眼震電圖基本操作及臨床應(yīng)用

眼震電圖根本操作及臨床應(yīng)用1編輯ppt什么樣的患者需要做眼震電圖任何主訴頭暈、眩暈的患者聽力損傷，特別是低頻聽力損傷者空間定向障礙〔包括飛行人員發(fā)生嚴重錯覺者〕可疑小腦病損顱骨外傷腦供血缺乏，特別是椎基底動脈供血缺乏者運動病中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或可疑占位病變植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂眼球運動異?；蚩梢僧惓?編輯ppt什么樣的患者不能做眼震電圖癲癇顱內(nèi)壓增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做溫度試驗眩暈急性發(fā)作期，不做誘發(fā)試驗，可做自發(fā)試驗服用中樞興奮或抑制性藥物者腦血管意外發(fā)生急性期嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病臥床不起者，禁做誘發(fā)試驗可做自發(fā)試驗嚴重精神疾病3編輯ppt頭暈與眩暈的定義頭暈是一組非特異的病癥，它包括了眩暈、暈厥前(又稱暈厥前兆)、失衡及頭重腳輕感。就病癥學(xué)而言，眩暈是特異性病癥，指有周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運動錯覺或幻覺。眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是一種運動幻覺；頭暈指的是自身不穩(wěn)感；頭昏指的是頭腦不清晰感。1.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,中華神經(jīng)科雜志編輯委員會.眩暈診治專家共識.中華神經(jīng)科雜志.2021,5(43):369-374.2.頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.中華內(nèi)科雜志.2021,(5)48:435-437.4編輯ppt維持正常的空間位象有賴于視覺、深感覺和前庭系統(tǒng)，這三局部稱“平衡三聯(lián)〞：1〕視覺：提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系。2〕深感覺：傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺。3〕前庭系統(tǒng)：傳導(dǎo)識別機體的方位和運動速度。雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象，但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因。5編輯ppt眼震電圖的應(yīng)用價值〔一〕了解前庭神經(jīng)系統(tǒng)和眼動系統(tǒng)的功能狀態(tài)及有無病損〔二〕對前庭神經(jīng)系統(tǒng)功能異?；虿p的定位前庭中樞性：有時可識別病損在中樞的哪一個水平，如腦干，小腦水平。前庭周圍性：一般可正確識別前庭外周變位在哪一側(cè)。6編輯ppt

眼震產(chǎn)生的機制7編輯ppt眼震電圖的設(shè)備投影儀視頻眼罩電腦雙溫設(shè)備診床8編輯ppt術(shù)語和概念1.固視〔withfixztion〕：表示睜眼時進行測試〔未戴眼罩或眼罩內(nèi)有固視點〕2.固視消除〔withoutfixation〕：表示閉眼是進行的測試〔戴眼罩且無固視點〕9編輯ppt3.眼震方向：眼震10編輯ppt4.慢相角速度〔SPV〕：單位時間內(nèi)眼動幅度，主要反映壺腹嵴帽的移位情況11編輯ppt5.潛伏期：從開始刺激到首次出現(xiàn)眼震之間的時間6.反響期：從眼震開始出現(xiàn)到眼震消失的時間7.眼震類型：水平性眼震、垂直性眼震、旋轉(zhuǎn)性眼震12編輯ppt眼震電圖檢查內(nèi)容自發(fā)性眼震試驗〔Spontaneousnystagmustest〕凝視試驗〔GazeTest〕掃視試驗〔SaccadeTest〕平穩(wěn)跟蹤試驗〔OcularpursuitTest〕視動性眼震試驗〔OptokineticTest〕位置性試驗〔PositionalTest〕變位性試驗〔PositioningTest〕溫度試驗〔calorictest〕13編輯ppt自發(fā)性眼震是指在自然狀態(tài)下，無需通過任何誘發(fā)措施即已存在的眼震嚴格講只有眼球處于中間位置時出現(xiàn)的眼震才是自發(fā)性眼震操作時佩戴紅外視頻眼罩，囑受試者向前方正視即可。1.自發(fā)性眼震14編輯ppt自發(fā)性眼震試驗的意義

