病毒與人類健康課件

HIV與艾滋病華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院貝為成1一、艾滋病基本知識(shí)2全球累積感染艾滋病病毒和死于艾滋病病毒的人已經(jīng)超過6000萬，目前仍然存活著的感染者和病人共約4000萬。90%以上的感染者生活在發(fā)展中國家，絕大多數(shù)被感染者（90%左右）并不知道自己已被感染。亞洲目前感染HIV的總?cè)藬?shù)大約有900萬：盡管艾滋病病毒傳入亞洲較晚，但它在亞洲的播散速度卻相當(dāng)快，所以亞洲未來將可能取代非洲成為AIDS高發(fā)區(qū)。一、艾滋病基本知識(shí)艾滋病現(xiàn)狀3艾滋病巨大危害及蔓延特點(diǎn)特點(diǎn)：a.速度快b.從農(nóng)村蔓延到城市c.發(fā)展中國家患病率高，95％來自發(fā)展中國家d.亞洲地區(qū)，特別是南亞呈上升趨勢4據(jù)《聯(lián)合國艾滋病計(jì)劃》提供的數(shù)據(jù)，截至2005年底，全球有3900萬人感染艾滋病，其中大多數(shù)在發(fā)展中國家。僅2006年，就有410萬感染艾滋病毒，280萬人死于與艾滋病相關(guān)疾病。生活在低收入和中等收入國家的680萬患者需要服用抗反錄病毒藥物，但只有24%的患者能夠服用治療藥物。593~05年艾滋病感染者估計(jì)數(shù)和2010年感染者預(yù)測數(shù)1000萬，201001020304050607080901001993年1994年1995年1996年1997年1998年1999年2000年2010年萬例控制不好估計(jì)數(shù)控制得好150萬，2010年100萬60萬50萬40萬20萬30萬10萬1萬3萬2005年1５062、艾滋病對家庭的危害社會(huì)上對艾滋病人及感染者的種種歧視態(tài)度會(huì)殃及其家庭，他們的家庭成員和他們一樣，也要背負(fù)其沉重的心理負(fù)擔(dān)。由此容易產(chǎn)生家庭不和，甚至導(dǎo)致家庭破裂。

因?yàn)槎鄶?shù)艾滋病病人及感染者處于養(yǎng)家糊口的年齡，往往是家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源。當(dāng)他們本身不能再工作，又需要支付高額的醫(yī)藥費(fèi)時(shí)，其家庭經(jīng)濟(jì)狀況就會(huì)很快惡化。有艾滋病病人的家庭，其結(jié)局一般都是留下孤兒無人撫養(yǎng)，或留下父母無人養(yǎng)老送終。93、艾滋病對社會(huì)的危害艾滋病主要侵害那些年富力強(qiáng)的20-45歲的成年人，而這些成年人是社會(huì)的生產(chǎn)者、家庭的撫養(yǎng)者、國家的保衛(wèi)者。艾滋病削弱了社會(huì)生產(chǎn)力，減緩了經(jīng)濟(jì)增長，人均出生期望壽命降低，民族素質(zhì)下降，國力減弱。社會(huì)的歧視和不公正待遇將許多艾滋病人及感染者推向社會(huì)，造成社會(huì)的不安定因素，使犯罪率升高，社會(huì)秩序和社會(huì)穩(wěn)定遭到破壞。104、艾滋病對兒童的影響艾滋病使千千萬萬的兒童淪為孤兒，使千萬無辜兒童被迫承受失去親人的痛苦，還要經(jīng)常忍受人們的歧視、失學(xué)、營養(yǎng)不良以及過重的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。

