醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制課件

了解睡眠機制

提升優(yōu)質睡眠

醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制認識自己的睡眠醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠的階段淺睡期熟睡期核心睡眠快速動眼

睡眠醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制調控睡─醒的神經(jīng)生理機制Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

System醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡/醒的調控機制醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制Two-processModel

ofSleepRegulation恒定系統(tǒng)

(HomeostaticSystem;ProcessS)晝夜節(jié)律/生理時鐘

(CircadianSystem;ProcessC)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠的恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的睡眠趨力取決于先前清醒/睡眠時間的多寡。運動可以增進恒定系統(tǒng)的睡眠趨力。Adenosine為恒定系統(tǒng)相關的化學物質。醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠的晝夜節(jié)律系統(tǒng)內在生理時鐘維持約24小時的睡眠/清醒的循環(huán)。內在生理時鐘的中樞:下視丘Suprachiasmatic

nucleus(SCN)Dorsomedial

hypothalamus

(DHM)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制自由運轉的

生理時鐘醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制

強迫不同步研究法

20hours/”day”Corebodytemperature&Melatoninrhythms=24hrs15mins(Czeisler,2000)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制內在生理時鐘長度

(Forceddesynchronyprotocol)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制光線

v.s.晝夜節(jié)律神經(jīng)連結視網(wǎng)膜：Melanopsin（視網(wǎng)膜接受器）

inganglioncellsRetinothalamictract下視丘：SCN(生理時鐘中樞)光照對生理時鐘的影響的影響PRCoflightonphaseshiftingShortwavelengths(470nm;bluelight)aremosteffective.醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制晝夜節(jié)律系統(tǒng)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制SCNLesionStudies醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制兩個系統(tǒng)的影響醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制清醒/激發(fā)系統(tǒng)影響激發(fā)系統(tǒng)的因子：感官刺激動機情緒神經(jīng)系統(tǒng)腦干網(wǎng)狀活化組織Activatethalamicrelayneurons&reticularnucleusofthethalamusProjecttolateralhypothalamicarea&BF,andthroughoutthecerebralcortex醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠機制的失調與提升醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制失眠成因的神經(jīng)行為模式Sleep

vs.

Wake/ArousalHomeostatic

SystemCircadian

SystemArousal

SystemBehavioral

PracticesSleepCognitionEmotional

ArousalPsychological/Behavioral

FacotrsNeurophysiological

Systems醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制CognitiveModelofInsomnia(Harvey,2002)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制PredisposingFactorIndividualcharacteristictosetthestageforthedevelopmentofinsomniaPrecipitatingFactorTheeventthattriggerstheonsetofinsomniaPerpetuatingFactorThefactorsthatmaintainthecontinuationofinsomnia3PModelofthe

DevelopmentofInsomnia(SpielmanAJetal.,1986)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制失眠成因的例子人格特質

生理 亢奮

不當?shù)囊驊?認知壓力原

暫時性失眠

長期失眠

認知 亢奮醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制恒定系統(tǒng)恒定系統(tǒng)的強弱取決于先前清醒時間的多寡。干擾/降低恒定系統(tǒng)的因素：白天睡眠太長白天活動量不足年齡加強恒定系統(tǒng)的作法：減少白天睡眠固定運動縮短晚上在床上的時間醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制生理時鐘內在的生理時鐘影響略長于24小時的睡/醒規(guī)律。干擾生理時鐘的因素：缺乏外在的時間線索自由運轉睡眠時間不規(guī)律夜班/輪班工作個人特質：夜貓族與云雀族年齡穩(wěn)定生理時鐘的作法：固定起床時間適當?shù)墓庹蔗t(yī)學生理全角度講解睡眠機制案例：35歲研究生醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制生理時鐘的調節(jié)人類的生理時鐘實際上要比24小時長，且其調整的彈性有限，需以漸進方式進行。光照對生理時鐘的影響傍晚接受光照

延遲入睡時間清晨接受光照

提早入睡時間配合漸進調整睡眠時間醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制光照時間對生理時鐘的影響晚上照光：

生理時鐘延后早上照光：

生理時鐘提前醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制LightTherapyforDSPS醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制清醒系統(tǒng)調控清醒與激發(fā)狀態(tài)，干擾睡眠系統(tǒng)的正常運作。誘發(fā)清醒系統(tǒng)的因素：人格/生理特質感官刺激情緒/壓力動機睡前的擔心與思考睡眠情境與清醒的聯(lián)結刺激性物質的使用醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制清醒系統(tǒng)降低清醒系統(tǒng)的作法：營造優(yōu)質的睡眠氣氛與環(huán)境壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時間管理等）睡前避免過度擔心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔心或做其他的事避免在下午之后使用刺激性物質醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關睡眠疾患（睡眠時向延遲、提前）

（打鼾、睡眠呼吸中止癥）動作—感覺相關睡眠疾患（陣發(fā)性肢體抽動癥、腿部擾動不安癥）呼吸相關睡眠疾患醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制呼吸相關睡眠疾患

