2023血小板-單核細胞聚集物表達水平在膿毒癥臨床診斷中的價值

2023血小板-單核細胞聚集物表達水平在膿回顧性分析2022年1—12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科診治的膿毒癥患者41例(膿毒癥組)、有感染但未診斷為膿毒癥的患者41例(感染組)和同時期健康體檢者25名(健康對照組)。膿毒癥組根據(jù)臨床癥狀進一步分為休克亞組(14例)和未休克亞組(27例)。水平分別為52.66%27.10%,81.09%)、37.22%26.52%,54.56%和15.94%(15.10%,17.02%),PCT水平分別為3.10(0.23,15.35)μg/L、0.15(0.08,0.79)μg/L和0.02(0.02,0.02)μg/L,CRP水平分別為106.6(35.87,175.60)mg/L、76.45(27.20,110.10)mg/L和1.26(0.94,2.42)mg/L,333.00)×109/L和199.50(178.00,252.80)×109/L。膿毒癥組的1.00,P均<0.001),而血小板計數(shù)低于健康對照組(U=47.00,為84.50、176.50,P均<0.05),而PMA和CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (U值分別為255.00、210.00,P均>0.05)。PMA與PCT、CRP均呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.562和0.447(P均<0.001)。休克分別為83.54%76.51%,86.82%和43.75%(21.59%,62.83%),且休克亞組顯著高于未休克亞組(U=12.00,盡管近年膿毒癥的診療技術(shù)有很大進步，但膿毒癥的病死率仍高達20%～40%[2],而我國每年約有100萬人死于膿毒癥[3]。膿毒癥的一、對象選取2022年1月至12月蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染病科診治的膿毒癥患者41例(膿毒癥組),其中男26例，女15例，年齡(67.3±13.6)歲；有感染但未診斷為膿毒癥的患者41例(感染組),其中男24例，女17例，年齡(59.2±19.0)歲；選擇同期25名健康體檢者作為健康對照組，其中男13名，女12名，年齡(54.4±6.8)治療指南(2018)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料不完整者；(2)年齡<18歲者；(3)合并有器質(zhì)性心臟病者(并嚴(yán)重心功能不全者),自身免疫性疾病者；(4)入院前合并血栓性疾病者且者；(5)患有血液病、肝腎病、腫瘤等可能影響患者血小板計數(shù)的相關(guān)疾病的患者；(6)入院之前1周內(nèi)有過大出血或輸注血液制品史，服用過升血細胞的相關(guān)藥物者。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會審核同意(2021倫研批第227號),所有研究對象均獲得知二、方法1.試劑與儀器：檢測試劑CD41-FITC、CD14-PE以及檢測儀器Navios購自美國Beckman (C-reactiveprotein,CRP)檢測試劑與儀器購自中國邁瑞醫(yī)療器械有限公司；降鈣素原(procalcitonin,PCT)檢測試劑與儀器購自中2.流式細胞檢測：PMA檢測步驟：采集患者診斷后24h內(nèi)乙二胺四乙酸二鈉抗凝血，2h內(nèi)送檢，送檢過程避免震蕩。取全血50μl,加胞裂解液500μl,避光孵育10min,加入2ml生理鹽水，震蕩混勻后250×g離心5min,棄上清液。用500μl生理鹽水重懸混勻后上機，計數(shù)5萬~10萬個細胞。上機采集的數(shù)據(jù)經(jīng)Kaluza軟件分析，3.血常規(guī)、炎癥指標(biāo)檢測：入院后24h內(nèi)檢測血小板計數(shù)、CRP和4.統(tǒng)計學(xué)分析：采用Graphpad9.0軟件進行數(shù)據(jù)計數(shù)資料用例(%)表示，組間比較采用x2檢驗、Fisher確切概率法。最佳截斷值、敏感度以及特異度；繪制不同PMA表達水平患者的結(jié)果第西座(M)】44n8m0-O 表2林高癥電，善染出和健康對冊組的生推標(biāo)志物比較(Mnn圖1膿毒癥組、感染組和健康對照組血小板-單核細胞聚集物。生物標(biāo)者物叫酸PA(M)pc(ag/L)P四、PMA、PCT、血小板及CRP間相關(guān)性分析Spearman相關(guān)性分析顯示，PMA與PCT、CRP的表達水平呈正相P<0.05),與血小板之間不存在相關(guān)性(rs=-0.098,P>0.05)。五、PMA、PCT、血小板、CRP在膿毒癥中的診斷價值ROC曲線顯示，PMA對膿毒癥診斷的AUC為0.750(95%CI0.657~0.843),最佳截斷值為37.99%,敏感度為65.85%,特異度為72.73%。表4PMA、PCT,血小板、CRP對膠毒癥診斷價值的m1轉(zhuǎn)#()18小T六、PMA≥37.99%組和PMA<37.99%組膿毒癥患者60d生存率的比較按照最佳截斷值37.99%將膿毒癥患者分為兩組，PMA≥37.99%組包括27例膿毒癥患者，其中有8例死亡病例，PMA<37.99%組有14例膿毒癥患者，均生存。根據(jù)生存曲線分析，PMA≥37.99%組60d的病死率是PMA<37.99%組的4.968倍，95%CI為1.19~20.82,兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.805,P=0.028)討論膿毒癥是由嚴(yán)重感染導(dǎo)致的一種動態(tài)性疾病，如果感染不能得到及時有效控制，會進一步發(fā)展，導(dǎo)致低血壓、微循環(huán)障礙、缺氧甚至多器官功能衰竭，有很高的病死率。血小板在膿毒癥的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮的作用較為復(fù)雜，不僅能夠調(diào)節(jié)自身的功能，也能調(diào)節(jié)免疫細胞的的形成是體內(nèi)血小板活化的敏感的標(biāo)志物[5]。本文納入了107例的同源受體P-選擇蛋白糖蛋白配體-1識別而形成的聚集物[7,8]。同時外源性凝血系統(tǒng)激活，誘導(dǎo)免疫相關(guān)性血栓形成。有研究表明PMA與各種疾病有關(guān)，尤其是心血管疾病[9]。Vardon等[10]在小鼠動物實驗中發(fā)現(xiàn)，PMA在膿毒癥早期(4h)就顯著升高，在24h達到峰值。Rondina等[11]在PMA和年齡在膿毒癥中的臨床研究顯示，PMA與老年(年齡≥65歲)膿毒癥的病Wu等[7]在膿毒癥患者中觀察到，血小板-單核細胞聚集率與病死PMA診斷膿毒癥的AUC為0.750(95%CI0.657~0.842),敏感度為65.85%特異度為72.73%,有一定診斷價值。最佳截斷值為37.99%,并按照最佳截斷值37.99%將膿毒癥患者分為兩組進行60d生存率的果相同[12,13]。血小板計數(shù)下降30%是膿毒癥死亡的獨立預(yù)