【脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析7100字（論文）】

脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析摘要【摘要】目的：研究脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析。方法：將60例患者均等區(qū)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組干預(yù)前后尿動(dòng)力學(xué)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組膀胱最大容量、最大尿流量、逼尿肌順應(yīng)性均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，膀胱內(nèi)壓力及單次排尿量均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.33%（13/30）與對(duì)照組30.00%（9/30）相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：脊髓損傷患者膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練能明顯改善患者尿動(dòng)力學(xué)及感覺(jué)功能，有良好應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】脊髓損傷；膀胱功能；早期康復(fù)訓(xùn)練；效果分析目錄TOC\o"1-3"\h\u脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析 11引言 11.1脊髓損傷的流行病學(xué)及其并發(fā)癥 11.2脊髓損傷患者膀胱功能訓(xùn)練現(xiàn)狀 12資料與方法 22.1基礎(chǔ)資料 22.2納入標(biāo)準(zhǔn) 32.3排除標(biāo)準(zhǔn) 32.4方法 32.5觀察指標(biāo) 52.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 53結(jié)果 53.1兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 53.2兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較 53.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 64討論 64.1早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者尿動(dòng)力學(xué)的影響 74.2早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的影響 74.3早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者并發(fā)癥的影響 84.4小結(jié) 8參考文獻(xiàn) 8脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析一、前言1.1研究目的及意義脊髓損傷（spinalcordinjury，SCI）在全世界范圍內(nèi)每年發(fā)生人群達(dá)到50萬(wàn)，患者受傷后的功能狀態(tài)和是否完全損傷、損傷平面有較大關(guān)聯(lián)，SCI不僅使得患者難以獨(dú)立生活，還會(huì)引起相應(yīng)的傷后并發(fā)癥，引起患者衰弱，甚至導(dǎo)致最后的生命危險(xiǎn)。膀胱功能障礙是當(dāng)前脊髓損傷患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者容易因?yàn)榕拍蛘系K而導(dǎo)致腎功能衰竭，故而建議采取相應(yīng)的方式進(jìn)行干預(yù)。隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，SCI導(dǎo)致的膀胱功能損害逐漸受到臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注，脊髓損傷患者膀胱功能是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)，尤其是患者排尿功能障礙會(huì)引起尿潴留、尿路感染等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重則會(huì)引起患者死亡，故而本文將從如何做好脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)和護(hù)理出發(fā)，在分析患者的早期康復(fù)效果的基礎(chǔ)上，進(jìn)而研究如何防止尿路感染和改善膀胱功能，以便于提高病人的生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練及效果分析的研究尚不多，通過(guò)本研究能夠豐富對(duì)脊髓損傷患者膀胱功能的研究，進(jìn)而達(dá)到提高病人生活質(zhì)量的目的。脊髓損傷患者膀胱功能的早期康復(fù)訓(xùn)練，可以明顯地提高他們的生活狀態(tài)和生活水平。本文通過(guò)對(duì)研究患者所存在的問(wèn)題提出相對(duì)應(yīng)的建議對(duì)策，具有現(xiàn)實(shí)意義。