肺炎肺結(jié)核的影像診斷課件

肺炎、肺結(jié)核的影像診斷華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院

附屬同濟醫(yī)院

放射科周燕發(fā)一、肺炎肺炎是兒童最常見疾病，是我國乃至全球5歲以下兒童死亡的第1位原因。據(jù)統(tǒng)計肺炎占城市住院病兒中的25%~50%，而縣級醫(yī)院那么占50%。㈠病因⒈細菌：國外資料說明，流感嗜血桿菌、肺炎鏈珠菌、卡他莫菌，和“金葡〞球菌等是小兒肺炎中最常見病原菌；由于抗菌素的濫用和標本不易獲得，以致獲取有病原學(xué)依據(jù)的陽性結(jié)果不逾20%。⒉病毒：常見者有呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，流感病毒，腸道病毒中的柯薩奇和?？刹《荆藜毎《镜?，近來皰疹病毒與其他腸道病毒也是我國小兒肺炎的重要病因。⒊支原體、衣原體和原蟲。㈡分類⒈病理分類：①大葉性肺炎②節(jié)段性肺炎③支氣管肺炎④毛細支氣管肺炎⑤吸入性肺炎⒉病程分類：①急性＜1個月②遷延性＜1~3個月③慢性＞3個月⒊病情分類：依臨床所見，呼吸性酸中毒和低氧血癥的程度估計〔見表〕。

