無癥狀房顫與癥狀房顫的處理策略

>死亡：是正常人群的1.5-3.5倍，患者多死于心衰、卒中等；>卒中：正常人群的5倍，約有30%的腦卒中患者源于AF;>心衰：20%-30%的AF患者會(huì)發(fā)生心衰，這與過快的心室率以及不規(guī)則的>認(rèn)知功能下降：風(fēng)險(xiǎn)增高1.4-1.6倍，老年癡呆發(fā)病年齡提前；>抑郁：16%-20%的AF患者會(huì)出現(xiàn)抑郁；>生活質(zhì)量下降：超過60%的AF患者生活質(zhì)量下降；之前未曾診斷過AF,無論心律失常持續(xù)時(shí)間或是否存在AF相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度陣發(fā)性AF自發(fā)終止，或在7天內(nèi)干預(yù)被復(fù)律的AF當(dāng)決定采用節(jié)律控制策略時(shí)，持續(xù)≥12個(gè)月的連續(xù)性AF已經(jīng)被患者和醫(yī)生接受的AF,不再嘗試恢復(fù)和維持竇性心律用節(jié)律控制策略，這種心律失常就應(yīng)重新被分類為"長程持續(xù)性AF"S(1999):11.4%的患者報(bào)告無癥狀；l(2001):24.7%的患者被認(rèn)為是無癥狀或輕微癥狀；V(2001):32%的患者根據(jù)結(jié)構(gòu)化病史發(fā)現(xiàn)無癥狀；JL(1996):SPAF-I研究中，45%的患者可能無癥狀；Boriani,MD(2015):39.7%無癥狀患者(1237/3119)。本研究共納入3119例患者，旨在對比無癥狀和有癥狀A(yù)F患者的臨床表現(xiàn)、管理和研究中，共1237例(39.7%)無癥狀患者(EHRA評(píng)分I);963例(51.2%)輕微癥狀患者(EHRA評(píng)分Ⅱ),919例(48.8%)嚴(yán)重或致殘癥狀患者(EHRAIⅢ-IV)。該研究共納入4060例AF患者，其中無癥狀481例(12%)。隨訪5年顯示，無癥狀和有癥狀患者的死亡率和主要終點(diǎn)事件發(fā)生率相似，提示無研究結(jié)果顯示，年齡(75歲)、卒中/全身性栓塞史、男性和慢性腎病是PAF組患者無癥狀狀態(tài)的獨(dú)立決定因素。在PAF組中，與有癥狀患者相比，無癥一項(xiàng)針對年齡、性別差異和心血管預(yù)后的系統(tǒng)回顧研究，共納入2534例無癥狀A(yù)F患者(女性717例)和7774例有癥狀A(yù)F患者(女性3082例),平均隨訪時(shí)間為研究結(jié)果顯示，無癥狀A(yù)F與男性更相關(guān)，與年齡無關(guān)。心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)以及血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)不受無癥狀臨床狀態(tài)的影響，提示不應(yīng)根據(jù)癥狀確定A對多項(xiàng)研究有癥狀A(yù)F和無癥狀A(yù)F卒中發(fā)生率的研究進(jìn)行的匯總分析證實(shí)，在校正基線后，無癥狀A(yù)F和有癥狀A(yù)F的卒中發(fā)生率無顯著差別。有癥狀A(yù)F與無癥狀A(yù)F治療策略>改善癥狀；>AF節(jié)律治療可為癥狀嚴(yán)重的患者帶來較大獲后幾乎沒有改善。對無癥狀患者，節(jié)律控制策略，包括導(dǎo)管消融的獲益可能被手術(shù)并發(fā)癥或手術(shù)過程中發(fā)生的亞臨床腦損傷部分抵消；>應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的癥狀(如心悸，疲勞和呼吸困難)、運(yùn)動(dòng)耐量及合并癥，60例PAF,30例SAF,30例室上性心動(dòng)過速消融患者。在術(shù)后2天和90天進(jìn)行了的PAF患者，以2:1隨機(jī)分為早期節(jié)律控制組(194人)和常規(guī)治療組(106患者(診斷時(shí)間≤12個(gè)月),1:1隨機(jī)分配至早期節(jié)律控制組(包括藥物治療或?qū)Ч芟?和常規(guī)治療組1394例(對癥處理)。研究結(jié)果顯示，相較于常規(guī)治常規(guī)治療組相比，無癥狀A(yù)F和有癥狀A(yù)F患者進(jìn)行早期節(jié)律控制均可獲益。有癥狀A(yù)F和無癥狀A(yù)F預(yù)后無顯著差異，甚至無癥狀A(yù)F患者卒中發(fā)生率可能更>AF為進(jìn)行性疾病，與癥狀A(yù)F相比，無癥狀A(yù)F預(yù)后無明顯差異，甚至卒>早期節(jié)律控制能夠有效減少心