汪09常見內(nèi)科疾病防治31148課件

汪09常見內(nèi)科疾病防治311482024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院2大學(xué)生健康教育的基本要求１、樹立現(xiàn)代健康意識，增強(qiáng)參與意識２、學(xué)習(xí)衛(wèi)生保健知識，掌握必要的衛(wèi)生防病知識和急救知識。３、樹立健康信念，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣，幫助大學(xué)生改變不健康的行為和不良的生活方式。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院3常見疾病的學(xué)習(xí)方法通過掌握該病的發(fā)病原因，以便根據(jù)病因采取預(yù)防措施。通過掌握該病的臨床表現(xiàn)（癥狀和體格檢查的結(jié)果），以便及早發(fā)現(xiàn)，早期就診，便于疾病的早期康復(fù)。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院4呼吸系統(tǒng)疾病

§１、上呼吸道感染一、普通感冒

二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎

§2、急性氣管—支氣管炎§3、肺炎

Page1432024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院52024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院6§１、上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（簡稱上感）是指鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱。是呼吸道最常見的一種傳染病，占呼吸道疾病的一半以上。

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院7一、普通感冒

1、病原體：中醫(yī)稱“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起，其中30%－50%是由鼻病毒引起。繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)病多在氣候變化不定的季節(jié)如春秋天。2、傳播途徑：飛沫或直接接觸

3、臨床表現(xiàn)：明顯個體差異4、診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查5、治療：對癥治療為主6、預(yù)防：增強(qiáng)抵抗力，避免傳染2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院8癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主，全身癥狀較輕。早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠；可有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛，經(jīng)5～7天痊愈。體征：鼻腔黏膜充血水腫、有分泌物，咽輕度充血。并發(fā)癥：鼻竇炎，中耳炎，扁桃體炎，心肌炎。注意：與流感的區(qū)別。普通感冒的臨床表現(xiàn)

呼吸道病毒感染尚缺乏特效治療藥物，可酌情使用嗎啉胍、阿糖胞苷、病毒唑、金剛胺、達(dá)菲；也可使用一些清熱解毒中藥制劑，如感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑、抗病毒口服液、清熱解毒口服液、銀翹解毒丸(片)等。對癥處理措施：發(fā)熱、頭痛、全身疼時可用解熱止痛藥；噴嚏、流涕、鼻塞時可用撲爾敏、感冒通等；咳嗽時可用止咳藥；咽疼時可用杜滅芬喉片、溶菌酶含片等。如繼發(fā)細(xì)菌感染時可選用敏感抗生素。感冒的對癥治療

一般者：保暖、飲水、休息、注意飲食。

較重者：寒性感冒、風(fēng)熱感冒和暑濕感冒之分。1.風(fēng)寒感冒：多在冬春季節(jié)發(fā)病，為感受風(fēng)寒之邪引起。主要癥狀為發(fā)熱、畏寒、頭痛、無汗、鼻塞、流清涕、打噴嚏、咳嗽等。治宜辛溫散寒、發(fā)汗解表?？蛇x用風(fēng)寒感冒沖劑，速效傷風(fēng)膠囊等?？梢院冉撬笊w被發(fā)汗。亦可用生姜、蔥頭水煎服。白蘿卜湯能減輕感冒帶來的鼻塞、咳嗽等種種不適。

感冒的對癥治療2.風(fēng)熱感冒：四季都可發(fā)生，主要癥狀為高熱不退、頭脹痛，咽喉紅腫、痛，面紅目赤、流黃鼻涕，口干，汗少，苔薄黃等。治療宜辛涼解表、清熱解毒。維生素C銀翹解毒片或用大青葉、板藍(lán)根各15克，淡竹葉10克，水煎服，每日1劑，連服3天。金銀花9克，淡豆豉9克，水煎去渣，加入粳米60克煮粥食。

感冒的對癥治療3.暑濕感冒：主要發(fā)生在夏天暑熱季節(jié)。除有感冒癥狀外，還有發(fā)熱、汗出不暢、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等表現(xiàn)，又稱為“熱傷風(fēng)”。治療宜清暑化濕、解表和中?？蛇x用藿香正氣口服液。

感冒的對癥治療

如何合理正確使用抗生素？抗生素主要是對細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對各種病毒感染并無作用。副作用：最常見的是腎臟，其次是中樞神經(jīng)、肝臟、血液系統(tǒng)毒性反應(yīng)，少數(shù)也可引起心臟毒性反應(yīng)，骨骼發(fā)育，而最嚴(yán)重的莫過于過敏反應(yīng)。不合理地濫用抗生素，會使腸道內(nèi)某些合成維生素B族和維生素E的正常菌株受到影響，甚至導(dǎo)致兩重感染。

如何合理正確使用抗生素？1.抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。2.低級高級，對于病毒性感染患者，一般不使用抗生素。3.抗生素治療體溫正常、主要癥狀消失的患者，要及時停用抗生素。避免長時期大劑量使用抗生素尤其是廣譜抗菌素等。4.安全有效地使用抗生素，按處方、療程和劑量服用，不要中途擅自停藥或聯(lián)合用藥。自我購藥要咨詢藥師，仔細(xì)閱讀說明書，出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要及時就醫(yī)和停藥.

