兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識（完整版）

兒童呼吸道病毒感染的非藥物干預(yù)專家共識(完整版)范兒童常見呼吸道病毒感染的NPIs,特組織專家以臨床醫(yī)師和家長為目標的主要原因[1-3]。全球范圍內(nèi)，病毒占兒童急性呼吸道感染的61.4%~77.1%[4-7]。我國下呼吸道感染住院患兒中病毒的檢出率為70.3%[8],而急性上呼吸道感染中病毒所占比例更高[4-5]。目前呼吸道病毒的疫苗NPIs)是預(yù)防呼吸道病毒感染的重要方式。自嚴重急性呼吸綜合征冠圍及控制感染流行的作用[9-10]。呼吸道病毒大流行期間的NPIs包括佩戴口罩、進行手衛(wèi)生(handhygiene)、遵守呼吸禮儀(respiratoryetiquette)、通風(fēng)、清潔和消毒物體表面(surfacecleaninganddisinfection)、保持社交距離、停課、隔離、關(guān)閉場所及旅行限制等。NPIs大范圍的嚴格實施有效抑制了嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒(severe性發(fā)作[13-19]。在病毒季節(jié)性流行和日常感染的預(yù)防中，停課、集中隔的預(yù)防作用，為規(guī)范兒童常見呼吸道病毒感染的NPIs,特組織專家以臨床兒童常見的呼吸道病毒主要包括呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、鼻病毒(rhinovirus,RhV)、流感病毒(influenzavirus,IV)、腺病毒(adenovirus,AdV)、副流感病毒(parainfluenzavirus,和SARS-CoV-2能夠?qū)е氯虼罅餍衃20]1.1呼吸道病毒的傳播能力傳播能力是指病毒從一個宿主有效轉(zhuǎn)移至流行或季節(jié)性流行。基本傳染指數(shù)(basicreproductionnumber,RO)表明每個現(xiàn)有感染者會導(dǎo)致1個以上新感染病例的出現(xiàn)，能夠引起呼吸道病毒感染的流行[22-23]。受感染者與易感者的接觸比例、群體免疫和環(huán)境因素及群體免疫影響，病毒感染發(fā)病率在固定季節(jié)升高[24]。感染高季節(jié)性流行逐漸結(jié)束[25]。沫，并隨著活動強度的增加，飛沫和氣溶膠排出數(shù)量增加[40-43]。飛沫顆粒直徑較大，在空氣中停留時間短，運動距離≤2m。而氣溶膠可以在空氣中停留3h,運動距離可達6～8m[44]?？人曰虼驀娞缒軌蚴箛姵龅囊旱窝杆僬舭l(fā)，產(chǎn)生的氣溶膠更多，病毒的傳播范圍更廣[45]。兒童m、高度差50～70cm時，飛沫和氣溶膠的濃度最大[46]。沖洗馬桶產(chǎn)生經(jīng)糞便排出的呼吸道病毒的傳播風(fēng)險[45]。病毒的接觸傳播可分為直接和間接2種方式。直接接觸傳播指易感者與感染者面部、頸部或其他暴露皮膚接觸導(dǎo)致的病毒傳播[47]。這一過程中病毒的轉(zhuǎn)移效率是50%[48],并且易感者距離感染源越近，接觸具有傳染與物體間的病毒轉(zhuǎn)移效率為65%,并且隨后34%的病毒能夠轉(zhuǎn)移至口腔[49]。接觸1次，3～6歲兒童手和口平均每小時接觸9.5次，6～11歲兒童手口接觸頻率為每小時2.9～6.7次[50]。兒童在幼托機構(gòu)、學(xué)校等場所具有1.3呼吸道病毒感染的易感人群兒童時期免疫系統(tǒng)處于不斷發(fā)育階段，8次/年[51]。幾乎所有兒童在0～1歲都感染過RhV,0～2歲兒童都至少發(fā)生過1次RSV感染[52]。