艾滋病是我們?nèi)祟惞餐臄橙?，要消滅艾滋病需要全社?huì)的共同努力，需要培養(yǎng)預(yù)防艾滋病的社會(huì)責(zé)任感，需要從"我"做起。11艾滋?。菏怯扇祟惷庖呷毕莶《荆ò滩〔《荆┧皤@得性免疫缺陷綜合征。艾滋病是一種慢性的病死率極高的嚴(yán)重傳染疾病。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快，進(jìn)入人體后主要破壞具有免疫功能的輔助性T淋巴細(xì)胞，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。艾滋病危害大、病死率高，目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命。艾滋病和艾滋病病毒12何謂艾滋??？(AIDS)人類免疫缺乏病毒(HIV)Acquired后天性Immune免疫Deficiency缺乏Syndrome癥候群Human人類Immunodeficiency免疫缺乏Virus病毒13艾滋病是如何發(fā)現(xiàn)在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個(gè)同性戀年輕男子在美國加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗(yàn)，５名病人都在過去或當(dāng)時(shí)患有巨細(xì)胞病毒和粘膜病毒感染。幾乎同時(shí)，紐約也發(fā)現(xiàn)20名因少見的卡波西式肉瘤去逝的年輕男性。后來經(jīng)美國國立疾病管制局（CDC）研究并證實(shí)：他們均死于一種免疫系統(tǒng)機(jī)能喪失的同一類癥候群，并于1982年將這種疾病正式命名為AIDS。14艾滋病和艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)1981年：首次報(bào)道1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”1983年法國科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1986年國際病毒命名委員會(huì)將這種新病毒命名為人類免疫缺陷病毒。15艾滋病的起源地根據(jù)美國的研究認(rèn)為：艾滋病起源于中非國家農(nóng)村。1972-73年在烏干達(dá)西尼爾地區(qū)收集75份血清，其中50份含有HIV抗體。Gallo博士發(fā)現(xiàn)中非扎伊爾等國人群中，HIV感染率很高。這種病毒從中非傳入海地。70年代中、后期，美國同性戀者將此病毒帶回美國。16艾滋病從非洲向世界蔓延示意圖17艾滋病是何時(shí)如何傳入我國的艾滋病毒在1982年就傳入我國，1983年就首次感染我國公民。1985年一位來我國旅游的美籍艾滋病患者，旅游期間發(fā)病，住在北京協(xié)和醫(yī)院，不久后死亡。這是我國發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病人。1987年我國從1例在云南死亡的美國艾滋病患者的血液中分離到艾滋病毒，這是我國分離的第一株艾滋病毒。后在云南發(fā)現(xiàn)一些艾滋病毒感染的靜脈吸毒者，東南沿海發(fā)現(xiàn)一些通過性傳播的感染者，然后在供血者中也發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染者。據(jù)專家估計(jì)，艾滋病毒傳人我國的路線為：(1)最早來自美國；(2)從泰國傳到緬甸，再傳人我國云南；(3)從泰國直接傳人我國東南各?。?8艾滋病病毒的特點(diǎn)病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱（低于乙肝病毒，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅）。病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞。病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，其中以血液、精液、陰道分泌物中濃度最高。其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。病毒特征決定了傳播途徑。19HIV-2：分離出的時(shí)間較晚，與猴免疫系統(tǒng)病毒的同源性較高，其致病能力較弱，主要起源于西非，結(jié)構(gòu)同HIV－1基本相同目前研究已知HIV病毒分為兩個(gè)類型HIV-1：發(fā)現(xiàn)早、致病力強(qiáng)，主要起源于中非，流行分布于世界各地，目前的艾滋病患者主要都是由于HIV-1感染造成的20HIV是如何破壞人體免疫系統(tǒng)的

艾滋病發(fā)病機(jī)制CD4＋細(xì)胞在HIV直接和間接作用下,細(xì)胞數(shù)量破壞減少和功受損,且其它的免疫細(xì)胞均不同程度受損,因而并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤發(fā)生。211、CD4細(xì)胞直接損傷作用通過高水平HIV的復(fù)制，導(dǎo)致CD4細(xì)胞溶解和破裂。HIV在細(xì)胞的復(fù)制后，以出芽方式釋出時(shí)，使細(xì)胞膜通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。HIV能抑制細(xì)胞膜磷脂合成，使膜的通透性增加，細(xì)胞受到破壞。HIV感染骨髓干細(xì)胞，使CD4細(xì)胞產(chǎn)生減少。222、CD4細(xì)胞間接損傷作用HIV游離的gpl20可以與未感染的CD4細(xì)胞結(jié)合，作為抗gpl20抗體介導(dǎo)的抗體依賴性細(xì)胞毒作用的抗原，使CD4細(xì)胞成為靶細(xì)胞，而受到殺傷細(xì)胞的攻擊。受HIV感染的CD4細(xì)胞表面有g(shù)pl20表達(dá)，它可以和未受感染的CD4細(xì)胞的CD4分子結(jié)合，形成融合的多核細(xì)胞，因而改變了細(xì)胞膜的通透性，導(dǎo)致細(xì)胞溶解和破壞。233、導(dǎo)致免疫功能下降的其它因素Th細(xì)胞的CD4受體被gpl20封閉，影響了免疫功能；HIVgpl20蛋白可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗CD4結(jié)合部位的獨(dú)特型抗體，此抗體是抗CD4受體的抗自身抗體，從而阻斷和損傷CD4細(xì)胞的正常免疫功能；受HIV感染的細(xì)胞因受HLA-1類抗原影響而改變，被免疫系統(tǒng)清除；受HIV感染的細(xì)胞對其他病原體易感性增強(qiáng)，造成雙重感染而遭破壞。24常見的HIV的易感細(xì)胞及其所致疾病