感冒預(yù)防

重在鍛煉身體，強(qiáng)壯的體魄是各種疾病的天然防線平常多吃水果蔬菜。盡可能不到人多擁擠的公共場所去，外出戴口罩。避免行握手禮，勤洗手。每天室內(nèi)有通風(fēng)換氣的時間。室內(nèi)用艾葉或醋熏蒸以預(yù)防發(fā)病易感冒者用白蘿卜、青果、白茅根煎服，服用適量板藍(lán)根沖劑或板藍(lán)根與貫眾等量煎湯服用以預(yù)防感冒。氣候突變注意防寒保暖，平時冷水浴增加防寒能力。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院16二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎

30歲以下青少年發(fā)病率最高，特別是高校，有流行傳染趨勢，多在春秋二季。

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院171、鏈球菌咽炎—扁桃體炎的病因

由溶血性鏈球菌引起。正常人體扁桃體陷窩或口腔中常有該細(xì)菌存留，當(dāng)人體抵抗力下降時，它迅速繁殖而致病。

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院182、鏈球菌咽炎—扁桃體炎的臨床表現(xiàn)全身：急起畏寒發(fā)熱、頭痛、全身不適。局部：咽痛，雙側(cè)咽、扁桃體充血腫大，表面附有黃白色膿性分泌物，血象檢查白細(xì)胞升高。并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心臟病、急性腎小球腎炎等。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院193、鏈球菌咽炎—扁桃體炎診斷

急起畏寒發(fā)熱、頭痛、雙側(cè)咽、扁桃體充血腫大以及表面有膿性分泌物、血象檢查白細(xì)胞升高

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院204、鏈球菌咽炎—扁桃體炎的防治預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，防感冒。一般治療：休息、飲水、解熱鎮(zhèn)痛（復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛等）、口腔衛(wèi)生。病因治療：（是關(guān)鍵）抗菌消炎藥。如青霉素、阿莫西林等合并癥治療：2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院21§2、急性氣管—支氣管炎

急性氣管—支氣管炎是一種下呼吸道疾病，是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管—支氣管黏膜的急性炎癥。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院22一、急性氣管—支氣管炎的病因１、感染：病毒、細(xì)菌直接感染或由上感的病毒蔓延所致。２、理化因素：過冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧。３、變態(tài)反應(yīng)：花粉、有機(jī)粉塵等2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院23二、急性氣管—支氣管炎的癥狀體征癥狀：先有上呼吸道感染癥狀，繼而是持久的咳嗽和咳痰。痰量逐漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液。體征：體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音；x線胸片檢查多正?；騼H有肺紋理增粗。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院24三、急性氣管—支氣管炎的診斷有低熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等上感癥狀，有持久的咳嗽和咳痰等表現(xiàn)，x線胸片檢查肺部多正常或僅有肺紋理增粗等可確診。

需與上感、流感、肺炎、肺結(jié)核等鑒別。

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院25四、急性氣管—支氣管炎的治療一般治療：飲水、休息、保暖對證治療：退熱（復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛等）止咳化痰（咳必清、甘草片）抗生素使用：用于發(fā)熱、膿痰、重癥咳嗽患者（紅霉素、克拉霉素）2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院26五、急性氣管—支氣管炎的預(yù)防

針對病因采取預(yù)防措施１、強(qiáng)身健體，防寒保暖，防治感冒２、避免接觸有害氣體，粉塵，戒煙３、避免接觸過敏原（有過敏體質(zhì)者）2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院27

§3、肺炎

肺炎是指終末氣道、肺氣泡及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)滲出、浸潤病變。

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1、肺炎球菌肺炎肺炎的分類及臨床表現(xiàn)特點：多為男性健康青壯年，明顯誘因，起病急。癥狀：多有上感前驅(qū)癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，胸痛，血痰，鐵銹痰等。嚴(yán)重時伴呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)癥狀甚至休克。體征：肺部有實質(zhì)性改變、血中白細(xì)胞明顯增高、痰培養(yǎng)可查到病原菌。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院29