1.2脊髓損傷膀胱功能損害的護(hù)理認(rèn)知SCI可能是由于骨折導(dǎo)致骨骼錯(cuò)位和損傷過(guò)程中，撞擊內(nèi)部神經(jīng)系統(tǒng)或是長(zhǎng)時(shí)間擠壓腰椎間盤(pán)神經(jīng)系統(tǒng)造成的[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，骨折或是骨骼產(chǎn)生位移的瞬間脊髓受到的傷害是不可估量的。醫(yī)學(xué)影像只能呈現(xiàn)脊椎、骨骼等出現(xiàn)變形的狀態(tài)，而關(guān)于脊髓的受損情況是影像設(shè)備無(wú)法展現(xiàn)的。目前，醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有相應(yīng)的模型可以完美重現(xiàn)臨床治療過(guò)程中SCI的機(jī)制[2]。脊柱骨折在骨折類(lèi)型中占的比例相當(dāng)大，最高可達(dá)到將近7%[3]。另外，在大戰(zhàn)和地震等大規(guī)模事故中，SCI的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他情況，最高的概率可能達(dá)到15%。而實(shí)際上在醫(yī)學(xué)調(diào)查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)脊髓受損的病人有時(shí)會(huì)失去運(yùn)動(dòng)的能力，有時(shí)會(huì)危及生命，導(dǎo)致嚴(yán)重的家庭經(jīng)濟(jì)和其他壓力[4]。SCI多伴有膀胱功能障礙，如果不能應(yīng)對(duì)尿路感染癥、閉塞、腎積水尿毒癥、慢性腎功能衰竭，生存時(shí)間可能會(huì)縮短。通過(guò)導(dǎo)管對(duì)患者膀胱內(nèi)尿液進(jìn)行引流有一定效果，但給患者帶來(lái)幫助的同時(shí)也會(huì)增加感染機(jī)會(huì)。因此，需要在早期對(duì)患者膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而減少后期導(dǎo)尿帶來(lái)的不良后果。當(dāng)前對(duì)于SCI神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者主要優(yōu)先對(duì)其采取相應(yīng)評(píng)估，包括體格檢查、超聲檢查、血常規(guī)、尿流動(dòng)力學(xué)檢查等，其中神經(jīng)學(xué)檢查及尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)于當(dāng)前患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。體格檢查主要能對(duì)脊髓損傷平面和損傷程度進(jìn)行分析，從而對(duì)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)平面進(jìn)行反映，從而對(duì)損傷程度進(jìn)行確定，而神經(jīng)評(píng)估主要是對(duì)全身28個(gè)皮點(diǎn)的感覺(jué)閾值進(jìn)行測(cè)定，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者神經(jīng)功能情況的測(cè)定。超聲檢查主要通過(guò)對(duì)泌尿系統(tǒng)進(jìn)行檢查，從而對(duì)膀胱壁厚薄、表面光滑情況進(jìn)行探查，并對(duì)輸尿管中結(jié)石、擴(kuò)張、積水等情況進(jìn)行分析，使得膀胱訓(xùn)練得以成功進(jìn)行；尿動(dòng)力學(xué)檢查是對(duì)神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能測(cè)試的最重要檢查，該檢查的應(yīng)用能明顯尋找到最佳的膀胱排空方式，同時(shí)對(duì)膀胱頸相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行確認(rèn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)該治療方式的選擇和評(píng)價(jià)，以更好的改善患者預(yù)后。當(dāng)前，臨床實(shí)踐情況是神經(jīng)源膀胱功能康復(fù)多由康復(fù)中心來(lái)對(duì)其進(jìn)行執(zhí)行。但是，只有為數(shù)不多的脊髓損傷患者能在最終被轉(zhuǎn)入康復(fù)中心，大部分病人難以得到膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練，故而只能采用基層醫(yī)院常規(guī)留置導(dǎo)尿管的方法對(duì)患者膀胱功能障礙進(jìn)行處理[5]。但是，膀胱功能康復(fù)是一段持續(xù)的過(guò)程，存在于患者診療及康復(fù)的整個(gè)過(guò)程。但基層醫(yī)院由于過(guò)分注重手術(shù)效果而忽視后期康復(fù)訓(xùn)練在患者治療中的作用。對(duì)SCI患者來(lái)說(shuō)，所有部分的康復(fù)都是應(yīng)該融入他們后續(xù)的治療。SCI患者由于首先被轉(zhuǎn)入基層醫(yī)院，導(dǎo)致其康復(fù)方面的觀念受到基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的影響較多，故而不能在后續(xù)治療中合理使用康復(fù)手段。