CD4+細(xì)胞獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）腦中的小膠質(zhì)細(xì)胞HIV相關(guān)癡呆癥腸上皮細(xì)胞肛門癌，慢性腹瀉，腸道孢子球菌病皮膚的郎格罕細(xì)胞卡波西肉瘤，斑丘疹心肌細(xì)胞心肌炎了宮頸上皮細(xì)胞宮頸癌25病毒感染與復(fù)制T4細(xì)胞吸附靶細(xì)胞外衣溶解，核心內(nèi)容物釋放DNA復(fù)制與整成成分合成裝配釋放2627艾滋病的分期及主要臨床表現(xiàn)T4細(xì)胞HIV致病機(jī)理吸附侵入逆轉(zhuǎn)錄基因組整合與表達(dá)釋放28AIDS可分為三期：窗口期潛伏期臨床表現(xiàn)期29人體感染HIV的最初幾周中，病毒在體內(nèi)繁殖很快，并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。從感染上HIV到相應(yīng)抗體產(chǎn)生需要1-3個(gè)月的時(shí)間，平均約45天，這段時(shí)間稱為“窗口期”。窗口期血液HIV抗體檢測為陰性。窗口期30潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無癥狀時(shí)期，稱為“潛伏期”。持續(xù)時(shí)間可短至數(shù)月，長至15年以上，平均為5-10年。潛伏期的長短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。31臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的癌瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。32艾滋病癥狀33艾滋病癥狀34艾滋病病毒是如何危害人體健康艾滋病病毒是一種殺細(xì)胞性病毒，主要在“輔助性T淋巴細(xì)胞”內(nèi)大量增殖使細(xì)胞破壞，而“輔助性T淋巴細(xì)胞”是人體中非常重要的免疫細(xì)胞，免疫細(xì)胞的破壞直接導(dǎo)致免疫功能衰竭。這樣，艾滋病病人的免疫力就變得非常低下，在免疫力非常低下的情況下，對正常人來說很小的疾病或者感染，如腹瀉，在艾滋病病人身上卻可能無限制地惡化，最后導(dǎo)致死亡。35感染成功抗體轉(zhuǎn)陽診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀8-10年1年

0.5-2年

HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程36感染艾滋病后身體內(nèi)免疫變化過程數(shù)月至數(shù)年幾周窗口期時(shí)間病毒量病毒量急性期抗體中和抗體37艾滋病感染者和艾滋病人有哪些不同之處艾滋病病毒感染者：是指已經(jīng)感染了艾滋病病毒，但是還沒有表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，沒有被確診為艾滋病的人。艾滋病病人：指的是已經(jīng)感染了艾滋病病毒，并且已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀，被確診為艾滋病的人。

38艾滋病是如何傳播的1、艾滋病的傳染源人是唯一的傳染源：包括艾滋病人和HIV攜帶者。感染者的血液、精液、腦脊液、唾液、淚液、子宮頸分泌物、尿液、乳汁、腦組織、皮膚朗格漢斯細(xì)胞和淋巴結(jié)中都分離到HIV。在傳播上起主要作用的血液、精液和宮頸分泌物，其HIV分離率最高。傳染性最強(qiáng)的是臨床上無癥狀而血清抗體陽性的感染者。392、傳播途徑

