杜絕和減少口服給藥不良事件的發(fā)生

杜絕和減少口服給藥不良事件的發(fā)生腎病風(fēng)濕內(nèi)科目錄1234制定整改措施效果評(píng)價(jià)安全不良事件定義回顧2015年給藥不良事件何謂護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員的安全因素和事件。不可預(yù)防可預(yù)防不良事件護(hù)理不良事件分級(jí)Ⅳ級(jí)事件Ⅱ級(jí)事件Ⅲ級(jí)事件Ⅰ級(jí)事件不良后果事件警告事件未造成后果事件隱患事件回顧2015年給藥不良事件事件一Ⅳ級(jí)不良事件醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑當(dāng)班護(hù)士正忙實(shí)習(xí)護(hù)士擅自配藥值班醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新配置藥液報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件Ⅲ級(jí)不良事件膀胱沖洗詢問(wèn)是否會(huì)做單獨(dú)讓實(shí)習(xí)同學(xué)操作誤將靜脈用藥接入導(dǎo)尿管被家屬發(fā)現(xiàn)事件二報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件醫(yī)囑：口服氯化鉀溶液護(hù)士取藥未及時(shí)將藥物發(fā)放給患者接班時(shí)發(fā)現(xiàn)將藥物發(fā)放給患者事件三報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)回顧2015年給藥不良事件Ⅲ級(jí)不良事件異煙肼0.4g/天發(fā)放成0.2g/天責(zé)任組長(zhǎng)核對(duì)患者藥物立即更改吃法重新向患者宣教報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件四回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件別嘌醇50mg/d發(fā)放為500mg/d患者并未服用組長(zhǎng)立即更改劑量報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件五回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件夜間奧曲肽3ml/h泵入未認(rèn)真觀察液體運(yùn)行情況次日發(fā)現(xiàn)泵入速度與剩余藥量不符報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件六回顧2015年給藥不良事件IV級(jí)不良事件患者將塞肛用的雙氯芬酸鈉栓口服發(fā)現(xiàn)后立即阻止了患者再次強(qiáng)調(diào)該藥的用藥方法報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)事件七回顧2015年給藥不良事件針對(duì)2015年發(fā)生最多的口服給藥事件，護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士討論，杜絕和避免口服給藥不良事件的發(fā)生。為何出現(xiàn)口服給藥錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)督察不力處理醫(yī)囑不仔細(xì)交接班重點(diǎn)不突出帶教不嚴(yán)護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握欠缺護(hù)士長(zhǎng)未考核培訓(xùn)效果管理環(huán)境檢查不到位床號(hào)不規(guī)范科間、班次間交接不嚴(yán)責(zé)任心不強(qiáng)法人護(hù)士配備不足身體倦怠班次薄弱依賴實(shí)習(xí)生操作腕帶核查走形式缺乏法律意識(shí)對(duì)安全用藥重要性認(rèn)識(shí)不足光線較暗P（計(jì)劃）科室組織相關(guān)制度培訓(xùn)，實(shí)施規(guī)范的組織管理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理。落實(shí)身份識(shí)別制度，做好腕帶核查。營(yíng)造主動(dòng)報(bào)告氛圍。有效收集不良事件信息，避免本科室發(fā)生類似事件?？剖医M織質(zhì)量討論嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)指控。D（實(shí)施）護(hù)士長(zhǎng)組織查對(duì)制度、給藥流程、用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)及質(zhì)量討論分析。與醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部負(fù)責(zé)人溝通，從源頭上杜絕醫(yī)生開錯(cuò)醫(yī)囑、藥放發(fā)錯(cuò)藥現(xiàn)象。嚴(yán)禁實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作，須在帶教老師的指導(dǎo)下操作，違者追責(zé)。教育護(hù)士養(yǎng)成治療對(duì)病人雙向核對(duì)的習(xí)慣。D（實(shí)施）發(fā)生不良事件后，主動(dòng)上報(bào)（輕責(zé)），不主動(dòng)上報(bào)（重則）。護(hù)士長(zhǎng)不定期剖析他科（院）給藥不良事件案例。每月組織質(zhì)量討論，剖析自身問(wèn)題。責(zé)任護(hù)士每日核對(duì)分管病人口服藥，責(zé)任組長(zhǎng)每周核對(duì)所有病人口服藥，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查部分患者口服藥服藥情況。C（檢查）抽查各項(xiàng)給藥操作流程、查對(duì)制度執(zhí)行情況。督察實(shí)習(xí)帶教落實(shí)情況。抽查身份識(shí)別制度落實(shí)情況。抽查護(hù)士對(duì)相關(guān)藥理知識(shí)掌握情況。加強(qiáng)與藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部溝通、協(xié)作，確保用藥安全。A(處理)護(hù)士對(duì)相應(yīng)知識(shí)掌握較好。身份識(shí)別落實(shí)到位。實(shí)習(xí)生管理規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)單獨(dú)操作現(xiàn)象。暫未出現(xiàn)口服藥不良事件的發(fā)生。S（標(biāo)準(zhǔn)化）流程標(biāo)準(zhǔn)化。檢查標(biāo)準(zhǔn)化。帶教正規(guī)化。危險(xiǎn)最低化。糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時(shí)宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重肝腎功能不全患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對(duì)胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥?？诜堤撬幏脮r(shí)間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴(yán)格飲食控制與運(yùn)動(dòng)；是否按時(shí)服藥；根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時(shí)間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機(jī)制：磺脲類藥物與胰島B細(xì)胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C(jī)制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細(xì)胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進(jìn)食不會(huì)忘記進(jìn)餐的2型糖尿病患者，并且對(duì)飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴(yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問(wèn)題的患者，或者對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉吸收不良綜合征患者同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無(wú)氧酵解二甲雙胍的降糖機(jī)制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細(xì)胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過(guò)一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機(jī)制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細(xì)胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機(jī)理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運(yùn)動(dòng)出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細(xì)胞對(duì)胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（25