因此，所有各級(jí)與SCI患者和醫(yī)院聯(lián)系的所有醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該承擔(dān)神經(jīng)源性膀胱功能康復(fù)的責(zé)任，而不應(yīng)該將所有康復(fù)的責(zé)任轉(zhuǎn)移給他們[6]。1.3問(wèn)題提出而當(dāng)前針對(duì)SCI患者膀胱功能的修復(fù)一方面為排尿監(jiān)測(cè)另一方面為生理鍛煉機(jī)制，而生物反饋療法在當(dāng)前膀胱功能障礙患者群體中發(fā)揮重要作用，作為一種以行為矯正方式為基礎(chǔ)的心理治療技術(shù)，對(duì)于增強(qiáng)患者對(duì)于神經(jīng)損傷引起的自主功能恢復(fù)有一定價(jià)值，然而對(duì)于SCI患者膀胱功能障礙的具體康復(fù)訓(xùn)練方案及效果，臨床尚缺少明確指南及系統(tǒng)化規(guī)范方案進(jìn)行闡述，本文通過(guò)對(duì)本院采取綜合性膀胱功能早期康復(fù)應(yīng)用效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，從而對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。二、資料與方法2.1基礎(chǔ)資料以納入撫州市人民醫(yī)院收治的SCI患者作為研究對(duì)象，按照抽簽方式，將所收集的60例病例均等區(qū)分為兩組，所有患者均收錄自2021年4月到2022年1月，對(duì)兩組患者一般信息進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。表1兩組患者一般信息（`x±s）組別性別年齡脊髓損傷節(jié)段ASIA分級(jí)男女胸段腰段ABCD觀察組（n=30）171342.26±5.35111981174對(duì)照組（n=30）191143.11±4.75131791092t/x20.2780.6510.2781.023P0.5980.5180.5980.7962.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均被確診為胸、腰段脊髓損傷；②年齡在22~45歲，且受傷到入院時(shí)間不超過(guò)3d；③脊髓損傷后伴有排尿功能障礙；④同意參與本次研究。2.3排除標(biāo)準(zhǔn)①其他原因引起的排尿功能障礙；②脊髓損傷前就存在排尿功能障礙史；③ASIA分級(jí)在D級(jí)以上；④精神障礙或是自身原因使得難以完成研究。2.4方法對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理方式，包括給患者注射營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，預(yù)防性尿路抗感染，同時(shí)由康復(fù)治療師針對(duì)患者肌力減弱或存在肌力喪失的肢體采取針對(duì)性訓(xùn)練，并通過(guò)主被動(dòng)活動(dòng)對(duì)患者肢體進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。另外對(duì)膀胱功能進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如定期對(duì)尿道口或恥骨區(qū)進(jìn)行擦洗，預(yù)先清潔和干燥尿道的開(kāi)口部。如果患者無(wú)法通過(guò)手動(dòng)外壓幫助清空膀胱，則需要指示患者或家屬每4~6小時(shí)進(jìn)行一次間歇性導(dǎo)尿，使患者制定合理的飲酒和飲食計(jì)劃，嚴(yán)格按照計(jì)劃，記錄排尿日記，從而通過(guò)患者排尿現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。觀察組：除了完成上述常規(guī)護(hù)理，還應(yīng)對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行夾放訓(xùn)練，每日更換尿袋，同時(shí)給予按摩、熱敷、消毒，采用生物刺激反饋儀分別對(duì)患者肛門(mén)及膀胱進(jìn)行生物反饋治療：患者俯臥于病床，從肛管插入治療儀電極，測(cè)壓導(dǎo)管伸至直腸，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹內(nèi)壓及肛門(mén)縮放動(dòng)作，并根據(jù)顯示器的圖像進(jìn)行矯正，30min/次，10次為一個(gè)療程；患者在排盡尿液后關(guān)閉尿管，同時(shí)向膀胱注入50mL生理鹽水，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，根據(jù)生物反饋儀圖像顯示的膀胱內(nèi)壓變化進(jìn)行力度調(diào)整，1~2次/周；必要時(shí)可采用生物電刺激進(jìn)行治療，進(jìn)行電刺激治療前先排空大小便，半躺在專(zhuān)用的治療床上，放松臀部和大腿的肌肉，大腿處于綁架和外轉(zhuǎn)位置，將反饋治療儀的探頭置于尿道附近，使3個(gè)電極片貼于下腹部，根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)定相應(yīng)的治療程序，讓患者可以按照治療儀顯示屏的圖片進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，避免使用腹肌和臀部肌肉力量，每次治療前先給予電刺激15min。