暴露方式男性人數(shù)（%）女性人數(shù)（%）合計(jì)人數(shù)（%）男性同性戀/雙性戀97687（66）/97687（59）靜脈藥癮/異性性接觸27854（19）8301（51）36155（22）男性同性戀/雙性戀及靜脈藥癮者10916（7）/10916（7）異性性接觸3553（2）5354（33）8907（5）血友病病人/凝血障礙1400（1）34（0）1434（1）接受輸血、血制品2319（2）1468（9）3787（2）其它/未知原因4841（3）1173（7）6014（4）合計(jì)148570（100）16330（100）165900（100）美國艾滋病病人的暴露方式40（1）性接觸傳播性接觸傳播包括陰道、肛門和口腔性交，是三種主要傳播途徑中最常見的途徑。

國家地區(qū)病人總數(shù)性接觸感染人數(shù)比例（%）澳大利亞15914188.68巴西67349974.15加拿大51139577.30歐洲2006134269.90美國156001130072.44艾滋病病人中因性接觸而感染的人數(shù)

41A、同性性傳播

男同性戀者性接觸方式主要是肛門性交。肛門粘膜為單層柱狀上皮細(xì)胞，經(jīng)磨擦常易造成肛門、直腸粘膜充血而輕度損傷，帶有HIV的精液(每毫升精液可含有106個(gè)病毒)通過破損的粘膜而進(jìn)入血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，把HIV傳染給性伙伴。異體精子通過創(chuàng)口進(jìn)人體內(nèi)引起免疫抑制也是艾滋病發(fā)病的一個(gè)原因。同性戀感染HIV的危險(xiǎn)性高低決定于：性對象數(shù)；被動(dòng)接受者；頻繁性交和直腸沖洗(可造成直腸粘膜破損)；直腸粘膜破損與否。42B、異性性傳播

異性間傳播絕大多數(shù)是通過陰道性交，少數(shù)通過肛門性交、口腔性交傳播。倫敦艾滋病預(yù)防協(xié)會(huì)報(bào)告指出：“如果和感染HIV的異性性交，女人更易患艾滋病?！币晃粙D女每天同一位HIV感染者男子發(fā)生一次性關(guān)系，平均一年時(shí)間她的血清反應(yīng)變成陽性，而在同樣條件下，男子能抵抗33個(gè)月之久。個(gè)人狀況及免疫系統(tǒng)對感染上HIV有很大影響。43（2）血液傳播

輸注被HIV污染的血液或血液成分。使用未經(jīng)消毒和消毒不徹底的注射器及其它醫(yī)療械。醫(yī)務(wù)工作者和實(shí)驗(yàn)工作者接觸HIV陽性血液或HIV培養(yǎng)液感染。共用注射器或針頭靜脈注射毒品。

44（3）母嬰傳播

女性艾滋病中79％為13-39歲的育齡期患者。非洲某些地區(qū)2-10％的妊娠婦女感染了HIV，而且這些母親所生的嬰兒有一半在出生過程中受到感染。80％的艾滋病患兒出生于感染HIV的母親。在美國的小兒艾滋病中，84％的母親是HIV感染者。HIV感染的母親對嬰兒的傳播率約15-40％，傳播率的大小決定于母親感染的發(fā)展階段和免疫功能狀況，如CD4細(xì)胞數(shù)、是否存在P24抗原以及HIV復(fù)制的能力等。45（4）其他因素