2、支原體肺炎肺炎的分類及臨床表現(xiàn)特點：近年來有所增加，起病緩慢。癥狀：上感癥狀開始，咳嗽(陣發(fā)性刺激性干咳)為主，體溫恢復(fù)正常后，咳嗽持續(xù)。體征：胸片顯示肺部多種形態(tài)的浸

潤影，血清中支原體lgM抗體陽性。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院30

3、病毒性肺炎肺炎的分類及臨床表現(xiàn)特點：多發(fā)于冬春季，爆發(fā)或散發(fā)流行。癥狀：上感癥狀時即出現(xiàn)咳嗽。體征：白細(xì)胞正常或偏低、痰培養(yǎng)無致病菌生長。

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一般治療：休息、飲水、營養(yǎng)支持療法對癥治療：退熱、止咳、祛痰抗生素：青霉素、紅霉素、頭孢類等必

要時，需作藥敏實驗

肺炎的治療2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院32

肺炎的預(yù)防避免淋雨受寒、疲勞、醉酒、防感冒2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院33消化系統(tǒng)疾病§1、急慢性胃炎

§2、消化性潰瘍

Page1472024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院34是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。胃粘膜有充血、水腫、糜爛、出血等。

§1、急慢性胃炎

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急性胃炎應(yīng)急、藥物、缺血、飲食不潔致感染等慢性胃炎幽門螺旋桿菌感染；自身免疫；長期濃茶、咖啡、酒，或過冷、過熱、過于粗糙的食物等；急性胃炎治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性胃炎。一、急慢性胃炎的病因

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院36急性胃炎：常見上腹疼痛、脹滿、消化不良、少量出血等。體查有上腹輕壓痛、無反跳痛和肌肉緊張。

慢性胃炎：慢性遷延，進(jìn)餐后上腹飽滿，無規(guī)律心窩隱痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐等。常有誘因如寒冷刺激，生氣，酸性食物等。二、急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院37診斷：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診。治療：對癥治療和根除幽門螺旋桿菌（三聯(lián)法）預(yù)后：大多數(shù)可治愈，極少數(shù)萎縮性胃炎１％胃癌預(yù)防：針對病因調(diào)節(jié)飲食、戒煙戒酒、良好的情緒、季換的保暖等三、急慢性胃炎的診斷及防治

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§2、消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍（黏膜缺損累及黏膜下層）。發(fā)病有季節(jié)性（秋冬與冬春之時多見），青壯年多發(fā)十二指腸潰瘍。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院39一、消化性潰瘍的病因1、胃酸分泌過多（吸煙）2、幽門螺桿菌感染3、胃粘膜保護(hù)作用減弱（饑餓）4、遺傳因素5、精神因素6、不良飲食7、藥物或刺激性物品（濃茶、咖啡、煙酒等）二、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)1、慢性過程：長期、反復(fù)上腹部疼痛達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。2、周期性發(fā)作：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期相互交替。3、節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐

后；十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐前（特別是午夜痛醒）。2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院41

三、消化性潰瘍的診斷

1、典型的周期性和節(jié)律性上腹疼痛2、胃鏡檢查或X線鋇餐四、消化性潰瘍的防治1、消除病因：良好的個人生活方式和心理狀態(tài)。2、消除癥狀、愈合潰瘍：抑酸抗菌保護(hù)胃粘膜。抑酸：雷尼替丁保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁增加胃動力：西沙比利

抗菌：奧美拉唑+阿莫西林、甲硝唑2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院43病毒性心肌炎由病毒引起的心肌及心肌內(nèi)小血管的炎性病變

Page1482024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院44

一、病毒性心肌炎的病因病毒：任何病毒均可，如腸道皰疹病毒，腺病毒，艾滋病毒等誘因：貧血、細(xì)菌感染、劇烈活動、勞累過度、缺O(jiān)2、手術(shù)等

二、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1、特點：20~30歲，男性多見，夏秋兩季2、癥狀：原發(fā)病癥狀：多數(shù)有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等全身性病毒感染癥狀。心臟：心悸、胸悶、乏力；重者心衰、心源性休克。3、體征：多為心動過速、各種心律失常

三、病毒性心肌炎的診斷

1、上感、腹瀉等病毒感染1~3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。2、感染3周內(nèi)出現(xiàn)心律及心電圖改變，心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST級改變。3、病原學(xué)診斷：病毒及抗體

四、病毒性心肌炎的防治1、預(yù)防：加強(qiáng)鍛煉、增加抵抗力；預(yù)防上感，感染后積極治療，休息。2、治療：

休息

抗病毒

對癥治療3、預(yù)后：2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院48常見外科疾病的防治

§１、急性闌尾炎

§２、急性胰腺炎

§３、癤

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院49§1、急性闌尾炎外科常見病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其臨床表現(xiàn)