此外間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練也是膀胱功能早期康復(fù)常見(jiàn)方式，開(kāi)始間歇導(dǎo)尿前需對(duì)膀胱進(jìn)行物理刺激，首先通過(guò)牽拉陰毛、用軟毛刷對(duì)會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行接觸，促使反射性排尿的發(fā)生，另外排尿時(shí)可通過(guò)屏住氣息等方式，使得腹內(nèi)壓得到增加，改變排尿體位，并通過(guò)傾聽(tīng)流水聲讓患者感知自己在排尿，同時(shí)根據(jù)患者殘余尿量針對(duì)性的對(duì)導(dǎo)尿措施進(jìn)行制定，導(dǎo)尿可每隔4~6小時(shí)一次，且導(dǎo)尿前指導(dǎo)患者進(jìn)行自解，同時(shí)在患者排尿時(shí)對(duì)其膀胱容量及殘余尿量進(jìn)行估測(cè)，如果膀胱容量為400~500ml，且殘余尿量＜80ml時(shí)應(yīng)停止導(dǎo)尿，每次間歇導(dǎo)尿前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主排尿，失敗后才進(jìn)行導(dǎo)尿措施，導(dǎo)尿時(shí)需對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔并在尿道口涂抹碘伏進(jìn)行消毒，通過(guò)在導(dǎo)尿管涂抹石蠟油使其插進(jìn)尿道，對(duì)尿液進(jìn)行排出，然后拔除導(dǎo)尿管，期間需持續(xù)進(jìn)行尿常規(guī)檢查；另外還需囑咐患者飲水，每日飲水量控制在2L左右，且保持?jǐn)z入量均衡，平均每小時(shí)攝入量在125ml左右，持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月，并根據(jù)其自主排尿恢復(fù)程度進(jìn)行間歇導(dǎo)尿頻次的調(diào)整。2.5觀察指標(biāo)①對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查。②對(duì)兩組干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]，功能檢查主要以身體兩側(cè)的28個(gè)皮膚關(guān)節(jié)的要點(diǎn)為對(duì)象，各關(guān)鍵點(diǎn)針對(duì)輕觸覺(jué)和針刺感覺(jué)分別進(jìn)行調(diào)查，完全無(wú)感為0，感覺(jué)障礙為1，感覺(jué)正常為2，普通人單側(cè)輕觸覺(jué)總分為56，針灸感覺(jué)為56，加上雙側(cè)輕觸覺(jué)和針灸感覺(jué)的總評(píng)分，評(píng)價(jià)患者的感覺(jué)障礙程度。運(yùn)動(dòng)功能的檢查主要以上肢和下肢的10個(gè)肌肉部分的主要肌肉為對(duì)象。上肢為肘彎曲、手腕延長(zhǎng)、肘伸張、屈肌和小指外線肌群，分別對(duì)應(yīng)C5-T1段脊髓，下肢為髖關(guān)節(jié)屈曲、膝蓋延長(zhǎng)、腳踝伸張、腳踝腳尖屈曲肌群。主要肌肉的肌力通過(guò)肌力測(cè)試進(jìn)行評(píng)價(jià)。③同時(shí)對(duì)訓(xùn)練期間發(fā)生的不良事件進(jìn)行記錄。2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（`x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、結(jié)果3.1兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較干預(yù)后，觀察組膀胱最大容量、最大尿流量、逼尿肌順應(yīng)性均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，膀胱內(nèi)壓力及單次排尿量均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。表2兩組尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（`x±s）組別膀胱最大容量（mL）最大尿流量（mL/s）逼尿肌順應(yīng)性(mL/cmH2O)膀胱內(nèi)壓力（mmH2O）單次排尿量（mL）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）386.64±47.38223.48±37.64*20.42±4.0314.28±2.43*77.46±10.3942.37±7.10*13.40±2.1838.67±6.18*45.42±6.37156.67±24.58*對(duì)照組（n=30）387.21±48.36248.31±38.02*20.37±3.8516.37±2.56*76.81±10.4250.36±7.86*13.28±2.4630.45±4.89*44.85±6.74132.15±23.86*t0.0462.5420.0493.2430.2424.1320.2005.7130.3373.921P0.9630.0140.9610.0020.8100.0000.8420.0000.7380.000注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。