A、器官或骨髓移植：有報(bào)道骨髓移植或腎移植后，受體血清HIV抗體陽轉(zhuǎn)，故提出在器官移植前必須對供體進(jìn)行篩選。美國和英國都報(bào)道過接受心、肝、腎及皮膚移植的病人發(fā)生了艾滋病。B、人工授精：曾報(bào)道過婦女因接受人工授精而出現(xiàn)HIV抗體陽性，后來證實(shí)獻(xiàn)精者是HIV攜帶者。至1986年，全球已有6例因接受HIV抗體陽性者的精液進(jìn)行人工授精而感染HIV。46（5）蚊子叮咬會(huì)傳播艾滋病嗎美國醫(yī)學(xué)昆蟲實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果表明：蚊子在吸食艾滋病病人的血液后，HIV在胃內(nèi)存活3-4天之久。Gallo認(rèn)為蚊子是HIV的暫時(shí)攜帶者，目前還不能證明它能傳播HIV。病毒只在蚊子的胃里，而未出現(xiàn)在蚊子的周圍血液或唾液里，因而叮咬他人時(shí)不會(huì)將胃中的HIV排人被叮咬者的身體內(nèi)。而且蚊子在叮咬人吸夠一次血后至少4天不再叮咬吸血。蚊子口器中殘存血量僅有0.00004毫升，按此計(jì)算，要叮咬2800次，殘血量才可攜帶足夠量的HIV以引起傳染。47（6）家庭生活接觸會(huì)傳播艾滋病嗎沒有艾滋病經(jīng)過握手、共用餐具、便桶、臥具、浴室、梳子、毛巾等日常生活接觸引起感染的記載。Friedland等統(tǒng)計(jì)：在491戶中除了經(jīng)血液、性生活和圍產(chǎn)期感染外，未發(fā)現(xiàn)其他途徑感染者。美國調(diào)查了18000名艾滋病病人的家庭成員，其中除性伴侶外，無一人被感染。Gerson分析700個(gè)家庭和寄宿學(xué)校的材料表明，生活在HIV感染者的家庭或?qū)W校的人群中沒有發(fā)現(xiàn)1例血清HIV抗體陽性。對90名艾滋病病人的家庭調(diào)查表明，雖然與艾滋病病人共用臥具、廁所、浴室、梳子、毛巾和餐具等，沒有發(fā)現(xiàn)感染者。在一所法國的寄宿學(xué)校中有一部分學(xué)生感染HIV的血友病病人，在觀察與他們共同生活達(dá)數(shù)年之久的70名非血友病的學(xué)生未能發(fā)現(xiàn)1例血清HIV抗體陽性。48（7）日常社交活動(dòng)會(huì)傳播艾滋病嗎既然家庭和寄宿學(xué)校這種生活上密切接觸的情況下不發(fā)生傳染，那么工作場所的接觸就更不會(huì)發(fā)生傳染。不應(yīng)該限制HIV感染者參加工作，不應(yīng)該限制他們使用公共設(shè)施，如電話、辦公設(shè)備、廁所以及食堂等。492、艾滋病病毒的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳等）血液傳播（共用注射器、靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）50艾滋病病毒不會(huì)經(jīng)以下途徑傳播

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）51所有人都會(huì)感染HIV嗎1、HIV-1根據(jù)其細(xì)胞嗜性分為兩種類型：嗜巨噬細(xì)胞病毒稱為M型，嗜T淋巴細(xì)胞病毒稱為T型。外界進(jìn)入人體的HIV-1是嗜巨噬細(xì)胞的M型病毒。522、CCR5基因變異對艾滋病毒有抵抗力如果人的CCR5受體基因有缺失性變異，就不能編碼正常的CCR5受體蛋白，在其巨噬細(xì)胞、樹突細(xì)胞表面上沒有正常的CCR5受體蛋白，病毒就不能感染巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞。有這種缺失突變基因的人對艾滋病毒就有抵抗力。不同人種CCR5的突變頻率不同，歐洲和美洲白人的兩個(gè)拷貝是突變型的為l.0-1.2％，而非洲和美洲黑人、亞洲人、美洲土著人沒有兩個(gè)拷貝是突變型的。一個(gè)拷貝突變的（0-3.3％）也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于白人（18-19.7％）。艾滋病毒感染者中沒有兩個(gè)CCR5拷貝都是突變型的。533、哪些人更容易感染高危人群：部分人群由于生活方式或其他原因容易患艾滋病，稱為艾滋病的危險(xiǎn)人群或高危人群，包括：男性同性戀靜脈毒癮者血友病病人接受輸血或血液制品者有償供血者艾滋病病人和高危人群的配偶性工作者性病病人長途卡車司機(jī)、建筑工人醫(yī)務(wù)工作者和HIV研究者54十四、如何知道患了艾滋病1、流行病學(xué)調(diào)查同性戀或異性戀有多個(gè)性伴侶史配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性靜脈吸毒史用過進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品與HIV/AIDS患者有密切接觸史有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史出國史抗HIV（+）者所生子女輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液器官移植人工受精55二、如何知道患了艾滋病

