品管圈在降低PIVAS單劑量還藥差錯率的應(yīng)用與成效靜配中心質(zhì)量持續(xù)改進案例

PDCA(Plan,Do,Check,Action)循環(huán)，按照品管圈的十大步驟進行，擬定活動計劃形成果的確認。結(jié)果：有形成果由改善前的還藥差錯率16.2%降低到6.8%,無在QCC活動小組的推動下，靜脈用藥調(diào)配中心建立還藥差錯制度，通過由固定還藥準確率的原因是藥品外包裝相似，藥架藥品多，藥品標簽丟失，針對這些品管圈(QCC)系指工作性質(zhì)相似者以5~12人組成一圈，選定質(zhì)量改進的用藥調(diào)配中心幾百家以上。我院靜脈用藥調(diào)配中心成立于2009年，目前日調(diào)配量約為14000余袋，共有藥學(xué)技術(shù)人員70人。為了激勵員工的自主性及發(fā)揮其2016年9月—2017年2月，我院PIVAS開展以“降低單劑量還藥差錯率”為組員由靜脈用藥調(diào)配中心的藥學(xué)技術(shù)人員自發(fā)組成，圈長1名，圈員6名，在圈會中共提出4個主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性和圈能力進行評題，衡量指標為還藥差錯率=(還混藥品次數(shù)/藥品總數(shù))×100%。因此，我們最根據(jù)3-4-2-1原則，分配十大步驟的活動時間，預(yù)計2017年2月結(jié)圈。掌握2016年10月，11月，12月藥品還混次數(shù)記錄并總結(jié)原因繪制出檢查表，改根據(jù)檢查表繪制改善前柏拉圖，改善重點81.03%,見圖1圖1改善前單劑量還錯藥情況隊精神等各方面進行打分統(tǒng)計得出圈能力70%。根據(jù)目標值公式：目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值x改善重點x圈方法，環(huán)境，藥品四個方面尋找原因，并繪制魚骨圖將其加以整理。見圖2,圖3,圖4。←人員不固每相似藥品藥品慣性思維個人狀態(tài)→圖2外包裝相似藥品易混淆魚骨圖N7排藥時多拾藥品情緒題藥品圖3同框多種藥品魚骨圖√K√方法→’圖4藥品標簽丟失魚骨圖通過整理魚骨圖全部原因制成評分表，根據(jù)80/20原則，按照得分高低選出前20%共7項要因，用關(guān)聯(lián)圖法進行真因驗證，由此得知藥品外包裝相似，沒有還錯藥懲罰制度，零散藥品多為真因。通過頭腦風(fēng)暴法進行對策擬定，制作評分表經(jīng)評分共選定四項對策為實施對策，針對還藥環(huán)節(jié)，提出對策一，建立還藥制度。對策二，相似藥品區(qū)分。對策三，新增2組藥架。2.7對策實施與檢討對策實施一，建立還藥制度，每天由固定班次檢查藥架上藥品是否有混淆，若混淆及時挑出并提醒上報。組長抽查藥架上藥品是否有混淆，若有混淆扣去當天負責(zé)還藥人員和負責(zé)檢查藥架藥品混淆人員各0.5分。一個盛藥筐內(nèi)只能有一個品種藥品，全天24小時各個批次的配置結(jié)束后剩余藥品均單獨擺放在盛藥筐內(nèi)。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策。對策實施二，將外包裝相似藥品標簽位置分開，不在加架同層出現(xiàn)，將相似藥品用記號筆做標記，并制作相似藥品清單，提醒注意區(qū)分。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策。對策三，藥庫新增2個藥架，新增的藥架用來放置每天用藥數(shù)量多的藥品。經(jīng)效果確認，此對策為有效對策2.8.1無形成果效果確認，通過圈員參加過本次品管圈活動后對自身的責(zé)任心、團隊精神、溝通能力、榮譽感、解決問題能力和品管手法再次進行評分，繪制成表與改善前相比較，繪制雷達圖，見圖7。通過此次品管圈活動對此六項指標均有促進作用，均有較大幅度的提高。圖5無形成果效果確認雷達圖2.8.2有形成果確認達成率=(改善后-改善前)/(目標值-改善前)x100%=(19.1-45.6)/(20.23-45.6)圖6改善前后還藥差錯次數(shù)對比圖表1活動項目檢討與改進表活動項目優(yōu)點缺點或努力方向主題選定1.減少藥品損失3.保證患者用藥安全活動計劃擬定具有可操作性把對策落實到工作中去實時記錄，把握準確的還藥差錯次數(shù)散藥浮動大，增加樣本數(shù)據(jù)目標設(shè)定與本部門工作目標一致增強圈員團隊合作能力盡量考慮單劑量還藥時的細節(jié)，解析原進一對策擬定集思廣益，頭腦風(fēng)暴的方法擬定對策對策過多，精細化分析加強自我管理，改善科室工作環(huán)境根據(jù)實際情況，不斷更新對策效果確認多種對策進行確認圈成果績制定的制度運用到實際工作中不斷完善工作流程彩蝶圈本期的活動中，還藥差錯率由16.2%降為6.8%。有效降低了還藥差錯率，帶動了員工工作積極性。隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院對靜脈用藥調(diào)配中心的要求不斷提高，科室對靜脈用藥調(diào)配中心重視程度不斷加深。因此，完善質(zhì)量管理，降低還藥差錯率是保障患者安全用藥的基本需求，也是藥師準確調(diào)配藥品的一項內(nèi)容，達到科室全面質(zhì)量控制目標的必然要求。同時更重要的是收獲了許多無形成果，包括提升了藥學(xué)技術(shù)人員解決問題的能力、溝通能力、品管手法，提高了彩蝶圈的團隊精神、責(zé)任心和團隊凝