結(jié)果分析：周圍性中樞性眼性眼震類型水平性或水平-旋轉(zhuǎn)性可為水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、斜性或擺動性鐘擺性或張力性方向一般不變可變換無快慢相強度隨疾病發(fā)展過程而變化多變不穩(wěn)定自主神經(jīng)癥狀有，程度與眼震強度一致可無；若有其程度與眼震強度不一致無注：在固視條件下，正常人無自發(fā)性眼震；在固視消除條件下有近1/3的正常人有自發(fā)性眼震，強度<6°/s。即在在固視條件下有自發(fā)性眼震，或在固視消除條件下自發(fā)性眼震強度>6°/s可能是異常的。15編輯ppt2.掃視試驗〔定標試驗〕主要測試掃視系統(tǒng)產(chǎn)生的眼動受試者取坐位頭部固定于正中位雙眼距視靶1.22米雙眼追隨視靶光點移動每次至少記錄40秒掃視光點的視頻16編輯ppt根本概念準確度：指受試者眼動軌跡和靶點移動軌跡的一致程度，正常為70%-115%，低于70%為欠沖，高于115%為過沖。峰速度：指眼球從一個靶點移動到下一個靶點的最大角速度。潛伏期：靶點出現(xiàn)在某一位置到眼動開始之間的時間差17編輯ppt掃視試驗的意義正常的掃視試驗：眼動軌跡與靶點移動軌跡一致〔偶有欠沖也是正常的〕18編輯ppt常見的異常掃視有：失共軛性眼震慢掃視眼動反響延遲視辯距不良19編輯ppt失共軛性眼震雙側(cè)眼動的不同步，表現(xiàn)為核間性眼肌麻痹。常由于內(nèi)側(cè)縱束受累所致。臨床常見于多發(fā)硬化、腦干的血管病以及腦干腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。20編輯ppt慢掃視眼動眼動鋒速度減低。病變定位于基底核、腦干、小腦等中樞部以及眼動神經(jīng)或眼外肌。常見于中毒、腦橋小腦萎縮、帕金森病、小腦退行性變等。21編輯ppt反響緩慢潛伏期延長，峰速度和準確度不受影響。排除注意力不集中和等因素的影響，常提示額葉或額頂葉大腦皮質(zhì)、基底核等中樞部病變。22編輯ppt視辯距不良過沖：眼球運動的過度，眼球運動超過視標23編輯ppt多提示腦干或小腦病變欠沖〔欠射〕：眼球運動的缺乏，眼球運動落后與視標24編輯ppt3.平穩(wěn)跟蹤試驗檢測人用平穩(wěn)隨意性眼動跟蹤連續(xù)運動的視覺目標的能力受試者頭部固定于正中位視線追隨眼前水平方向勻速呈正弦波擺動的光點平穩(wěn)跟蹤視頻25編輯ppt結(jié)果判斷26編輯ppt結(jié)果分析：正常異常中樞性周圍性I型I型10％－I型10％II型II型40％－II型40％III型100％III型50％III型50％IV型100％IV型100％－27編輯ppt整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損均可引起視跟蹤試驗的異常前庭外周性損傷：一過性對側(cè)跟蹤反響異常，雙側(cè)不對稱皮層彌漫性病變、底節(jié)區(qū)病變、廣泛性小腦疾病一側(cè)小腦半球病變或一側(cè)腦干病變：同側(cè)跟蹤反響受損頂枕區(qū)病灶性損傷：同側(cè)跟蹤反響受損服用鎮(zhèn)靜劑、酒精及疲勞28編輯ppt4.視動性眼震試驗受試者頭部固定于正中位注視眼前視標視標為等速運動的光點20d/s和40d/s速度分別測試20d/s視頻40d/s視頻29編輯ppt結(jié)果判斷正常人注視前方連續(xù)同向移動的光點，出現(xiàn)的物象落于視網(wǎng)膜周邊，為了使其在黃斑成像，眼球會產(chǎn)生反跳性眼震，與物體移動的方向相反。30編輯ppt正常的視動性眼震：兩側(cè)對稱，速度隨視標移動速度而改變，方向與光變移動方向相反31編輯ppt32編輯ppt異常視動試驗視動雙側(cè)不對稱〔一側(cè)減弱或消失〕，DP>30％視動雙側(cè)減弱或消失視動減振－－隨視動刺激強度的增強，視動性眼震反響減弱視動反向33編輯ppt視動雙側(cè)不對稱20d/s34編輯ppt視動雙側(cè)不對稱40d/s35編輯ppt視動減震36編輯pptOKN異常原因主要是前庭中樞性病變，但前庭周圍性病變的急性病損期也可見到OKN異常皮層、間腦、腦干、小腦廣泛性病損腦干、小腦一側(cè)病灶性疾病皮層下頂枕區(qū)病損急性單側(cè)迷路損傷37編輯ppt5.凝視試驗主要測試受試者眼位維持系統(tǒng)的功能受試者分別注視上、下、左、右各30°位置的靶點每個位置記錄20秒以上38編輯ppt凝視試驗

