《運動療法治療高血壓的研究進展綜述報告》6400字

運動療法治療高血壓的研究進展綜述報告目錄TOC\o"1-3"\u摘要 摘要目的：了解運動療法治療高血壓的研究進展。方法：本文采用文獻檢索的方法，以運動療法治療高血壓的作用及機理、運動處方、適應癥及禁忌癥、注意事項等為綜述重點，總結(jié)歸納近年來運動療法治療高血壓的研究進展。結(jié)果：高血壓病患者通過適量運動，可降低血脂，有助于降低血壓，適量運動可有效降低血壓，并可預防左心室肥厚。合理的有氧運動，可調(diào)節(jié)患者人的心理狀態(tài)，從而改善血壓調(diào)節(jié)功能，血壓隨之下降。結(jié)論：運動療法作為一種非藥物治療手段，不僅能明顯降低血壓，還具有提高生活質(zhì)量，控制體質(zhì)量等作用，值得采用和推廣。關鍵詞：運動療法；高血壓；研究進展高血壓作為一種全球廣泛分布的慢性病，在美國的患病數(shù)超過了5000萬。而在我國，15歲以上人口中的患病人數(shù)占到了11.88%，我國大概有9000萬的高血壓病人。并且隨著生活水平的提高與膳食結(jié)構(gòu)的改變，還有人口老齡化加深，我國的高血壓患病率還將持續(xù)上升。和高血壓相連的心血管疾病，在很多地方已經(jīng)成了超越腫瘤的最主要殺手[1]。運動療法作為高血壓全面治療的一部分，可以顯著增長肌肉力量和體積以及發(fā)揮慢性病防治作用，現(xiàn)已經(jīng)被大多數(shù)研究人員認可[2]。運動處方制定、使用的正確合理化，涉及到不同的運動效果，對于高血壓病人群和普通大眾合理科學地安排運動和鍛煉都十分有必要。根據(jù)人群和運動目的不同，其中每一方面都可以制定出多種不同處方方案。本文就是對運動療法治療高血壓的進展進行綜述，以期為高血壓的防治提供借鑒和指導。1運動療法降低血壓的機制1.1調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能降低交感神經(jīng)興奮性可借助耐力訓練或有氧訓練；放松性訓練可緩解小動脈痙攣。1.2降低外周阻力運動訓練時由于活動部位的血管擴張，血液循環(huán)和代謝加快，總外周阻力降低，這樣就有利于降低血壓，尤其是舒張壓[3]。1.3糾正高血壓危險因素如果能把運動訓練和飲食控制相結(jié)合，就會降低血液中蛋白膽固醇的含量，從而有利于血管硬化過程的控制[4]。1.4提升心房鈉肽濃度最新的分子生物學研究發(fā)現(xiàn)[5]脂肪組織內(nèi)含有豐富的心房鈉肽清除受體信使，肥胖時該系統(tǒng)活躍，心房鈉肽濃度下降，血壓增加，長期運動后體重下降，該系統(tǒng)抑制，心房鈉肽水平增高，促進鈉從腎臟排泄，從而參與血壓調(diào)節(jié)。1.5降低紅細胞聚集性運動療法還能降低紅細胞聚集性跟血液載稠度，改善器官的灌注，可使血壓下降[6]。1.6心理調(diào)節(jié)焦慮、恐懼、緊張、憤怒等心理因素也影響著高血壓的發(fā)生和發(fā)展[7]。人在緊張等環(huán)境下，由于交感神經(jīng)過度興奮，會釋放大量去甲腎上腺素，可直接導致血壓升高。而合理的有氧運動，可調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài)，從而改善血壓調(diào)節(jié)功能，血壓隨之下降。2高血壓病運動治療的優(yōu)點1982年以來，驗證運動療法在治療高血壓病中的作用這一問題已成為大量文獻主題[8]。運動可以降血壓，已經(jīng)被大多數(shù)研究人員認可，大量的以運動對血壓的影響為主題的實驗報道也對此進行了充分論證，絕大多數(shù)研究都得出運動可以降低血壓的結(jié)論。高血壓病患者通過適量運動，可降低血脂，有助于降低血壓，已得到WHO心血管疾病專家組的認可[9]，在全球范圍內(nèi)逐漸得到重視并推廣。近年來，大量流行病學研究表明運動療法作為一種非藥物治療手段，不僅能明顯降低血壓，還具有提高生活質(zhì)量，控制體質(zhì)量等作用。高血壓病的運動治療又稱為醫(yī)療體育或體療，主要側(cè)重于降低外周循環(huán)阻力，在方法上強調(diào)小強度、較長時間、大肌群的動力性運動，以及各類放松性活動。