新生兒和嬰幼兒對呼吸道病毒的免疫力主要滴度在出生后6個月內(nèi)下降甚至消失，1歲時兒童體內(nèi)的IgG為成人水平的70%[53]。固有免疫和特異性免疫在嬰幼兒時期開始發(fā)育，學(xué)齡前期成熟，青春期時達到成人水平[53]。兒童呼吸道病毒感染后所獲得的固有與成人的交流互動以及免疫債(immunedebt)的形成也增加了兒童的感是指特定時間(如呼吸道病毒大流行采取嚴格社交限制期間)內(nèi)人群病原的易感性[55]。播，有效預(yù)防兒童呼吸道病毒感染[9-11]。2、兒童呼吸道病毒感染NPIs的規(guī)范推薦(1)建議≥6歲兒童可自行佩戴口罩；(2)3～6歲兒童需在成人持續(xù)照護下佩戴口罩；(3)不建議<3歲兒童佩戴口罩。無法保持≥1m社交距離的環(huán)境中[56]。<6歲兒童在佩戴口罩過程中可能會出現(xiàn)情緒變化(焦慮、悲傷和痛苦等)、頭痛、說話和呼吸困難等不的感染風(fēng)險增加[58]。<3歲兒童呼吸道相對狹窄，佩戴口罩易引起呼吸增加窒息的風(fēng)險[56,59]。2.1.2佩戴口罩的時機推薦(1)建議正常兒童在病毒感染流行期間處于人員密集或環(huán)境密閉的公共場所時以及在日常生活中與感染患者密切接觸時佩戴口罩。(2)建的公共場所時以及與未感染人員共處一室時佩戴口罩。(3)建議兒童在通超過50%[60]。 [61]。在溫度為25℃,相對濕度為60%的室內(nèi)環(huán)境中，飛沫和氣溶膠經(jīng)呼出氣流高速傳播，在0.5m距離處病毒累積計數(shù)可從4.5s的33拷貝 (copies)迅速增加至8s的121拷貝[46]。在幼托機構(gòu)、學(xué)校、商場膠的可能性大，病毒感染風(fēng)險高[62]。在室外環(huán)境中，溫度、濕度及紫外線等因素不利于病毒存活[63-64],且及近距離交流頻率相對較低，病毒空氣傳播的風(fēng)險大大降低[65-67]。佩戴口罩會降低心肺功能、運動能力和舒適度[59]。健康成人佩戴口罩后肺功能出現(xiàn)下降[59]。與外科口罩相比，佩戴N95口罩時，金屬條壓氣和呼氣阻力分別增加126%和122%,空氣交換量減少37%[69]。N95口罩還能夠使佩戴者的最大攝氧量降低13%,通氣能力降低23%[59]。3~[70]。在健康受試者和有潛在呼吸系統(tǒng)疾病的受試者中，輕至中度的運動即可影響心肺功能[59,69,71-73]。推薦(1)建議正常兒童使用醫(yī)用口罩或外科口罩；(2)建議有重癥感染或并發(fā)癥風(fēng)險的≥12歲兒童可選用N95口罩。濾效率為76%[74]?？谡值牟《咀钄嘈手饕Q于佩戴時是否與臉部貼合嚴密，貼合不嚴密時，可以阻止56.6%的傳染性病毒顆粒被吸入；而在密切貼合的情況下，阻止傳染性病毒顆粒被吸入的效率能夠達到94.8%N95口罩的高密度無紡布和過濾層結(jié)構(gòu)對<0.3μm顆粒的平均濾過效率>95%[75],能夠有效阻止呼吸道病毒的氣溶膠傳播[76]。且N95口罩制、原發(fā)性免疫缺陷和人類免疫缺陷病毒感染等疾病的患兒[71]。但由2.1.4佩戴口罩的注意事項對于任何類型的口罩，正確的佩戴、更換兒童在佩戴口罩時需注意[77]:(1)選擇適合兒童尺寸的口罩。(2)佩合面部。(3)若感到呼吸困難可通過摘取兩端線繩脫去口罩。(4)口罩有破損或弄臟后應(yīng)立即更換。(5)摘下的口罩需丟進醫(yī)用垃圾桶或有蓋的垃圾桶內(nèi)，然后進行手衛(wèi)生。(6)口罩內(nèi)外不能交替使用。佩戴中避免觸碰口罩，無意中觸摸了用過的口罩應(yīng)進行手衛(wèi)生。(7)不應(yīng)同時佩戴多個口罩及帶有呼吸閥的醫(yī)用防護口罩。佩戴多個口罩繞過過濾層，無法有效阻擋傳染性分泌物的排出。