3.2兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較干預(yù)后，兩組針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3兩組感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較（`x±s）組別針刺覺(jué)輕觸覺(jué)運(yùn)動(dòng)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）60.42±5.4193.75±11.84*72.58±7.2195.83±12.58*76.43±9.1796.51±11.27*對(duì)照組（n=30）60.35±4.8685.88±10.97*74.87±7.3189.67±11.76*78.34±8.3290.54±10.85*t0.0532.6711.2222.2770.8452.090P0.9580.0100.2270.0270.4020.0413.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.33%（13/30）與對(duì)照組30.00%（9/30）相比無(wú)明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表4。表4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）組別惡心嘔吐心動(dòng)過(guò)緩尿路感染頭暈乏力總發(fā)生率觀察組（n=30）453113對(duì)照組（n=30）24129t1.148P0.284四、討論4.1早期康復(fù)訓(xùn)練在脊髓損傷患者膀胱功能障礙中的應(yīng)用效果本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組膀胱最大容量、最大尿流量、逼尿肌順應(yīng)性均明顯低于干預(yù)前及對(duì)照組，膀胱內(nèi)壓力及單次排尿量均明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組提示生物反饋療法可對(duì)尿動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效調(diào)控，改善逼尿肌收縮能力，從而促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。由于神經(jīng)損傷，使得患者膀胱收縮功能受到影響，其最大容量、最大尿流量及逼尿肌順應(yīng)性均會(huì)增大，影響到了患者排尿功能，患者通過(guò)生物反饋療法訓(xùn)練盆底肌，并依照顯示器上圖像的變化對(duì)膀胱內(nèi)壓進(jìn)行較直觀的感受，對(duì)不正確的排尿行為進(jìn)行不斷矯正，從而促進(jìn)對(duì)正常排尿功能的恢復(fù)。尿動(dòng)力學(xué)相對(duì)于神經(jīng)檢測(cè)指標(biāo)來(lái)說(shuō)更為直接，因?yàn)槠淇梢灾苯訉?duì)患者排尿功能進(jìn)行反映，在尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)參考的基礎(chǔ)上進(jìn)行間歇導(dǎo)尿管理，使得SCI患者尿路結(jié)石發(fā)生率明顯降低，同時(shí)增加積極的膀胱管理方式，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)于尿路的保護(hù)。生物反饋療法只是基于對(duì)肌肉的物理性鍛煉來(lái)矯正患者行為，從而幫助患者恢復(fù)相關(guān)神經(jīng)功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)自主排尿，是一種行之有效的早期康復(fù)訓(xùn)練方式[8]。兩組針刺覺(jué)、輕觸覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分干預(yù)后高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示生物反饋訓(xùn)練能明顯改善患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能。身體左右兩側(cè)各28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)于輕觸覺(jué)和針刺覺(jué)都有重要影響，而感覺(jué)檢查即是通過(guò)這些關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)其相應(yīng)的肌肉功能、肌力等功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)損傷平面作為同時(shí)包含有正常感覺(jué)功能皮關(guān)節(jié)面和肌肉力量能扛重力肌節(jié)平面中的最低承受點(diǎn)，只有該平面以上感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能沒(méi)有失常才能保證這些關(guān)鍵點(diǎn)及關(guān)鍵肌的檢查結(jié)果是正常的。生物反饋訓(xùn)練主要通過(guò)特定的重復(fù)動(dòng)作使得患者感覺(jué)到外界給予的運(yùn)動(dòng)刺激，再通過(guò)相應(yīng)的下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維對(duì)觸及運(yùn)動(dòng)中樞進(jìn)行上行反饋傳導(dǎo)，從而刺激到脊髓，脊髓在這種長(zhǎng)期刺激下可能將這種下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳遞到高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，而大腦皮質(zhì)在收集到相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)控制信號(hào)后就能逐漸自主實(shí)現(xiàn)對(duì)逼尿肌、尿道括約肌的舒張和收縮，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性得到調(diào)整刺激，患者運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能得到明顯改善[9]。