艾滋病診斷1、流行病學(xué)調(diào)查同性戀或異性戀有多個(gè)性伴侶史配偶或性伴侶抗HIV抗體陽性靜脈吸毒史用過進(jìn)口Ⅷ因子等血液制品與HIV/AIDS患者有密切接觸史有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史出國史抗HIV（+）者所生子女輸入未經(jīng)抗HIV檢測的血液器官移植人工受精562、臨床癥狀（1）急性感染有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。個(gè)別有頭痛、皮疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核細(xì)胞增多癥。肝脾腫大。（2）無癥狀HIV感染：常無任何癥狀及體征。57（3）艾滋病原因不明的免疫功能低下。持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑大于1cm）。慢性腹瀉多于4-5次/日，3個(gè)月內(nèi)體重下降大于10%。合并有口腔鏈珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細(xì)胞病毒（CMV）感染，弓型體病、隱球菌腦膜炎，進(jìn)展迅速的活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。583、實(shí)驗(yàn)室診斷（1）急性感染周圍血WBC及淋巴細(xì)胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細(xì)胞總數(shù)上升可見異性淋巴細(xì)胞CD4/CD8比值大于1?？笻IV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性者，一般經(jīng)2-3個(gè)月才陽轉(zhuǎn)，最長可達(dá)6個(gè)月，在感染窗口期抗體陰性。少數(shù)病人初期血清P24抗原陽性。59窗口期是指從人發(fā)生HIV感染到血液中出現(xiàn)可以檢測到的HIV抗體的時(shí)間。60抗HIV抗體陽性經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者。P24抗原陽性（有條件單位可查）。CD4淋巴細(xì)胞總數(shù)小于200/mm3或200-500mm3。CD4/CD8小于1。周圍血WBC、Hb下降。β2微球蛋白水平增高?？烧业缴鲜龈鞣N合并感染的病原學(xué)或腫瘤的病理依據(jù)。61

1981年第一次報(bào)告5例艾滋病世界艾滋病流行26年概括

2007年累計(jì)死亡超過2500萬人存活感染者/病人3320萬人三、艾滋病預(yù)防62艾滋病流行規(guī)律

從高危人群開始，逐漸向一般人群蔓延同性戀注射毒品者嫖客家庭婦女嬰兒賣淫婦女631995年前，僅云南省報(bào)告吸毒者中艾滋病流行TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者1461989年64TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者到1995年，3個(gè)省報(bào)告吸毒者中艾滋病流行65TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者到2000年，26個(gè)省報(bào)告吸毒者中艾滋病流行66TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者到2002年，所有31個(gè)省報(bào)告吸毒者中艾滋病流行1461989年67分子流行病學(xué)追蹤研究顯示全國艾滋病流行源于早期西南吸毒人群的艾滋病流行14668

1989年146人感染，僅限于吸毒人群總?cè)丝?00萬某省某州17年艾滋病流行

2006年底累計(jì)感染超過2萬人，達(dá)總?cè)丝诮?%，涉及各類人群總?cè)丝?10萬69艾滋病傳播最重要的因素吸毒傳播：頻繁更換共用注射器吸毒伙伴，吸毒人群通過注射器污染，串聯(lián)在一起，造成艾滋病沿著這條(血)鏈，在吸毒人群中傳播擴(kuò)散。還可進(jìn)一步經(jīng)性途徑和母嬰途徑傳播擴(kuò)散。性傳播：頻繁、快速更換性伙伴，使性亂人群通過性串聯(lián)在一起或聯(lián)成一片，造成艾滋病沿著這條(性)鏈，傳播擴(kuò)散。還可進(jìn)一步經(jīng)母嬰途徑傳播。70艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：遵守性道德，固定性伴侶；安全性行為，正確使用安全套；得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查、治療。71艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)血液傳播：避免不安全注射或輸血遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；吸毒成癮者藥物維持治療；針具交換。72艾滋病預(yù)防預(yù)防母嬰傳播

