稱透明區(qū)，中央部分有紫色顆粒，稱顆粒區(qū)

EM

透明區(qū)有微管、微絲顆粒區(qū)血小板顆粒特殊顆粒致密顆粒小管系開放小管系致密小管系線粒體糖原顆粒等功能：止血和凝血出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾臟和淋巴結(jié)等三、骨髓和血細(xì)胞發(fā)生卵黃囊壁上的血島胚胎第3周肝第6周脾第4月骨髓4月后，出生造血部位的轉(zhuǎn)移造血組織低倍Haemopoiesis造血組織高倍Haemopoiesis紅骨髓(Bonemarrow)造血細(xì)胞起源于胚胎時(shí)期卵黃囊壁上的血島1.造血干細(xì)胞2.造血祖細(xì)胞很強(qiáng)的增殖潛能多向分化能力自我復(fù)制能力增殖能力有限形成特定類型的血細(xì)胞（一）造血干細(xì)胞與造血祖細(xì)胞（二）血細(xì)胞的發(fā)生

紅骨髓造血組織網(wǎng)狀組織不同發(fā)育階段的血細(xì)胞巨噬細(xì)胞漿細(xì)胞脂肪細(xì)胞血竇紅細(xì)胞發(fā)生粒細(xì)胞發(fā)生單核細(xì)胞發(fā)生血小板發(fā)生淋巴細(xì)胞發(fā)生血細(xì)胞發(fā)生過程的形態(tài)演變

分三個(gè)階段原始階段

幼稚階段：分早、中、晚三期

成熟階段

（1）胞體：大→?。ň藓思?xì)胞相反）（2）胞核：大→小，淺→深，核仁：明顯→消失

紅細(xì)胞核：最后消失粒細(xì)胞核：球狀→桿狀→分葉（巨核細(xì)胞相反：小→大）（3）染色質(zhì)：細(xì)→粗（4）胞質(zhì)：藍(lán)→紅，特殊結(jié)構(gòu)：無→有（5）核質(zhì)比：大→?。?）分裂能力：有→無一般規(guī)律

白血?。核追Q“血癌”為造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，大量末成熟、異常WBC出現(xiàn)于骨髓、外周血等全身器官。正常WBC、RBC、Plt產(chǎn)生減少，引起感染、貧血、出血及肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。自我復(fù)制造血干細(xì)胞成熟細(xì)胞定向分化補(bǔ)充和替代極度減少和受損的HSC?目的治療：血液疾病治療前景?支持治療：規(guī)避血細(xì)胞改變的相應(yīng)癥狀和風(fēng)險(xiǎn)改善造血誘導(dǎo)微環(huán)境/抑制免疫①恢復(fù)殘存正?；蚴軗pHSC的造血功能②殺死異常不可恢復(fù)的造血細(xì)胞放、化療造血干細(xì)胞移植（HSCT）造血干細(xì)胞移植(ＨSCT)骨髓移植臍帶血移植外周血干細(xì)胞移植混合干細(xì)胞移植①已用于臨床：問題：?供體來源缺乏?植活失敗

(預(yù)處理/免疫排斥)?并發(fā)癥HＬＡ配型建立骨髓庫1956.Robins２１世紀(jì)（４６個(gè)骨髓移植中心）１５％1990.NobelDonnallThomas

中華骨髓庫.1992年（3萬內(nèi)地/20萬臺(tái)灣－400萬）臍帶血移植美國.1989北京.2002天津.2002上海.2003建立臍帶血庫優(yōu)點(diǎn)（vs.HSCT）：造血干/祖