運動療法作為高血壓病的非藥物治療方法之一，因其操作簡單，容易接受，療效顯著等特點，越來越被廣大醫(yī)護人員所重視。運動處方是由康復醫(yī)師或體療師設計制定的，以處方的形式規(guī)定健身活動參與者或病人參加運動時的內(nèi)容和運動量的方法。運動處方的目的是使人們通過減少慢性疾病危險因素(如高血壓、高糖耐量)來增強體質(zhì)，促進健康。個性化的運動處方是以運動參與者的個人興趣、健康需求和臨床表現(xiàn)為前提的，核心內(nèi)容包括運動形式、運動強度、運動持續(xù)時間、運動頻率和運動程序。3高血壓病的運動治療形式目前有關高血壓病的運動形式的研究重點主要在抗阻運動與有氧運動兩種運動形式上，此處還有呼吸訓練與氣功練習等。3.1抗阻運動循環(huán)抗阻訓練(circuitresistancetraining，CRT)，通常是由幾種不同的中低等負荷抗阻力量練習構(gòu)成的一個多次重復的練習循環(huán)，是一種既能提高心血管機能，又能增加肌肉耐力和力量的一種漸進性抗阻力訓練(progressiveresistancetraining，PRT)方法[10]，即采用中等負荷、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復的抗阻訓練，以增加肌肉力量和心血管素質(zhì)。Heffernan等研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓練12周后，高血壓前期患者及從未接受過藥物治療的高血壓患者收縮壓/舒張壓平均下降6/7mmHg。Badrov等研究發(fā)現(xiàn)，低強度等長抗阻訓練可使服藥治療的高血壓患者的收縮壓/舒張壓下降8/5mmHg。大量臨床研究證實，有規(guī)律的低至中等強度抗阻訓練能有效降低原發(fā)性高血壓患者血壓，是預防、治療原發(fā)性高血壓的有效方法。Kelly等研究發(fā)現(xiàn)，抗阻訓練并不會加重血壓負荷，與突發(fā)心臟病事件間也沒有必然的因果關系。因此，雖然抗阻訓練可能存在一些風險，但其作為改善總體體能水平的一種必要訓練方式，不應被排除在原發(fā)性高血壓運動療法大門之外。近年來興起發(fā)展的循環(huán)抗阻訓練十分適用于原發(fā)性高血壓患者，其是由幾種不同中、低負荷抗阻力量練習構(gòu)成的一個多次重復練習循環(huán)，是一種既能改善心血管功能又能增加肌肉耐力的一種漸進式訓練方法，可使抗阻訓練效果最大化。2011年Green等對患有慢性心血管疾病的病人進行有氧運動和循環(huán)抗阻運動比較，發(fā)現(xiàn)兩者對平均血壓、舒張壓的影響沒有差異，而循環(huán)抗阻運動組的收縮壓顯著低于有氧運動組。2009年陳松娥等對年齡50~65歲，自然絕經(jīng)1年以上的絕經(jīng)后婦女進行12周的循環(huán)抗阻訓練，即每次訓練包括3個循環(huán)，每1循環(huán)包括12節(jié)運動，每節(jié)30~45s內(nèi)做8次收縮，節(jié)間休息15~30s，循環(huán)間休息2min。實驗結(jié)果顯示，訓練后安靜收縮壓顯著降低，平均下降7.3mmHg，提示循環(huán)抗阻訓練對絕經(jīng)后婦女有降壓作用[11]。等長握力訓練(isometrichandgriptraining，IHG)是另外一種抗阻運動方式[12]。對于心血管疾病病人，傳統(tǒng)觀點認為等長收縮訓練可產(chǎn)生不可預計的高血壓反應及超常心臟負荷，不能用于心臟病患者的康復。但近年研究發(fā)現(xiàn)[13]，中、小強度的等長收縮訓練可產(chǎn)生良好的降壓作用，也可作為高血壓患者的運動方式之一。Millar等[14]采用8周，每周3d，30%最大隨意收縮力(maximalvoluntarycontraction，MVC)的訓練方法對43名平均年齡(66±1)歲的用藥高血壓患者進行實驗，結(jié)果表明等長握力訓練能夠明顯降低安靜血壓。Taylor等采用10周，每周3次4個2min，30%最大隨意收縮力的訓練方法對受試者9位進行實驗，結(jié)果顯示老年高血壓病人的收縮壓和平均動脈壓都有顯著下降，等長握力訓練是適合高血壓老年人的抗阻練習方法。