肥胖病人的護理課件

第七章內(nèi)分泌代謝疾病病人的護理第二節(jié)肥胖黃健彬20年來，特別是近10年來，肥胖已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱門話題。在發(fā)展中國家，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式發(fā)生很大的變化，尤其是膳食結(jié)構(gòu)的改變，肥胖已經(jīng)成為世界性的健康問題之一，應(yīng)引起注意。全世界有近3億肥胖癥患者，我國的肥胖癥發(fā)生率也迅速增加。1998年我國超重人數(shù)已愈1億，而且呈現(xiàn)不斷增長和年輕化趨勢．肥胖發(fā)病率歐洲：男性15%，女性22%美國：男性20%，女性25%，兒童10%上海某社區(qū)：超重29.5%，肥胖4.3%入口出口入口出口E攝入：蛋白質(zhì)、脂肪、糖E消耗：基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力效應(yīng)、體力活動E儲存=E攝入-E消耗肥胖的概念及診斷標準

肥胖是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重指數(shù)（BMI）＞28或體重超過理想體重的20%。

肥胖是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。是一種慢性代謝異常疾病。肥胖程度

診斷±10%正常范圍10%～20%超重20%～30%輕度肥胖30%～50%中度肥胖>50%重度肥胖>100%病態(tài)肥胖2.體重指數(shù)

（BodyMassIndex，BMI）

=體重/身高2(Kg/m2)BMI診斷<18.5瘦18.5～24.9正常25.0～29.9超重30.0～39.9肥胖>40.0病態(tài)肥胖

分別測量肋骨下緣至髂前上棘之間的中點的徑線（腰圍）與股骨粗隆水平的徑線（臀圍），再計算出其比值。3.腰臀比（WHR）正常成人WHR：男性＜0.90

女性＜0.85CT和MRI是診斷內(nèi)臟型肥胖最精確的方法，一般采用臍水平或4~5腰椎水平掃描計算腹內(nèi)臟脂肪面積，≥120cm2可診斷為內(nèi)臟性肥胖。4.其他

測定皮膚皺褶厚度

腰圍（WC）是反映脂肪總量和脂肪分布的綜合指數(shù)，WHO建議男性腰圍>94cm（2.82尺），女性>80cm（2.4尺）作為肥胖的標準。肥胖的發(fā)生機制

一、遺傳因素

1.遺傳與肥胖發(fā)生

人群：10～19歲的青少年

父母均瘦或正常：肥胖發(fā)生率10%

父母一方肥胖：肥胖發(fā)生率35%～45%

父母雙方肥胖：肥胖發(fā)生率70%～80%

2.遺傳與熱量攝入

熱量攝入有明顯的家族特征

3.遺傳與熱量消耗

(1)基礎(chǔ)代謝

肥胖型婦女所生嬰兒比消瘦型婦女所生嬰兒的基礎(chǔ)代謝率低24%

遺傳對同卵雙胞胎基礎(chǔ)代謝的影響為80%

（2）食物特殊動力效應(yīng)

(3)體力勞動和體育活動

加拿大：記錄18073人的活動情況：父母與子女之間的相關(guān)系數(shù)：0.12；夫妻之間的相關(guān)系數(shù)：0.28；兄弟姐妹之間的相關(guān)系數(shù)：0.21。

肥胖基因（obgene，又稱瘦素基因，簡稱OB。瘦素（leptin）是由脂肪組織分泌的一種蛋白質(zhì)激素，通過調(diào)節(jié)能量代謝平衡，維持體脂量相對恒定。遺傳攝食脂肪貯存瘦素食欲下降、耗能增加、交感神經(jīng)興奮、脂肪分解增加、合成減少體重增加不多饑餓瘦素食欲增加、體溫下降、耗能減少、副交感神經(jīng)興奮性增加維持體重、不至于減輕太多二、環(huán)境因素

(一)飲食因素

1.多吃與肥胖

(1)母親多吃與胎兒肥胖

(2)過量喂養(yǎng)與嬰兒肥胖

(3)成人過食與肥胖

2.飲食結(jié)構(gòu)

高糖飲食與肥胖

高脂飲食與肥胖

3.飲食習慣

(1)三餐分配不合理

(2)吃飯速度過快

(3)吃零食太多

(4)邊吃飯邊看電視

淀粉類等多糖血糖麥芽糖,蔗糖,乳糖等雙糖葡萄糖等單糖在細胞內(nèi)經(jīng)有氧氧化和無氧酵解產(chǎn)生能量一小部分轉(zhuǎn)化為糖原由肝臟和脂肪組織合成脂肪植物油動物脂肪分解為乳糜微粒經(jīng)血液循環(huán)至肝和脂肪組織合成脂肪儲存分解為游離脂肪酸供給組織利用二、環(huán)境因素