(8)醫(yī)用口罩、外科口4h,N95口罩建議的累積使用時間為6～8h。毒傳播的作用不如口罩[78],使用面罩的同時還應(yīng)采取其他NPIs措施，推薦(1)建議兒童在日常生活中養(yǎng)成進行手衛(wèi)生的良好健康習(xí)慣；(2)括流動水洗手和手消毒；是日常生活中常見的衛(wèi)生習(xí)慣[79]。受污染的還可以通過受污染的手從一個表面轉(zhuǎn)移到另一個傳播。進行手衛(wèi)生可以將呼吸道感染的風(fēng)險降低16%[80]。并且進行手衛(wèi)生對兒童日?；顒拥挠绊懽钚。山邮苄宰顝奫81]。正確的洗手方法(圖1[82])能夠減少病毒對物體表面的污染，減少病毒的間接傳播風(fēng)險。進行手衛(wèi)生的時機主要包括：(1)接觸被污染物體后；(2)咳嗽、打噴嚏和清潔鼻腔等手部被呼吸道分泌物污染時；(3)接觸食物和吃飯前；(4)接觸扶手、門把手等公共設(shè)施后；(5)進入醫(yī)院前和離開醫(yī)院后；(6)外出返家后；(7)如廁后；(8)發(fā)現(xiàn)雙手變臟時。常用的手部清潔液包括普通洗手液、抑菌洗手液和速干手消毒劑3種。兒毒劑的誤食，造成低血糖、呼吸暫停、酸中毒及昏迷等情況[83]。兒童干燥、脫皮及過敏等情況[84]。安裝在成人腰部高度的速干手消毒劑，大多處于兒童眼睛高度水平或以上，增加了兒童眼外傷的風(fēng)險[85-86]。推薦(1)非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面應(yīng)以清潔為主，消毒為輔。并且清潔應(yīng)遵循從干凈到臟，從高到低的順序。(2)可選用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精對非醫(yī)療環(huán)境中的物體表面進行消毒。(3)不建議向或減少物體表面的病毒負荷，是消毒物體表面前必不可少的操作[87]。進而降低消毒劑的有效性[88]。病毒可在物體表面長時間存活，不同類4h,在不銹鋼和塑料表面存活時間為4d,在醫(yī)用口罩外層的存活時間可的病毒顆粒[91]。消毒是通過消毒劑或殺菌劑使物體表面微生物失去感染能力的過程[87]。播以及避免污染物中的病毒形成懸浮的氣溶膠顆粒[91]。消毒劑的選擇學(xué)校等非醫(yī)療環(huán)境中，使用濃度為0.1%的次氯酸鈉或70%～90%的酒精即可達到對常見呼吸道病毒進行物體表面消毒的目的[92]。地面、墻壁可飛沫或接觸傳播的能力[92-93]。不建議在室內(nèi)通過噴灑等方式對物體表激[92-95]。消毒劑均為外用，不得口服；應(yīng)置于兒童不易接觸的位置，2.4保持社交距離與居家休息推薦(1)建議兒童保持1m以上的社交距離；(2)建議有呼吸道感染沫和氣溶膠會在環(huán)境氣流以及重力作用下分散并沉降[58]。絕大部分飛沫在1m內(nèi)隨著呼出氣流沉降至地面。保持1m的社交距離還能夠減少握手、擁抱以及觸摸臉部等接觸行為，有效降低病毒的直接接觸傳播風(fēng)險及心理健康造成影響[97-98]。在日常生活中遵守呼吸禮儀，特別是呼吸道病毒流行期間[99]。兒童在2.6增加通風(fēng)推薦建議在呼吸道病毒感染流行期間增加環(huán)境通風(fēng)。天氣條件允許時，每天自然通風(fēng)2～3次，每次不少于30min;使用空調(diào)系統(tǒng)的環(huán)境通風(fēng)次數(shù)應(yīng)為2次/h。助于稀釋空氣中病毒飛沫和氣溶膠的濃度，降低病毒的傳播風(fēng)險可能增加自然通風(fēng)的頻率和時間。寒冷季節(jié)盡或?qū)γ總€房間進行單獨通風(fēng)。空調(diào)自帶的過濾網(wǎng)/過濾器及消毒裝置可有氣消毒機降低病毒氣溶