2012年Cornelissen等[15]的薈萃分析表明抗阻訓練可以作為非藥物抗高血壓治療方法中的一種。因此，循環(huán)抗阻訓練與等長收縮訓練的抗阻運動已被納入心臟康復程序，作為有氧訓練的補充。3.2有氧運動有氧運動是指運動強度相對較低，持續(xù)時間較長，大肌群參加的，以有氧代謝為主要代謝方式的運動形式，這種運動往往是全身性的，以提高人體心肺功能為主要目的。國外不少研究人員研究發(fā)現(xiàn)[16]不同形式中等強度的規(guī)律有氧運動對原發(fā)性高血壓患者以及正常人都有降壓效果，收縮壓平均降低10.5mmHg，舒張壓平均降低7.6mmHg。原芳等對年齡(51.7±8.6)歲輕度原發(fā)性高血壓患者40例進行12周的低強度有氧運動，運動方式因人而異，包括快走、慢跑、太極拳、自行車等，運動后1級高血壓患者血壓從(150.2±8.5)/(85.3±7.3)下降至(137.2±7.6)/(77.3±7.0)mmHg(P<0.05)。對于中老年人，目前研究較多采用快步走的方法，Pinto等運用24h動態(tài)監(jiān)測評估6周快走對血壓的影響，結(jié)果顯示，無論是用藥還是非用藥的高血壓患者，快走作為一種中等強度的有氧體力活動，都應成為一種生活方式，納入中老年高血壓日常管理方案中。Moreau采用30min/d中等強度體力活動對絕經(jīng)后高血壓女性進行快走實驗，24周的實驗計劃對降低收縮壓有明顯效果。另外，太極拳也是中老年人所喜愛的一種鍛煉方式。Tsai等[17]就采用每周3次，每次30min的太極拳練習，以大約64%的最大心率進行實驗，在12周的實驗結(jié)束后發(fā)現(xiàn)實驗組的收縮壓和舒張壓都顯著降低，分別降了15.6和8.8mmHg，表明太極拳鍛煉可以作為高血壓的運動替代療法。有規(guī)律的有氧運動不僅可以降血壓，還有助于改善心肺適能，降低心血管風險，提高生活質(zhì)量。4呼吸訓練與氣功練習以自主或各種方式引導的呼吸練習，包括自主呼吸練習、器械引導呼吸練習、音樂引導呼吸練習等，可以改善自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，舒張周圍小血管，使血液流動順暢，減少血液對血管壁作用所產(chǎn)生的壓力，控制血壓。Meles等[18]用器械來引導40~75歲1級高血壓病人進行8周，15min/d的家庭呼吸訓練，發(fā)現(xiàn)家庭訓練組與醫(yī)院訓練組的收縮壓與舒張壓都顯著下降，對于中老年人，在家里使用呼吸訓練裝置進行呼吸練習比高血壓病人到醫(yī)院康復更具有可行性。Grossman等[19]用音樂對25~75歲高血壓病人進行為期8周，10min/d交互式緩慢有規(guī)律的呼吸訓練，實驗結(jié)果表明音樂交互式呼吸訓練可以成為一種針對高血壓的運動治療方法。Mourya等[20]的研究結(jié)果顯示，緩慢式呼吸訓練效果更明顯，也更適合中老年人，可能的機制是緩慢呼吸練習可以改善交感、副交感神經(jīng)自主調(diào)節(jié)反應。Cheung等[21]研究郭林氣功對年齡(57.2±9.5)歲高血壓患者47例的影響，16周的實驗顯示氣功組與有氧運動組有相同的降壓效果，沒有顯著差異。Lee等通過對久坐習慣的40~65歲的高血壓患者17例進行連續(xù)8周，每周兩次30min的氣功練習實驗，也得出收縮壓與舒張壓都顯著下降的類似結(jié)論。氣功通過呼吸與意念導引，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，可以作為一種高血壓的運動替代療法[22]。5運動頻率和時間的選擇每周>3次即可產(chǎn)生降壓效應，Moriguchi等[23]的研究結(jié)果顯示每周低頻率運動就可以產(chǎn)生降血壓效果。同時也有研究表明，運動頻率增加與血壓下降之間不存在聯(lián)系，每周3次以上的運動不會更進一步降低血壓。不過許多研究已經(jīng)證明無論是正常人群還是高血壓患者，在一次急性運動后都會出現(xiàn)血壓的暫時下降，即運動后低血壓現(xiàn)象，這種現(xiàn)象會持續(xù)大約1d的時間，所以每周3次的運動頻率是最低目標。