Page1492024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院50一、急性闌尾炎的病因

1、闌尾管腔阻塞

2、細(xì)菌感染

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院51二、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，上腹→臍周→右下腹。2、消化道癥狀：輕度惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。3、全身癥狀：早期可無發(fā)熱，當(dāng)闌尾化膿、壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。

癥狀2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院52二、急性闌尾炎臨床表現(xiàn)1、右下腹固定壓痛：

麥?zhǔn)宵c壓痛2、腹膜刺激征：

右下腹或滿腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張體查

麥?zhǔn)宵c（a)：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院54二、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)實驗室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院55

三、急性闌尾炎的診斷

轉(zhuǎn)移性右下腹痛疼痛

右下腹固定點壓痛

輕度惡心、嘔吐2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院56

四、急性闌尾炎的防治手術(shù)治療：盡早手術(shù)，防止并發(fā)癥，提高治愈率非手術(shù)治療：中西藥結(jié)合預(yù)防：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)腹痛，盡早到醫(yī)院就診。預(yù)后：部分非手術(shù)治療者可轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎?！欤?、急性胰腺炎Page153

一、急性胰腺炎的概述1、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、病理分型：

輕型（水腫性）及重型（出血壞死性）兩類輕型：胰腺的損害輕微，為單純性水腫，少有滲出。病情有自限性，愈后良好。

重型：胰腺的損害十分嚴(yán)重，為廣泛的出血、壞死，伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)病死率甚高，可達(dá)20～50%。

二、急性胰腺炎的病因1、梗阻因素2、暴飲暴食和酗酒

三、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)1、急性水腫型胰腺炎：主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。2、出血壞死型胰腺炎：除上述情況外，可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。3、上腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張

四、急性胰腺炎的診斷病史：發(fā)病前有無誘因（暴飲暴食或酗酒）、既往有無膽道疾病及類似病史。癥狀：上腹正中或偏左激烈疼痛，并向腰、脊、肩放射，重者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸，四肢厥冷，血壓下降，休克。體征：上腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張等實驗室檢查：血淀粉酶和尿淀粉酶升高

五、急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的非手術(shù)療法：禁食，止痛針解痙止痛、防治休克，輸液改善微循環(huán)，抑制胰酶分泌藥（烏司他丁、善得定、施他寧），抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)等六、急性胰腺炎的預(yù)防根據(jù)病因采取預(yù)防措施1、忌暴飲暴食和大量飲酒2、有膽道疾病積極治療一、癤的病因

病原菌：金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌。

條件∶皮膚不潔；抵抗力降低；或某些代謝障礙的疾病，如糖尿病患者，當(dāng)細(xì)菌侵入時很易引起感染；刺激性食物；化妝品等二、癤的臨床表現(xiàn)

1、局部皮膚炎癥特點：紅、腫、熱、痛，逐漸形成中心黃白色膿拴，膿拴脫落，干燥結(jié)痂愈合。2、危險三角區(qū)：“危險三角”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，病菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。

三、癤的防治

1、2%碘酊或魚石脂軟膏涂敷患處；局部保持清潔；炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法；體溫升高者用抗菌素。2、皮膚清潔；避免外傷；少食刺激性食物；及時治療癤，以防止感染擴(kuò)散。惡性腫瘤的防治

Page1562024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院68一、惡性腫瘤的概述

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一。腫瘤是組織細(xì)胞的突變或異常增生為主的新生物。特點是生長迅速、喪失正常細(xì)胞功能、轉(zhuǎn)移至其他部位，危及生命。

2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院69二、腫瘤的分類

1、良性腫瘤：發(fā)展慢、有包膜、界線清楚、腫瘤細(xì)胞分化較成熟、不轉(zhuǎn)移。2、惡性腫瘤：發(fā)展快、無包膜、邊界不清、腫瘤細(xì)胞分化不成熟、可擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)。

3、臨界性腫瘤：介于兩種之間。

三、腫瘤的危險因素

1、理化因素2、生物因素3、行為及生活方式4、社會心理因素

5、其他2024/1/6湖南師大醫(yī)學(xué)院71四、常見的腫瘤1、常見惡性腫瘤肺癌、原發(fā)性肝癌、乳腺癌、鼻咽癌、食道癌、胃癌等2、常見良性腫瘤乳腺小葉增生、乳腺纖維瘤四、惡性腫瘤的預(yù)防大多數(shù)可以預(yù)防的癌癥都和人的行為有關(guān)，如果人們選擇健康的生