感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。73檢測發(fā)現(xiàn)的感染者僅

占感染者總數(shù)的很小比例已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)70萬22萬69%74檢測發(fā)現(xiàn)與未發(fā)現(xiàn)的比例采供血感染注射吸毒感染母嬰傳播性傳播已發(fā)現(xiàn)未發(fā)現(xiàn)經(jīng)血傳播75易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:宣傳教育;安全血液；忠貞性伴;安全套;清潔針具;美沙酮;非歧視76個(gè)人生活中的自我保護(hù)盡量避免和別人共用牙刷盡量避免在理發(fā)店刮胡子，修鬢角不要到街頭游醫(yī)或街頭巷尾擺攤設(shè)點(diǎn)看?。ㄌ貏e是拔牙）不要文身不要修腳77恐艾陰影下HIV的三種命運(yùn)HIVLive78無辜感染的艾滋病人小路他無辜地被感染，卻在痛苦和貧窮中苦苦掙扎。無知和敵視讓他過早地辭世。一家有影響力的媒體在為他募捐時(shí)僅僅得到150元。79南非艾滋小斗士恩科西他一出生便帶艾滋病毒。兩歲那年，醫(yī)生說他最多能再活6個(gè)星期?？墒撬麘{借著驚人的毅力和頑強(qiáng)的斗志，一直活到12歲。他曾公開指責(zé)南非總統(tǒng)，他生下來就為生命的尊嚴(yán)而戰(zhàn)！他是一個(gè)環(huán)繞在親情關(guān)愛中的幸運(yùn)孩子，他用親情向艾滋病宣戰(zhàn)。他是南非反對歧視艾滋病患者的一個(gè)有力的象征，也是同艾滋病進(jìn)行抗?fàn)幍男∮⑿?。?dāng)?shù)貢r(shí)間2002年6月2日早晨5時(shí)40分，病魔還是奪去了他年僅12歲的生命。

80“魔術(shù)師”約翰遜他曾經(jīng)是著名的NBA球員，艾滋病使他過早地告別了球場。他曾經(jīng)荒唐過，但是很多人以他為榮。他用堅(jiān)強(qiáng)、執(zhí)著擊碎了艾滋病毒的肆虐流行。他告訴人們，艾滋病從來都不是絕癥。他也許是全美最著名的HIV病毒攜帶者，這注定了他必須挺身而出，普及艾滋病知識(shí)，呼吁年輕人進(jìn)行“安全性行為”。81艾滋病真的

這么可怕嗎？82

艾滋病如何才能傳染？

必須同時(shí)符合以下三個(gè)條件，艾滋病毒方可由受感染者傳染給別人：1.皮膚或粘膜上的缺口。2.帶有病毒的體液交換。3.病毒的數(shù)量，濃度（體液中以血液、精液及陰道分泌物中的艾滋病毒濃度最高）。其實(shí)愛滋病毒非常脆弱，一旦離開人體就會(huì)死亡，一般的社交活動(dòng)不會(huì)感染艾滋病。83善待艾滋病患者消除偏見與歧視理解、寬容與關(guān)愛用心溝通社會(huì)關(guān)懷，反對歧視相互關(guān)愛，共享生命84四、患了艾滋病如何治療(HighlyActiveAnti-RetroviralTherapy)1、對艾滋病人采取綜合治療的方法：抗HIV治療預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染增加機(jī)體免疫功能支持療法及心理咨詢。

2、艾滋病治療的目標(biāo)：最大限度和持久的降低病毒載量獲得免疫功能重建和維持免疫功能提高生活質(zhì)量降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率85AIDS尚無特效藥和疫苗艾滋病病毒是一種不同于一般病毒的逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有極強(qiáng)的迅速變異能力，而人體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體總落后于病毒的變異，因而無法阻止艾滋病病毒的繁殖和擴(kuò)散，更何況人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗艾滋病病毒抗體是毫無作戰(zhàn)能力的非保護(hù)性抗體。艾滋病病毒的迅速變異能力也給目前特效藥和疫苗研制工作造成了極大困難。86抗病毒藥物能抑制HIV病毒的復(fù)制雖然目前還沒有能夠有效預(yù)防艾滋病的疫苗，但已經(jīng)有用于臨床治療的多種抗病毒藥物能有效地抑制人體內(nèi)HIV病毒的復(fù)制，在很大程度上緩解艾滋病病人的癥狀和延長患者的生命。87抗病毒藥物病毒的特點(diǎn)：