因為每次運動都會有一個降壓效果，為了發(fā)展出適應性的血壓反應，30~60min的運動時間必須有規(guī)律地反復進行，對中老年人推薦每周至少3次的運動頻率。降壓效果與運動時間在一定時間內(nèi)有相關性，普遍認為運動時間的最低起點是每次30min，隨著鍛煉時間增加到60min，降血壓的反應會有改善。但是在60min以后，降血壓反應卻比較小。Ishikawa-Takata等[24]的研究就發(fā)現(xiàn)每周運動61~90min的受試者比每周運動31~60min受試者的收縮壓降低得更多，但對于91~120min組與>120min組，卻沒有發(fā)現(xiàn)隨時間增長而增大降壓效果的現(xiàn)象。另有研究發(fā)現(xiàn)，每天30min或更多時間的連續(xù)運動或間歇運動都有降壓效果。Elley等[25]就對比了持續(xù)40min與間隔4個10min快步走，發(fā)現(xiàn)兩種方法降壓效果相當。劉鐵民等研究中老年原發(fā)性高血壓患者61例，發(fā)現(xiàn)每日晨晚各一次持續(xù)20~30min的太極拳鍛煉能有效降低并穩(wěn)定心率、血壓和提高血管功能。說明運動時間可以靈活掌握，如果中老年患者不能持續(xù)完成30~60min最佳運動時間的話，可小量、短時、多次、累積完成總的運動時間和運動量，同樣可取得較好的降血壓效果。6運動療法治療高血壓的適應癥和禁忌癥運動療法對于WHO分級中的臨界性高血壓、輕度和中度高血壓效果較好，對中度高血壓病合并有靶器官損害，特別是伴有左室肥厚、蛋白尿、腎功能不全以及WHO重度高血壓病患者均不作選擇對象。絕對禁忌癥為高血壓患者伴有心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、心動過速、急性感染和眼底出血等。7運動療法的注意事項運動療法是嚴格遵守運動三步曲，一要做好運動前的準備活動及運動后的放松運動[26]。在專業(yè)醫(yī)師指導下運動，高血壓患者的運動不同于正常人的身體鍛煉，要達到一定運動量時才有效，一旦過量會有風險。運動時不僅需觀察心率，還需嚴密觀察血壓以及患者自我感覺等，要把握好運動量，患者活動時的心率，血壓和自我感覺等。一般選擇適當項以有氧運動為主，如散步、慢跑、游泳、太極拳等[27]。根據(jù)自己的病情、年齡、體力、愛好等情況選擇，避免競爭性項目。做到循序漸進、持之以恒。由于大多數(shù)高血壓患者為中老年人，尤其是過去沒有運動鍛煉習慣的人群，開始的時候運動量要小，時間也不宜過長，要循序漸進，根據(jù)個人實際情況逐漸增加運動量，在運動治療時不要撤出藥物治療，在早晚高血壓峰值時強調(diào)服藥后才運動。把握適應范圍[28]:運動療法適應證是:高血壓1級、2級的患者，病情穩(wěn)定的高血壓3級患者，高血壓合并有糖尿病、肥胖、高脂血癥等，禁忌證為未得到控制的重度高血壓病，高血壓危象或急進性高血壓，高血壓病合并不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、高血壓腦病、嚴重心律失常和視網(wǎng)膜病變等[29]。如果出現(xiàn)以下情況應該終止運動:運動達到最大心率85%以上，出現(xiàn)典型的心絞痛，TET陽性，血壓)230/130mmHg以上或血壓不隨運動量的增加而增加，出現(xiàn)運動失調(diào)，嚴重的頭暈、乏力、蒼白，誘發(fā)嚴重的心律失常，受試者要求停止運動。8小結(jié)近年來，有關高血壓康復治療的非藥物療法報道甚多，尤其是運動療法，但相對于國外而言，國內(nèi)這方面的研究少見，這可能是受傳統(tǒng)觀念的影響，認為有病吃藥才是最放心的。因此，運動療法在國內(nèi)還需要多加宣傳和教育[30]，使高血壓患者認識到運動療法的作用和好處，并在一定程度上起到良好的經(jīng)濟效益和社會效益。另一方面，就運動療法單方面降壓作用報道甚多，但高血壓病是有多方因素導致的，如膳食不當，情緒不穩(wěn)，過度肥胖，吸煙酗酒，環(huán)境干擾等。在此，筆者建議，應將多個康復治療方法結(jié)合起來進行應用研究，使降壓取得更顯著的效果。

