2023急性肺栓塞的介入治療產(chǎn)品對比

急性PTE的主要治療方法包括抗凝、溶栓、經(jīng)皮導管介入治療以及外科手術治療?？鼓谥委熂毙灾懈呶TE患者時不能迅速解除患者嚴重的右心室功能障礙，溶栓可能有較大的出血風險，外科手術治療一般作為替代補救措施，因此，對于出血風險高且有溶栓禁忌證的患者介入治療成為了最佳治療方案。介入治療的方法包括：經(jīng)皮導管直接溶栓(catheter(ultrasoundassistedthrombolysis,USAT)、導管血栓搗碎術、血栓肺動脈球囊擴張術以及腔靜脈濾器置入術等。1)CDT指通過多側(cè)孔導管直接將溶栓藥物注入肺動脈循環(huán)進行溶栓。CDT的溶栓藥物劑量通常是系統(tǒng)性溶栓的四分之一，因此可以降低大出血和顱內(nèi)出血的風險。2)CDT溶栓治療最長需持續(xù)7天，其主要并發(fā)癥是各個部位出血，比如腦出血、消化道出血，較嚴重的是腦出血。如果出現(xiàn)腦出血，需要立即停止溶栓。通常采用小劑量溶栓，局部灌注治療，這樣可以降低出血并發(fā)癥，提高溶栓療效。3)溶栓治療對于急性血栓，可以達到95%以上的開通效果。但CDT導管因溶栓本身的局限性，容易出現(xiàn)并發(fā)癥并且不能覆蓋所有患者。比如大塊肺動脈血栓清除效果不理想，手術操作復雜、時間長、成本高。4)跟傳統(tǒng)的CDT方法相比，目前血管內(nèi)介入主要在兩個方面取得進展，以便能夠迅速治療和顯著減少出血風險，相關產(chǎn)品主Table6.Currentdevicesforthecatheter-directedthrombectomyinAypiratenwithmechanFMechaniealtragmentat,,FmechancaitragmentatFFFFFembolisn;RCT:randomsedcontrollestnal,tPA;tissueplaominoCE:(歐洲獲批)A.藍色：抽吸：主要目標是去除栓塞物質(zhì)并防止遠端栓塞。血栓抽吸是通過大口徑導管(8Fr或更大)進行抽吸(手動或使用專用系統(tǒng))來實現(xiàn)的。B.紅色：破碎：根據(jù)伯努利定律，通過高壓鹽水射流產(chǎn)生壓力梯度，允許破壞和去除血栓碎片。該裝置還可局部施用直接穿透血栓的溶栓藥物。綠色：溶栓：通過導管進行常規(guī)局部溶栓允許將低劑量溶栓劑局部輸注到肺動脈或直接進入血栓。此外，血栓可以在藥物注射前破碎。溶栓藥物可以通過尾纖導管或?qū)Ｓ脤Ч芫哂杏糜谘▋?nèi)溶栓注射的特殊側(cè)孔。國家1、減少溶栓劑量類型產(chǎn)品a)具有超聲輔助溶栓(Ultrasound-AssistedThrombolysis,b)其中一個管腔裝有一根細絲，細絲上裝有多個超聲換能器，可發(fā)射高頻、低量的超聲波；而另一個管腔則帶有多個端口可c)EKOS治有了精密的導管和超聲核心，該系統(tǒng)有效地鎖定了整個凝塊。高頻低能超聲有助于纖維蛋白的分離，理論上可以通過打開血栓超微結構使其與溶栓藥物結合，從而在較低劑量a)Bashir血管腔導管是一種介入性工具，醫(yī)生可以控制輸注籃的擴張和收縮，關閉時可控制約3毫米，完全展開時可控制45mm。該裝置通過48個激光鉆孔，使得溶栓藥物可通過可擴展輸注籃的六個四肢脈沖噴射或注入。b)Bashir血管內(nèi)導管線還提供沿多長度導管軸與輸液籃一起放置輸液籃，就能立即通過血栓形成血流量，促進快速再灌注和加速溶栓以減輕血栓負擔，節(jié)省時間，并使用較小的溶栓劑AngioVac導管是一種靜脈-靜脈旁路系統(tǒng)，通過在流入導管和體外泵)是一個22F的吸引導管,通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈進入，具有漏斗型頭端，以便結合血栓。流出導管通過股靜脈或頸內(nèi)靜脈再將血液返回體內(nèi)。如有必要，可以在旁路系統(tǒng)中增加氧合裝置。目前還沒有此裝置用于治療PE的有效性和安全性相LAspirexS導管是一種通過靈活的導管頭端抽吸血栓的設備。導管軸包含高速旋轉(zhuǎn)線圈，該線圈為抽吸產(chǎn)生負壓，并浸軟進入導管中的血栓。但目前還沒有此裝置用于治療PE的有效性AspireMax機械血栓清除系統(tǒng)通過獨特設計的手持吸引器，連接5F至6F導管抽吸血栓。FDA已批準其用于外周和冠脈系統(tǒng)新鮮軟血栓和栓子清除，但該設備尚未在PE患者中專門評AngioJet導管已廣泛用于下肢深靜脈血栓的治療，也可用于PE血栓的清除。從原理上講，它在肺動脈中的作用類似于其在外周靜脈中，將高壓生理鹽水注入導管的流入腔，在導管頭端生理鹽水逆向吸入流出腔，由此產(chǎn)生負壓和血栓碎裂的作用；導管同時具有藥物噴射功能，可灌注尿激酶等溶栓藥物。FlowTriever系統(tǒng)(InariMedical,Irvine,CA)是一種大口徑裝置，通過自膨式鎳鈦合金盤在肺動脈中機械地結合血栓。當大口徑導管抽吸時，鎳鈦合金盤縮回到導管內(nèi)并夾帶血栓。該裝置在不需要使用輔助溶栓藥物的情況下可以直接清除血栓。臨床實驗名稱(506名患者)(150名患者)(119名患者)(230名患者)值的降低情況)比例為2.6%72小時內(nèi)大出大出血比例(30天)使用時間患者ICU監(jiān)護時間中位數(shù)1天1天患者