病毒是由核酸和它的蛋白質(zhì)衣殼組成的，病毒的蛋白質(zhì)外衣殼與核酸共同組成核衣殼。在病毒的增殖過程中，衣殼可以吸附于宿主細(xì)胞表面受體并穿入細(xì)胞引起細(xì)胞的感染。病毒的衣殼蛋白質(zhì)具有抗原特異性，可以引起機(jī)體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體。有些病毒在衣殼的外面還有一層包膜。病毒是一種嚴(yán)格的胞內(nèi)寄生物，必須在進(jìn)入易感活細(xì)胞內(nèi)利用宿主的各種生物化學(xué)機(jī)制才能繁殖。88抗病毒藥物的作用位點(diǎn)阻止附著阻止穿入與脫殼抑制生物合成影響組裝、成熟與釋放增強(qiáng)宿主細(xì)胞的抗病毒能力893、抗HIV治療靶點(diǎn)904、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物

（１）逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（RTIs）：核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）91A、NRTIs通用名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)齊多夫定Didanosine(ddI)去羥肌苷Zalcitabine(ddC)扎西他濱Stavudine(d4T)司他夫定Lamivudine(3TC)拉米夫定Abacavir(ABC)阿巴卡韋Combivir(AZT+3TC)雙汰芝（商品名）Trizivir(AZT+3TC+ABC)三協(xié)維（商品名）92B、NNRTIs通用名中文名Nevirapine（NVP）奈韋拉平Delavirdine（DLV）地拉韋啶Efavirenz(EFV)依非韋倫93（２）蛋白酶抑制劑(PIs)

通用名中文名Saquinavir(SGC)沙奎那韋（軟膠囊）(HGC)沙奎那韋(硬膠囊)Indinavie（IDV）茚地那韋Ritonavir（RTV）利托那韋Nelfinavir（NFV）奈非那韋Amprenavir(APV)安普那韋Lopinavir/Ritonavir洛匹那韋/利托那韋94常用的抗病毒藥物阿昔洛韋(acyclovir，無環(huán)鳥苷)伐昔洛韋(valaciclovir)更昔洛韋(ganciclovir，丙氧鳥苷)利巴韋林(ribavirin，病毒唑)干擾素(interferon，IFN)金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(Rimantadine)齊多夫定(Zidovudine，Azidothymidine,AZT)碘苷(idoxuridine，皰疹凈)阿糖腺苷(arabinofuranosyladenine)95阿昔洛韋（acyclovir，無環(huán)鳥苷）作用機(jī)制：抑制病毒的DNA聚合酶，使DNA復(fù)制中斷頻繁使用此藥，可產(chǎn)生耐藥病毒株。法昔洛韋(famciclouir,FCV)更昔洛韋(ganciclovir,GCV)伐昔洛韋(valaciclovir,VCV)96齊多夫定(Zidovudine，Azidothymidine,AZT)屬核苷的類似物，是逆轉(zhuǎn)錄酶的抑制劑。作用機(jī)制：競爭性抑制RNA逆轉(zhuǎn)錄酶的活性。AZT磷酸化AZT三磷酸鹽

摻入DNA合成終止HIV97利巴韋林(ribavirin，病毒唑)屬核苷類廣譜抗病毒藥作用機(jī)制：抑制次黃嘌呤核苷合成，阻礙病毒核酸的合成。對流感、皰疹、麻疹、腺病毒肺炎、甲型肝炎及流行性出血熱等都有防治作用。不良反應(yīng)：造血系統(tǒng)毒性，肝功能異常胃腸道不良反應(yīng)致突變性、致畸性和胚胎毒性98抗病毒治療的現(xiàn)狀艾滋病抗病毒治療又稱為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或HAART治療。10年前，HIV/AIDS感染者和病人幾乎沒有什么希望。HIV感染導(dǎo)致免疫功能的逐漸破壞、完全喪失以致死亡。當(dāng)時(shí)僅有一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，還不能足夠抑制人類免疫缺陷病毒的復(fù)制從1996年開始，由于ARV藥物新品種的出現(xiàn)以及它們的聯(lián)合使用，改變了世