參考文獻[1]王晶,張穎.原發(fā)性高血壓運動療法的研究綜述[J].科技信息,2009(1):759-760.[2]董瑩瑩.近年非藥物療法治療高血壓進展[J].中醫(yī)學報,2010(2):365-366.[3]傅國贊,賴來軍.藥物療法與運動療法聯(lián)用治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志,2010(6):469+494.[4]陳璇,鄒月蘭.原發(fā)性高血壓的運動療法[J].中國醫(yī)藥指南,2012(2)：101-102.[5]施展,梁軍.浴足療法治療高血壓現(xiàn)狀的概況[J].醫(yī)學綜述,2012(24):4226-4228.[6]湯盈,王朋.高血壓、高血糖患者運動療法的實驗分析[J].通化師范學院學報,2012(10):83-85.[7]王旭春,李樹君.隨訪治療51例原發(fā)性高血壓患者一年的體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011(1):181-183.[8]張茂云,牟宗毅.非藥物療法治療老年性高血壓的研究進展[J].中國老年學雜志,2013(2):461-464.[9]武苗,陳曉軍.高血壓運動療法的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013(3):1-3.[10]梁桃,賴鳳娟,曹建用.運動療法對高血壓患者血壓及血清內(nèi)皮素的影響[J].中外醫(yī)學研究,2013(8):113.[11]陳穩(wěn).高血壓病患者60例運動療法臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013(8):1092-1093.[12]童文芳.單純運動療法對臨界高血壓控制效果分析[J].中國醫(yī)藥科學,2013(8):181-182.[13]趙開林,邵性蘭,肖立運.個體化運動療法對老年高血壓病患者的干預效果[J].心臟雜志,2013(1):120+122.[14]MillarPJ,BraySR,McGowanCL.Effectsofisometrichandgriptrainingamongpeoplemedicatedforhypertension:amultilevelanalysis[J].BloodPressMonit,2007(21):307-314.[15]CornelissenVA,FagardRH.Effectofresistancetrainingonrestingbloodpressure:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].JHypertens,2005(23):251-259.[16]黃革紅.新型技術(shù)治療高血壓研究和應用進展［J］．中國保健營養(yǎng)，2013(2):488.[17]TsaiJC,WangWH,ChanP,etal.ThebeneficialeffectsofTaiChiChuanonbloodpressureandlipidprofileandanxietystatusinarandomizedcontrolledtrial[J].JAlternComplementMed,2003(9):747-754.[18]MelesE,GiannattasioC,FaillaM,etal.Nonpharmacologictreatmentofhypertensionbyrespiratoryexerciseinthehomesetting[J].AmJHypertens,2004(17):370-374.[19]GrossmanE,GrossmanA,ScheinMH,etal.Breathing-controllowersbloodpressure[J].JHumHypertens,2001(15):263-269.[20]MouryaM,MahajanAS,SinghNP,etal.Effectofslow-andfast-breathingexercisesonautonomicfunctionsinpatientswithessentialhypertension[J].JAlternComplementMed,2009(15):711-717.[21]CheungBM,LoJL,FongDY,etal.Randomisedcontrolledt