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華亭縣上關(guān)中心衛(wèi)生院住院病案首頁醫(yī)療付款方式:□第次住院病案號:姓名性別□1.男2.女出生年月日年齡歲婚姻□1.未2.已3.離4.喪偶職業(yè)出生地省(市)縣民族國籍身份證號碼工作單位及地址電話郵政編碼戶口地址_郵政編碼 聯(lián)系人姓名關(guān)系地址電話入院日期年月日時入院科別病室轉(zhuǎn)科科室出院日期年月日時出院科別病室實際住院天入院診斷入院后確診日期_年月日出院情況治愈好轉(zhuǎn)未愈死亡其他主要診斷:其它診斷:醫(yī)院感染名稱:病理診斷:損傷、中毒的外部因素:藥物過敏:診斷符合情況門診與出院□入院與出院□0未做1符合2不符合3不肯定術(shù)前與術(shù)后□臨床與病理□放射與病理□搶救次成功次科主任:主(副)主任醫(yī)師無主治醫(yī)師無住院醫(yī)師:進修醫(yī)師無研究生實習醫(yī)師無實習醫(yī)師無編碼員:張小強作編碼手術(shù)、操作日期手術(shù)、操作名稱手術(shù)、操作醫(yī)師麻醉方式等級麻醉醫(yī)師術(shù)者1助產(chǎn)科分娩嬰兒記錄表:嬰兒序號性別分娩結(jié)果嬰兒體重嬰兒轉(zhuǎn)歸醫(yī)院感染次數(shù)搶救次數(shù)搶救成功次數(shù)男性女性活產(chǎn)死產(chǎn)死胎死亡轉(zhuǎn)科出院自然I度窒息窒息1234 檢查麻醉費嬰兒費陪床費其他、、尸檢□1.是2.否手術(shù)、治療、檢查、診斷為本院第一例口1.是2.否隨診□1.是2.否隨診期限周1月年示教病例□1.是2.否4.05.其它RH□1.陰2.陽輸血反應(yīng)□1.有2.無說明:醫(yī)療付款方式1、社會基本醫(yī)療保險(補充保險、特大病保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療
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