在睡眠當中，因上呼吸道塌陷，會導致呼吸道狹窄，而發(fā)出打鼾聲；較嚴重者，若出現(xiàn)呼吸暫停10秒鐘以上，且次數(shù)達每小時5次以上，即稱為睡眠呼吸中止癥。正常的睡眠狀態(tài)呼吸道通暢睡眠呼吸中止呼吸道塌陷醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制呼吸相關睡眠疾患危險因子肥胖、頸圍粗大顱顏結構：下顎過小、后縮睡眠呼吸中止癥的影響白天嗜睡淺眠、睡眠質量差注意力、記憶力、抽象思考與決策能力變差增加心臟、血管疾病的發(fā)生率醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制呼吸相關睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的診斷多頻道睡眠記錄（polysomnography,PSG）醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制呼吸相關睡眠疾患睡眠呼吸中止癥的治療一般性治療：維持理想體重、側睡、睡前避免喝酒、避免服用安眠藥、服用減輕鼻塞的藥物等?？谇怀C正器手術治療陽壓呼吸器(CPAP)醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制常見的睡眠疾患失眠晝夜節(jié)律相關睡眠疾患（睡眠時向延遲、提前）呼吸相關睡眠疾患（打鼾、睡眠呼吸中止癥）

（陣發(fā)性肢體抽動癥、腿部擾動不安癥）動作—感覺相關睡眠疾患醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制動作-感覺相關睡眠疾患腿部擾動不安癥

靜臥時，感覺腿部有難以忍受的奇怪感覺（如、有東西在爬），需要起身移動消除此種感覺。陣發(fā)性肢體抽動癥

在睡眠當中，手/腳會間歇性的抽動、踢擺。醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制動作-感覺相關睡眠疾患影響入睡困難淺眠、睡眠質量差白天嗜睡診斷血液、生化檢查多頻道睡眠記錄治療次發(fā)性：針對引發(fā)之病理因素治療原發(fā)性：藥物治療其他：運動、減少咖啡因的攝取、補充鐵、鎂、鈣、葉酸等。醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制如何擁有優(yōu)質睡眠？優(yōu)質睡眠DIY日常生活行為固定運動減少白天睡眠適當?shù)墓庹毡苊庠谙挛缰笫褂么碳ば晕镔|夜間睡眠行為營造優(yōu)質的睡眠氣氛與環(huán)境避免過度擔心或思考（煩惱記事本的使用）避免在床上擔心或做其他的事，睡不著即起床固定起床與上床時間，縮短晚上在床上的時間心理/壓力調適輕松面對睡眠困擾，切勿讓睡眠成為壓力來源壓力與情緒管理（改變想法、放松技巧、時間管理等）尋求專業(yè)評估與治療醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠專業(yè)機構的協(xié)助睡眠相關信息睡眠醫(yī)學學會：睡眠評估各大醫(yī)院睡眠中心北臺灣：臺北榮民總醫(yī)院、臺北醫(yī)學大學、羅東博愛醫(yī)院、板橋亞東醫(yī)院、恩主公醫(yī)院、臺安醫(yī)院、臺北新光醫(yī)院、三軍總醫(yī)院、淡水馬偕醫(yī)院、臺大附屬醫(yī)院、林口長庚醫(yī)院、基隆長庚醫(yī)院、臺北市立療養(yǎng)院、政治大學睡眠研究室中臺灣：臺中榮民總醫(yī)院、彰化基督教醫(yī)院、彰化秀傳醫(yī)院、中國附設醫(yī)院、中港澄清醫(yī)院、中山附設醫(yī)院、署立豐原醫(yī)院南臺灣：高雄榮民總醫(yī)院、高雄長庚醫(yī)院、高醫(yī)附設醫(yī)院、臺南市立醫(yī)院、嘉義長庚醫(yī)院、嘉義圣馬爾定醫(yī)院、嘉義慈愛醫(yī)院、義大醫(yī)院、中正大學心理衛(wèi)生中心醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制睡眠專業(yè)機構的協(xié)助睡眠相關治療各大醫(yī)院睡眠中心睡眠呼吸中止癥的治療生理相關睡眠疾患的治療臨床心理師：失眠的認知行為治療、壓力管理等 （政大心理系睡眠研究室、長庚醫(yī)院、新光醫(yī)院、北醫(yī)附設醫(yī)院、臺中中興醫(yī)院等）各大醫(yī)院精神科精神科醫(yī)師：藥物治療臨床心理師：壓力管理、認知行為治療等醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制Componentsof

CBTfor

InsomniaEducationComponentUnderstandsleepmechanismsUnderstandsleeppathologiesSleephygienepracticesBehavioralComponentSleepscheduling:stimuluscontrol&sleeprestrictionRelaxationtrainingAdjustingcircadianclockMedicationtaperingCognitiveComponentCognitiverestructuringParadoxicalintensionStressmanagement醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制CBTvs.HypnoticforSleepMaintenanceInsomniainElderlyMorinetal.JAMA1999;281:991-999.醫(yī)學生理全角度講解睡眠機制CBTvs.Hypnoticfor

Sleep-OnsetInsomnia(Jacobs,G.D.,etal.AchInternMedicine