(二)運動不足

肥胖者:坐的時間多17%;站的時間少15%;其他體力活動的時間少35%

(三)社會因素與肥胖

1.生活方式

每天看電視4h以上的婦女比每天看電視1h以下的婦女，肥胖流行的傾向大2倍。

2.經(jīng)濟地位和教育水平

3.廣告宣傳與肥胖

(四)心理因素與肥胖

(五)吸煙

(六)飲酒肥胖的主要并發(fā)癥一、肥胖與2型糖尿病即使BMI控制在正常范圍內(nèi)，如果腰圍大于102cm，糖尿病的發(fā)病率也會提高3.5倍。BMI大于35BMI小于21女性升高93倍男性升高42倍BMI過高是2型糖尿病發(fā)病的主要危險因子機制脂肪降解加強游離脂肪酸(FFAs)↑↑肝、肌肉FFAs氧化↑肝臟、肌肉對糖的利用↓血糖↑胰島素受體數(shù)量↓、敏感性↓脂質(zhì)毒性作用高胰島素血癥胰島素抵抗二、肥胖與高血壓國外研究：20～30歲，超重者高血壓患病率是正常體重組的2倍，是低體重組的3倍；40～60歲，超重者的血壓比正常體重組高50%，比低體重組高100%。我國研究：北京地區(qū)對少兒肥胖和血壓改變的8年隨訪觀察表明，13歲肥胖少兒高血壓發(fā)病率為14.3%，是同齡非肥胖兒的3倍。機制高胰島素血癥使交感神經(jīng)活性增強，心率↑、心輸出量↑，血壓↑

1.交感神經(jīng)活性增強胰島素具有抗利鈉作用，使血容量及心輸出量↑2.腎小管回吸收鈉增加胰島素促進細胞外Ca2+向細胞內(nèi)流動，使阻力血管平滑肌細胞內(nèi)Ca2+↑，血管收縮，加之交感神經(jīng)活性增強，使外周血管阻力↑3.外周血管阻力增加肥胖與冠心病：BMI大于29者患冠心病危險較BMI小于21者增加3.3倍肥胖與腦血管意外：BMI28.9～40.4的男性因腦血管意外的死亡率是BMI16.2～23.2的男性的1.4倍BMI28.6～35.7的女性因腦血管意外的死亡率是BMI15.9～22.0女性的1.6倍三、肥胖與心腦血管疾病機制與肥胖患者大都存在高脂血癥、動脈粥樣硬化、心臟負荷加重等因素有關(guān)大多數(shù)睡眠呼吸暫停綜合征患者都有肥胖的表現(xiàn)，體重指數(shù)平均為31.1，而且體重指數(shù)的增高與病情的嚴重程度密切相關(guān)；肥胖病人約45%～55%有打鼾，有些病人本人不知道自己有睡眠時打鼾和睡眠呼吸暫停，往往是同室居住的人觀察到四、睡眠呼吸暫停綜合征頸部脂肪堆積，壓迫上氣道，上氣道口徑變??；當呼吸氣流通過狹窄的氣道時，引起咽壁顫動發(fā)出鼾聲；嚴重者可因上氣道閉塞而引起呼吸暫停。機制【護理評估】

了解病人有無肥胖家族史和內(nèi)分泌疾病史，肥胖發(fā)生的年齡，是否攝食過多、運動過少。（一）健康史【護理評估】●單純性肥胖—幼年期發(fā)病者常引起終身性肥胖，有時可有外生殖器發(fā)育遲緩；成年后發(fā)病者治療效果較前者為佳。●繼發(fā)性肥胖—脂肪分布有顯著特征性，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進表現(xiàn)為向心性肥胖。（二）身體狀況

甲狀腺功能減退癥繼發(fā)性肥胖癥庫欣綜合征多囊卵巢綜合征特發(fā)性水腫病程

鑒別診斷單純性肥胖與繼發(fā)性肥胖的鑒別【護理評估】

肥胖者參與社交的能力降低，常有壓抑感；因代謝紊亂和多臟器功能障礙，產(chǎn)生氣急、關(guān)節(jié)痛、浮腫及肌肉酸痛等軀體癥狀，心血管病、糖尿病等相關(guān)疾病可增加，病人常有自卑、焦慮、抑郁等心理問題。（三）心理-社會狀況【護理診斷】

營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與遺傳、體內(nèi)激素調(diào)節(jié)紊亂，飲食習慣不良，活動量少等有關(guān)?！咀o理目標】

病人自覺執(zhí)行飲食計劃，體重有效控制或減至正常范圍。預(yù)防重于治療

預(yù)防從幼年開始

宣傳肥胖癥危害，長期堅持運動鍛煉，合理安排飲食?！咀o理措施】

一、行為治療：

改變食物行為和攝食行為，樹立自信

低熱量飲食42－84kJ（10－20kcal）／kg

極低熱量飲食≤42kJ（10kcal）／kg

根據(jù)代謝率計算24h熱量－600kcal／day

蛋白質(zhì)含量為1g／kg.d，有足夠維生素二、飲食治療：執(zhí)行飲食計劃，建立良好的進食習慣【護理措施】每周體重下降0.5－1.0kg限制能量的攝入：

三、體育鍛煉、適合運動有氧運動、循序漸進、長期堅持四、藥物治療【護理措施】1食欲抑制劑：芬氟拉明西布曲明（曲美）2代謝增強劑：TH制劑3脂肪酶抑制劑：奧利司他（賽尼可）

手術(shù)方式：吸脂、切脂、空腸回腸分