多為中樞性病變引起的眼震，局部可見于急性前庭周圍性病變。注意生理性末位性眼震〔靶位>45°時〕39編輯ppt常見異常情況雙側(cè)對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震。SPV左=SPV右常見服用苯巴比妥、地西泮等藥物，還見于重癥肌無力、多發(fā)性硬化、小腦萎縮等。40編輯ppt雙側(cè)不對稱的凝視性眼震：向左凝視左向眼震，向右凝視右向眼震。SPV左

>SPV右

或SPV左

<SPV右多提示中樞性前庭病變41編輯ppt單側(cè)凝視性眼震：僅向某一個方向凝視才出現(xiàn)的眼震多為中樞性病變，但也可見于周圍急性損害42編輯ppt急跳性眼震：向各方向凝視時記錄到的水平方向的方波。提示中樞性病變，定位于小腦或基底核43編輯ppt下跳性或上跳性眼震中樞性病變，定位于小腦后中線和延髓下段。常見于小腦扁桃體下疝。44編輯ppt6.位置性試驗

頭部處于某一特定的位置出現(xiàn)的眼震變更體位時要穩(wěn)，不能突然變換，記錄10-30秒。主要觀察：平臥位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、灌水位45編輯ppt位置性試驗結(jié)果

Nylen把位置性眼震分為III型：I型：方向改變型眼震，在各種頭位時眼震的方向不一致II型：方向固定型，在各種頭位時眼震的方向是一致的III型：不規(guī)那么型，在I、II型之間，或頭位沒有改變而眼震方向發(fā)生了改變46編輯pptI型、III型多為中樞性病變II型多為周圍性病變47編輯ppt7.變位性試驗

檢測受試者在頭位迅速改變過程中或其后的短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震是診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈〔BPPV〕的特異性試驗包括滾轉(zhuǎn)試驗〔rolltest〕和Dix-Hallpike試驗，分別針對外半規(guī)管型BPPV和前、后半規(guī)管型BPPV。48編輯ppt滾轉(zhuǎn)試驗49編輯pptDix-Hallpike試驗50編輯ppt典型的BPPV型眼震特點方向偏向低位耳常有潛伏期一過性疲勞型患者主觀眩暈感多為單側(cè)51編輯ppt典型病例左側(cè)水平半規(guī)管型BPPV左側(cè)臥位右側(cè)臥位右側(cè)水平半規(guī)管型BPPV左側(cè)臥位右側(cè)臥位左側(cè)后半規(guī)管型BPPV左耳向下右側(cè)后半規(guī)管型BPPV右耳向下52編輯ppt變位性試驗

有報道該方法誘發(fā)出眼震的患者也有一些為CNS損害53編輯ppt半規(guī)管受累情況半規(guī)管Fife，1995Honrubia等，1999Korres等，2002后半規(guī)管90%93%90%前半規(guī)管4%2%2%外半規(guī)管6%3%8%混合性-2%-54編輯ppt手法復(fù)位Epley耳石復(fù)位法〔右側(cè)后半規(guī)管〕55編輯pptSemont解脫復(fù)位法〔右側(cè)后半規(guī)管〕56編輯ppt滾轉(zhuǎn)法〔右側(cè)水平半規(guī)管〕57編輯pptBrandt-Daroff習(xí)服練習(xí)法58編輯ppt8.溫度試驗受試者仰臥位，頭前屈30°分別向雙側(cè)外耳道灌注水或空氣，持續(xù)30或60秒。誘發(fā)的眼震應(yīng)遵循COWS原那么。眼震強度到達最大后10秒，要求患者注視固定視標〔固視抑制試驗〕59編輯ppt根本概念CP〔canalparesis〕－－反映雙側(cè)半規(guī)管的冷熱水反響是否對稱，>25％異常CP=(RW+RC)-(LW+LC)/RW+RC+LW+LCCP〔R〕＝26％右側(cè)迷路興奮性降低DP〔directionalpreponderance，優(yōu)勢偏向比〕－－判斷冷熱水反響誘發(fā)出的眼震哪個方向的更強，>30％異常DP=(RW+LC)-(LW+RC)/RW+RC+LW+LCDP〔L〕＝35％左向眼震優(yōu)勢注視指數(shù)(fixationindex，F(xiàn)I)－－評估患者抑制眼震的能力，即視覺對前庭系統(tǒng)的抑制水平，注視抑制失敗提示前庭中樞性異常FI=SPVFIX/SPVNOFIX*100%(FI<60%為正?！?0編輯ppt溫度試驗結(jié)果分析

