肺結(jié)核合并糖尿病的護理課件

肺結(jié)核合并糖尿病的護理2013.07.

28背景肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病近年來有增加的趨勢，以男性居多。往往起病急、病情發(fā)展迅速、癥狀難以控制、預(yù)后較差。肺結(jié)核可進一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)。兩病相互影響對患者極為不利。因此，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效。3月24日是“世界結(jié)核病日”，世界衛(wèi)生組織以“短程督導(dǎo)化療治愈了我，也將治愈你”作為今年世界防治結(jié)核病日的主題。根據(jù)我國的情況，衛(wèi)生部確定主題為“防治結(jié)核，造福人民中國糖尿病人總數(shù)超過美國和歐洲糖尿病人的總和每年我國糖尿病病人至少增加3000～4000人中國是全球22個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病患病人數(shù)位居全球第二位

2006年，我國對傳染病的調(diào)查統(tǒng)計顯示，肺結(jié)核居法定甲乙類傳染病發(fā)病率和死亡率的首位。據(jù)估計，全世界每年新發(fā)肺結(jié)核患者有800萬人，因肺結(jié)核致死的大約有200萬。

據(jù)統(tǒng)計，全球每秒鐘即有一個人受結(jié)核菌感染。聯(lián)合國結(jié)核病控制的目標(biāo)是2015年結(jié)核病患病率保持持續(xù)降低態(tài)勢臨床調(diào)查糖尿病對肺結(jié)核的影響肺結(jié)核對糖尿病的影響

糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病，糖尿病人是結(jié)核病的易感者，而結(jié)核病又是誘發(fā)加重糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的重要的常見原因，兩病合并相互影響，互為因果。臨床上糖尿病合并肺結(jié)核的現(xiàn)象更為常見，糖尿病人肺結(jié)核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因組織內(nèi)血糖含量高，為結(jié)核菌生長繁殖提供了有利的條件。又因糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，使機體營養(yǎng)不良，細(xì)胞免疫功能下降，抗體減少?？墒菇Y(jié)核感染加重，使病情惡化。肺結(jié)核所致發(fā)熱等中毒癥狀可使胰腺調(diào)節(jié)功能障礙，胰島素受體功能下降，影響胰島素分泌?？菇Y(jié)核藥異胭肼、利福平、吡嗪酰胺對糖代謝或降糖有一定的影響。①糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時，兩病宜同步治療?！锍Ｓ每菇Y(jié)核藥對口服降糖藥的療效有一定影響。療程要長于單純性肺結(jié)核，以達到提高治愈率降低復(fù)發(fā)率的目的。正確用藥：（因此多數(shù)患者應(yīng)首選胰島素，抗結(jié)核治療時應(yīng)在積極控制糖尿病的基礎(chǔ)上至少要選用3種以上敏感的抗結(jié)核藥，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、合理的原則）飲食的一般原則肺結(jié)核（高能量滿足機體需要）：香菇燉雞糖尿病（消渴）（低糖、低鹽、低膽固醇）：蕎麥片粥、蘑菇瘦肉湯等★要求：①學(xué)會食物篩選

②學(xué)會根據(jù)病情，變換能量要求食物的篩選能量要求（由病情而定的）①對發(fā)熱、消瘦、咯血、活動期病人每人每天不低于30Kcal/kg，個別人還可以適當(dāng)提高②穩(wěn)定期病人不低于每人每天25千卡/kg，活動量增加的可以增加到每人每天30Kcal/kg。③恢復(fù)期病人該病人的總熱量以滿足病人的生理需要略高即可。注意點：如果是靠藥物穩(wěn)定血糖，適當(dāng)放寬對碳水化合物的限制。肺結(jié)核臨床動態(tài)心理護理的重要性小貼士：如何保護自我？

用藥臨床動態(tài)⑴為了減少胰島素用量和低血糖反應(yīng)對心血管危險因素,臨床具體的用藥方案：抗癆治療結(jié)核?。孩漂煶桃?2～18個月為宜,強化期2個月,治療2個月末痰菌仍陽性者,強化期延長1個月,鞏固期應(yīng)延長至10～16個月。因糖尿病常并發(fā)眼部病變而乙胺丁醇可引起視神經(jīng)炎、視力模糊,對肺結(jié)核合并糖尿病患者我們不主張應(yīng)用乙胺丁醇胰島素與二甲雙胍聯(lián)合使用,再配合抗結(jié)核藥物治療。治療關(guān)鍵取決于控制血糖，將空腹血糖維持在8.0mmol/L以下時，抗結(jié)核藥物才能發(fā)揮良好效果注意觀察降糖藥物反應(yīng)

肺結(jié)核患者多消瘦，對降糖藥物較敏感，特別是在強化治療時更應(yīng)注意低血糖的出現(xiàn)。及時監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況隨時調(diào)節(jié)胰島素劑量，防止發(fā)生低血糖。嚴(yán)密觀察患者有無頭暈、四肢乏力、全身出汗、抽搐等低血糖反應(yīng)。觀察病情

注意觀察有無糖尿病酮癥酸中毒、感染、氣胸、咯血、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生。一旦發(fā)生咯血，囑患者絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，冰袋冷敷患側(cè)。給予患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢?？焖俳㈧o脈通道，應(yīng)用止血藥，必要時吸氧，注意觀察有無先兆癥狀。預(yù)防感染

糖尿病患者機體抵抗力和組織修復(fù)能力低，易導(dǎo)致細(xì)菌感染。護理上要做到：

1做好基礎(chǔ)護理，對重癥臥床者勤翻身、拍背，按摩受壓部位，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。

2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，制定胰島素注射部位計劃表，防止發(fā)生感染。

預(yù)防感染3保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，紫外線空氣消毒，用消毒液擦拭地面、床頭柜等，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。

4必要時使用抗生素治療及合理應(yīng)用免疫抑制劑。

5加強對患者結(jié)核病知識的健康教育如何保護自我幼