肺挫裂傷24葉課件

肺挫裂傷24葉鑒別診斷

CT定義病生理X線肺挫傷：

肺泡壁損傷后出血無肺泡撕裂

肺裂傷：肺實質(zhì)撕裂肺內(nèi)空腔形成大庖、血腫、氣液囊腔

鈍性胸部外傷：30%-70%

.兒童最常見的胸部損傷類型車禍??！死亡率：

10to25%40-60%

需要機械通氣ATTENTION!!肺泡膜彌散功能減退通氣/灌注失調(diào)肺泡、毛細(xì)血管損傷，肺泡出血間質(zhì)血液滲出、水腫，肺泡腔積血單擊輸入文字內(nèi)容單擊輸入文字內(nèi)容單擊輸入文字內(nèi)容缺氧肺血流減少，血管阻力增高，順應(yīng)性降低ARDS肺組織破裂出血，漏氣血腫氣囊氣液囊癥狀&體征輕者（—）。胸疼.咯血

呼吸淺快，呼吸困難呼氣相高調(diào)哮鳴音缺氧出血X線征象與病理基礎(chǔ)的關(guān)系早期肺間質(zhì)內(nèi)的出血、血漿的滲出及肺血管小范圍內(nèi)的出血,在肺泡內(nèi)聚集肺泡腔內(nèi)不完全積血；間質(zhì)水腫滲血隨著肺內(nèi)滲出、出血范圍的擴大、量的增多肺組織受損嚴(yán)重時，肺泡腔完全積血肺組織撕裂，小血管、支氣管斷裂，血液、氣體積聚在裂隙內(nèi)病情嚴(yán)重臟層胸膜破裂者,血液及氣體進入胸腔類支氣管肺炎磨玻璃類肺段性肺炎實變血腫，液氣囊血氣胸肺挫傷-X線征象肺紋理增粗、變濃,紊亂、模糊,呈網(wǎng)織狀改變,其間伴有斑點或片狀淡薄影實變型間質(zhì)型滲出型大小不一的斑片或片狀模糊影,密度淡而不均,可融合成大片狀影肺的一段或一葉變實呈大片狀陰影,邊緣可模糊,密度一般不均勻,X線征象與時間的關(guān)系傷后4-6小時顯示病變46%病人就診當(dāng)時發(fā)現(xiàn)病變，92%傷后24H發(fā)現(xiàn)病變需要反復(fù)檢查。低估病變范圍24-48H顯示實際病變范圍低估臨床嚴(yán)重度Computedtomography(CT)敏感，早期發(fā)現(xiàn)真實反映病變鑒別診斷并發(fā)癥判斷（氣胸、血胸、肺裂傷、骨折）吸收快，24-48H開始吸收，3-7天消散，最晚15天若48h陰影繼續(xù)擴大者應(yīng)疑有繼發(fā)感染、誤吸或ARDS。病程超過5d易繼發(fā)感染。24小時范圍擴大，不良預(yù)后肺挫傷的CT表現(xiàn)小葉間隔增粗,散在片狀模糊灶，磨玻璃大片實變,邊緣模糊,實變區(qū)有時可見到網(wǎng)格狀低密度及“支氣管充氣征”

不呈肺葉或肺段分布,集中于傷側(cè)外圍，亦可發(fā)生于對側(cè)。病變以中下肺為著胸膜下區(qū)可見到線狀透亮區(qū)。胸膜下條絮征??！胸膜下條絮征：胸膜下的肺組織首先被壓縮，血液等滲出物從邊緣“擠”入較中央的肺組織，并可導(dǎo)致胸膜下肺組織的一小部分充氣，隨即產(chǎn)生胸膜下條絮征，胸膜下條絮征多在損傷早期、程度較輕時出現(xiàn)。此征象少見胸膜下條絮征出現(xiàn)時，強烈提示有肺挫傷的發(fā)生。肺挫傷影像學(xué)異常早于臨床癥狀，甚至病人不出現(xiàn)癥狀

過度敏感"CT-only"

：betteroutcome肺挫傷影像特點形態(tài)：間質(zhì)增粗，磨玻璃，實變，邊緣模糊分布：傷側(cè)外圍，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮線，局限或彌漫出現(xiàn)：X線晚。CT早吸收：1-2天開始吸收。延遲吸收提示合并癥,預(yù)后差影像隨診肺裂傷最常見征象受傷處胸膜下區(qū)邊緣較清楚的類圓形或卵

圓形高密度團塊影合并肺挫傷時，邊緣模糊肺血腫pulmonaryhematoma特征性影像表現(xiàn)。高密度血腫大小不一含氣囊腔。單個或多個壁厚薄不均，但囊腔內(nèi)壁光滑，囊腔內(nèi)幾乎均可見到氣-液平面（出血量）。氣液囊腔traumaticlungcyst隨訪復(fù)查：肺挫傷吸收后，裂傷顯示CT對于發(fā)現(xiàn)裂傷更敏感

X-ray：早期因肺挫傷影像，可能會漏診肺裂傷需要數(shù)周-數(shù)月吸收消散鑒別診斷肺炎主要依據(jù)臨床癥狀及病史。沿肺段分布。吸入性肺炎：創(chuàng)傷后因臥床、排痰不暢，加之昏迷等均易發(fā)生吸入性肺炎肺血腫肺腫瘤外傷史，形狀，數(shù)量，吸收消散氣液囊腔肺膿腫、肺囊腫、肺結(jié)核、空洞性肺癌