一側(cè)或雙側(cè)前庭反響減弱：一側(cè)減弱幾乎都是弱側(cè)耳病損，雙側(cè)減弱可見于前庭周圍性損害(如雙耳病變)或中樞性病變〔眼震〕優(yōu)勢偏向〔DP〕：無特異性注視抑制減弱〔失敗〕：FI>60%，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變〔需排除藥物中毒、物質(zhì)代謝作用、皮層覺醒性低等〕

61編輯ppt眼震電圖檢查分類評估前庭中樞通路：掃視試驗(水平定標)視跟蹤試驗(平穩(wěn)跟蹤/水平跟蹤)視動性試驗?zāi)曉囼炞⒁曇种圃囼?2編輯ppt眼震電圖檢查分類評估前庭周圍通路：自發(fā)性眼震試驗位置性試驗變位性試驗溫度試驗63編輯ppt前庭外周系統(tǒng)前庭外周系統(tǒng)包括前庭感受器和前庭神經(jīng)前庭感受器：是內(nèi)耳的一局部，包括半規(guī)管系統(tǒng)〔迷路〕和前庭耳石器系統(tǒng)〔橢圓囊、球囊〕64編輯ppt前庭中樞系統(tǒng)前庭神經(jīng)核以上〔包括前庭神經(jīng)核在內(nèi)〕的神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)核經(jīng)6條通路把前庭神經(jīng)信息傳導(dǎo)至更高層次的中樞。前庭脊髓通路、前庭眼動通路、前庭小腦通路、前庭腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通路、前庭皮層通路、前庭植物神經(jīng)通路。前庭神經(jīng)核、眼動神經(jīng)核〔腦干〕、小腦、皮層及皮層下、眼動肌肉、植物神經(jīng)系統(tǒng)65編輯ppt病例一患者，女，70歲，主訴：頭暈66編輯ppt67編輯ppt68編輯ppt眼震電圖報告核磁報告69編輯ppt70編輯ppt71編輯ppt72編輯ppt病例二患者，男，21歲，主訴：頭暈73編輯ppt74編輯ppt75編輯ppt眼震電圖報告76編輯ppt77編輯ppt78編輯ppt79編輯ppt80編輯ppt81編輯ppt82編輯ppt83編輯ppt不典型結(jié)果分析一側(cè)前庭反響減弱/功能減退

可見于梅尼埃病，一側(cè)前庭器官病變或第VIII顱神經(jīng)病變雙側(cè)前庭反響減弱/功能減退

可見于耳毒性藥物，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，梅尼埃病，有時也見于CNS病變

84編輯ppt不典型結(jié)果分析單純視辨距不良單純平穩(wěn)跟蹤異常單純視動性眼震異常85編輯ppt良性位置性性眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震、特異的變位試驗陽性一側(cè)前庭反響減退或消失86編輯ppt梅尼埃病前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反響減退或消失或正常。結(jié)合聽力和聲導(dǎo)抗檢查87編輯ppt前庭神經(jīng)炎前庭周圍性異常掃視、跟蹤正常，視動試驗一側(cè)減弱周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震單／雙側(cè)前庭反響減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。88編輯ppt慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘺管伴眩暈前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震，?。紓?cè)前庭反響減退或消失，眼震優(yōu)勢偏向。89編輯ppt特發(fā)性耳聾前庭周圍性異常掃視、跟蹤、視動試驗正常周圍性自發(fā)性眼震、周圍性凝視性眼震、周圍性位置性眼震健／患側(cè)前庭反響減退或消失，眼震優(yōu)勢偏