輕度肺炎重度肺炎極重度肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽呼吸增快；發(fā)熱，咳嗽，發(fā)熱，咳嗽，＜2個月＞60/min；呼吸增快；呼吸增快；~1歲＞50/min，〔同輕度肺炎〕〔同輕度肺炎〕~5歲＞40/min；有胸凹陷合并中心紫紺，無胸凹陷拒食水;有胸凹陷㈢小兒肺炎的X線特點⒈肺血管紋增粗、紊亂⒉肺門影增大，兩側(cè)不對稱⒊心影后陰影〔條片為主〕⒋肺氣腫〔肺透亮度過高，膈低下〕⒌支氣管透亮征〔實變中氣相〕⒍肺野內(nèi)云絮影⒎肺、心、膈邊緣模糊影⒏肺內(nèi)軟性大片，團影，模糊⒐胸內(nèi)透亮影〔肺大泡、氣胸、縱隔積氣、縱隔疝等)⒑心影小，肝影大⒒病變動態(tài)變化：1天或數(shù)小時內(nèi)明顯變化㈣各類肺炎的診斷⒈細菌性肺炎⑴肺炎鏈珠菌肺炎：該病多見于3歲以上小兒。目前86個莢膜血清型，其中以3型肺炎鏈珠菌，因可產(chǎn)生大量莢膜多糖而毒力最強，引起肺炎最重；約30%患兒有菌血癥，血和尿中可查出特異性多糖體，如⊕那么有價值。影像表現(xiàn)：①大葉尖②節(jié)段炎③6周內(nèi)可消散⑵嗜血流感桿菌肺炎：本病起病緩慢，全身病癥重，WBC↑，L細胞↑，該菌分有或無莢膜型二種，莢膜型多致病。痰血、胸液培養(yǎng)⊕，價值高。影像：病變多樣變，易生胸液。⑶“金葡〞肺炎：由血漿凝固酶⊕性“金葡〞所致疾病，常在1歲以下，嬰兒和新生兒占7%，年長兒也可致病，多有上呼吸道感染和皮膚癤腫史，病情進展快，中毒病癥重，易出現(xiàn)敗血癥，WBC↑有中毒顆粒，胸水、血培養(yǎng)+有價值。影像表現(xiàn)：①多樣變；②多形變；③雙洞、腔病變；④膿胸；⑤遷延可達2月，可愈。⒉病毒性肺炎：腺病毒肺炎多見于嬰幼兒；合胞病毒性肺炎多見于3~5歲小兒，巨細胞病毒肺炎多并發(fā)于系統(tǒng)性疾病及肺炎，也可見器官移植者，疾病主要累及細支氣管周圍、小葉間隔及肺泡壁，多以單核細胞為主的炎性細胞浸潤。影像表現(xiàn)：①小結(jié)節(jié)影〔6~8mm或更小〕，根底為肺泡炎和細支氣管周圍炎；②肺紋強；③斑片影〔小葉肺泡表現(xiàn)〕；④大片影；⑤病灶多在1~2周吸收，或延至4周。⒊支原體肺炎：本病是一種介入細菌和病毒間的微生物。目前已發(fā)現(xiàn)51株，已別離出11株。它是一種不需宿主細胞，在培養(yǎng)基上能分裂繁殖，它無細胞壁，靠三層膜成細胞膜，形態(tài)多樣，大小約125nm至10μm，并具吸附粘膜上皮能力，能釋放特異危害物質(zhì)〔即過氧化氫，抑制纖毛運動和破壞上皮細胞→致局部細胞損害，且產(chǎn)生IGm抗體，隨后產(chǎn)生IGg、IGA抗體。臨床：以秋冬季發(fā)病多，5歲以上兒童→青少年，嬰幼兒也見，系飛沫播散，表現(xiàn)上感→鼻咽炎→支氣管炎→肺炎。潛伏期2~3周，肺部出現(xiàn)陰影可持續(xù)3~4月。影像表現(xiàn)：①支氣管肺炎〔1側(cè)〕以下肺、肺門區(qū)向下擴展②間質(zhì)性肺炎，網(wǎng)結(jié)條影③均勻斑片影，可游走性④大局部有肺門淋巴結(jié)大－肺不張－胸液⑤一般4~6周消退，長者可達3~4個月⑥大環(huán)內(nèi)脂類藥有效⒋過敏性肺炎：由寄生蟲毒素、花粉、霉菌孢子、甘蔗、谷物、鴿糞及某些藥物等過敏源引起的肺部疾病。其病理主要為滲出肺泡炎和間質(zhì)性肺炎〔滲液中有漿細胞、組織細胞，有時有成堆的嗜酸性細胞〕，臨床表現(xiàn)與患者接觸過敏源的程度、時間有關(guān)。影像特點：①斑片模糊影，兩中下肺多，可游走性；②肺彌漫粟粒灶影，中下肺為主；③線、網(wǎng)、細結(jié)節(jié)影呈彌漫間質(zhì)性肺炎改變；④離開過敏源2~4周可全吸收。吸入性肺炎由于吸入脂類、羊水、谷物和其它物質(zhì)引起肺部炎癥，統(tǒng)稱吸入肺炎，好發(fā)嬰幼兒與麻醉患者。影像表現(xiàn)，兩下、中肺彌漫小片影→斑片模糊影或呈蝶翼影，1周內(nèi)可吸收。影像表現(xiàn)：①腫塊多大，2~10cm，好發(fā)于兩肺，呈類園形，邊緣光滑。②腫塊周多有胸膜反響，粘連，外形常呈“桃尖〞狀、“掃帚〞狀。③腫塊也可出現(xiàn)鈣化。④病程多較長，以月~年為計。⒍傳染性非典型肺炎〔SARS〕診斷依據(jù)：①明確流行病學(xué)史，發(fā)病前2周密切接觸SARS病人或明確傳染他人證據(jù)；2周前到過SARS正在流行區(qū)。②發(fā)熱：＞38℃，咳嗽，呼吸加速，氣促，呼吸窘迫，肺部啰音。③WBC計數(shù)不高或降低。④肺部出現(xiàn)網(wǎng)紋、斑片影；⑤抗菌素治療無效。疑似病例：①+②+③或①+②+③+④重癥SARS診斷依據(jù)已確立SARS患者，再出現(xiàn)①多葉病變或X胸片48H內(nèi)病灶進展＞50%，②呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分，③低氧血癥，吸氧3~5升/分條件下，SaO2＜90%或氧合指數(shù)＜