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為43.33%（13/30）與對(duì)照組30.00%（9/30）相比無(wú)明顯差異，提示生物反饋訓(xùn)練并不會(huì)明顯增加患者并發(fā)癥。生物反饋訓(xùn)練主要通過(guò)讓患者重復(fù)動(dòng)作從而實(shí)現(xiàn)對(duì)自身神經(jīng)功能的刺激，故而并不會(huì)明顯增加對(duì)機(jī)體的侵入性損害，患者產(chǎn)生的不適也是短暫且可以恢復(fù)的，最重要的是可重點(diǎn)幫助患者實(shí)現(xiàn)排尿功能能夠?qū)Φ幕謴?fù)，從而改善其預(yù)后。而間歇性導(dǎo)尿的導(dǎo)尿管材質(zhì)也采用親水性導(dǎo)尿管，能明顯對(duì)導(dǎo)尿時(shí)的疼痛進(jìn)行緩解，從而降低頻繁導(dǎo)尿引起的出血狀況，使得患者在接受干預(yù)時(shí)痛苦減小，更能實(shí)現(xiàn)對(duì)于此類(lèi)患者的積極干預(yù)。4.2未來(lái)與展望在神經(jīng)源性膀胱中，脊髓損傷引起的神經(jīng)源性膀胱功能不全是難以被完全治愈，且護(hù)理方式相對(duì)復(fù)雜。脊髓損傷患者的受損程度與膀胱功能不全水平有顯著相關(guān)，但膀胱功能訓(xùn)練應(yīng)基于尿動(dòng)力學(xué)檢查而不是神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià)。膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練需要考慮可能影響康復(fù)訓(xùn)練效果的因素，根據(jù)膀胱功能評(píng)估結(jié)果和患者個(gè)人特異性制定個(gè)別康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，保護(hù)上尿路功能，減少尿路感染的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[10]。然而有關(guān)膀胱功能的具體訓(xùn)練方式在各級(jí)醫(yī)院的開(kāi)展中仍存在較大差異，一般受到基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的影響，這些均需要得到解決，而未來(lái)還應(yīng)該在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上建立相關(guān)早期康復(fù)訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)指南，從而更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)該類(lèi)患者的臨床指導(dǎo)。盡管當(dāng)前間歇導(dǎo)尿、物理治療、定期隨訪復(fù)查等都是改善患者神經(jīng)源性膀胱障礙的主要癥狀，但是在實(shí)際應(yīng)用中需要康復(fù)治療師與患者的配合，其中患者的依從性對(duì)于治療效果至關(guān)重要，因而臨床也應(yīng)該采取相應(yīng)的健康教育或是心理干預(yù)等措施促進(jìn)此類(lèi)患者的康復(fù)，使得該類(lèi)方法的長(zhǎng)處得以發(fā)揮，減少住院治療，降低進(jìn)一步手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，且在訓(xùn)練過(guò)程中需要定期對(duì)患者恢復(fù)效果進(jìn)行觀察，使得醫(yī)師可根據(jù)康復(fù)效果更好的制定下一步康復(fù)計(jì)劃，更好的改善患者預(yù)后，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者康復(fù)計(jì)劃的改善更具針對(duì)性，制定個(gè)性化康復(fù)方案，增強(qiáng)患者康復(fù)自覺(jué)行為，從而促進(jìn)醫(yī)患間良好的配合，使得患者生活質(zhì)量得到更好的改善。4.3問(wèn)題與不足本研究設(shè)計(jì)方案上也存在明顯不足，由于受到實(shí)習(xí)時(shí)間的限制，納入病例數(shù)較少，對(duì)于該早期康復(fù)訓(xùn)練方案效果的論證缺乏必要的病例支持，觀察指標(biāo)上對(duì)于患者神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)過(guò)于主觀，缺乏客觀性進(jìn)行論證，故而也還需要在后續(xù)方案中進(jìn)行改進(jìn)，總體來(lái)說(shuō)，后續(xù)還需要擴(kuò)大研究樣本量，增加相應(yīng)準(zhǔn)確的觀察指標(biāo)進(jìn)行觀察，從而增強(qiáng)試驗(yàn)研究的科學(xué)性。4.4小結(jié)綜上所述，脊髓伴膀胱功能障礙患者在早期采用康復(fù)訓(xùn)練可明顯幫助患者改善膀胱功能，調(diào)整其運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)，且不明顯增加并發(fā)癥的發(fā)