常用流行病學(xué)研究方法

第四章常用流行病學(xué)研究方法精選ppt案例11959年至1961年間，西歐諸國(guó)特別是西德與英國(guó)，新生兒短肢畸形明顯增加，形成了一次先天性短肢畸形的流行。流行期間，估計(jì)新發(fā)病例高達(dá)萬(wàn)例，遺留數(shù)千殘疾兒童。什么原因?qū)е铝诉@一震驚世界的災(zāi)難性事件，眾說(shuō)紛紜產(chǎn)婦孕期病原微生物感染？產(chǎn)婦孕期某種化學(xué)物質(zhì)中毒？遺傳？經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，認(rèn)定孕婦妊娠期間服用反響停是罪魁禍?zhǔn)琢餍胁W(xué)家是如何確定因果關(guān)系的？精選ppt案例2流感來(lái)襲，人們對(duì)該病的治療有不同觀點(diǎn)崇尚中醫(yī)者認(rèn)為吃點(diǎn)連花清瘟顆粒效果就不錯(cuò)相信西醫(yī)者那么認(rèn)為達(dá)菲加水楊酸類藥物治療效果更好西藥比中藥治療效果好嗎？精選ppt學(xué)習(xí)目的通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠：熟悉流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的根本內(nèi)容，以及現(xiàn)況研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的實(shí)施方法；解釋現(xiàn)況研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)要點(diǎn)并能舉例說(shuō)明；定義本章涉及的所有概念；了解各種流行病學(xué)研究方法的樣本含量計(jì)算方法、單因素統(tǒng)計(jì)分析方法及臨床療效評(píng)價(jià)的最新進(jìn)展。精選ppt自由人類文明史以來(lái)，人類一直面臨著疾病為何發(fā)生、如何預(yù)防等因果判斷問(wèn)題。在沒(méi)有任何生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的年代，通過(guò)對(duì)多個(gè)對(duì)象的觀察獲得簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)性的結(jié)論成為當(dāng)時(shí)解答上述問(wèn)題唯一可行的方法——流行病學(xué)研究方法的雛形。

沒(méi)有解決生物現(xiàn)象的或然性問(wèn)題，無(wú)法辨別兩事物間的伴隨現(xiàn)象和復(fù)雜的因果關(guān)聯(lián)，易產(chǎn)生錯(cuò)誤判斷。精選ppt幾百年來(lái)，邏輯學(xué)的完善、廣義因果律的出現(xiàn)、辯證唯物主義科學(xué)技術(shù)方法論的形成、數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的開(kāi)展皆為流行病學(xué)研究方法的形成提供了理論根底。精選ppt哲學(xué)數(shù)學(xué)醫(yī)學(xué)流行病學(xué)研究方法歷經(jīng)近200年的思考和探索，流行病學(xué)家終于根據(jù)上述理論，結(jié)合人類的生物學(xué)特征，提出了一套了解疾病分布規(guī)律、探討因果關(guān)聯(lián)的研究方法，使得以人群為根底的流行病學(xué)研究方法更科學(xué)、更具說(shuō)服力；使得流行病學(xué)思想得以被廣泛接受、學(xué)科得以確立。精選ppt20世紀(jì)中期開(kāi)始，為適應(yīng)多病因論的需求，在統(tǒng)計(jì)學(xué)的幫助下，流行病學(xué)群體研究方法又有了突飛猛進(jìn)的開(kāi)展。混雜因子、效應(yīng)修飾因子的處理技術(shù)不斷完善，解決了在多個(gè)病因存在的條件下生物現(xiàn)象的或然性問(wèn)題及巧合現(xiàn)象，因果判斷的能力進(jìn)一步提升。既便沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，流行病學(xué)的研究結(jié)果也會(huì)是真理性的。精選ppt在醫(yī)學(xué)研究中，流行病學(xué)研究方法主要用于了解事件的分布特征、判斷兩個(gè)及兩個(gè)以上事件之間是否有關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)性質(zhì)和關(guān)聯(lián)程度。如今，流行病學(xué)的群體研究方法已被醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，成為醫(yī)學(xué)各學(xué)科不可或缺的研究方法。精選ppt目錄研究設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容描述性研究分析性研究1病例對(duì)照研究分析性研究2隊(duì)列研究1234實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)5常用流行病學(xué)研究方法精選ppt第一節(jié)流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的根本內(nèi)容精選ppt各種研究方法的設(shè)計(jì)內(nèi)容大體相同無(wú)論進(jìn)行何種流行病學(xué)研究，均應(yīng)有系統(tǒng)的研究思路和可操作性的工作方案精選ppt第一節(jié).流行病學(xué)研究設(shè)計(jì)的根本內(nèi)容一、提出研究目的二、確定研究?jī)?nèi)容三、選擇研究方法四、確定研究對(duì)象五、設(shè)計(jì)調(diào)查表格六、調(diào)查過(guò)程的質(zhì)量控制七、得出結(jié)論精選ppt一、提出研究目的某人群某病的發(fā)病率、患病率或死亡率？疾病的人群表現(xiàn)？引起某疾病的病因？某因素是否是某疾病的病因或影響因素？某藥物治療某病是否有效？某藥物與另一藥物相比，療效的優(yōu)劣？研究目的

描述性

分析性

驗(yàn)證性注意：研究目的應(yīng)該是具體的，可望又可及的精選ppt1根據(jù)研究目確實(shí)定研究?jī)?nèi)容2重視環(huán)境與疾病的關(guān)系、多病因論思想框架3注意選取相應(yīng)研究指標(biāo)二、確定研究?jī)?nèi)容精選ppt三、參考具體條件選擇研究方法Phase1Phase2Phase3哪些方法能夠答復(fù)研究提出的問(wèn)題？哪種方法最適宜答復(fù)該研究問(wèn)題？現(xiàn)有條件最適合采用哪種方法？精選ppt四、按照研究方法確定研究對(duì)象確定研究對(duì)象時(shí)要考慮什么時(shí)間獲取研究對(duì)象什么方式獲取研究對(duì)象什么地點(diǎn)獲取研究對(duì)象抽樣調(diào)查？普查？抽樣方法？樣本含量？精選ppt目標(biāo)人群〔targetpopulation〕：研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群源人群〔sourcepopulation〕：目標(biāo)人群中適合研究的人群，即能夠產(chǎn)生合格的研究對(duì)象的人群。研究對(duì)象〔studyparticipants〕來(lái)自源人群的直接用于研究的個(gè)體源人群目標(biāo)人群研究對(duì)象精選ppt五、根據(jù)研究?jī)?nèi)容設(shè)計(jì)調(diào)查表格備考工程：調(diào)查日期、調(diào)查員簽名，調(diào)查對(duì)象的調(diào)查表的內(nèi)容姓名、性別、住址、號(hào)碼等分析工程：研究依賴于該類工程的統(tǒng)計(jì)分析而產(chǎn)生研究結(jié)果注意：為便于計(jì)算機(jī)分析，調(diào)查表多采用編碼調(diào)查表，在每個(gè)分析工程的右邊畫(huà)出方格，格內(nèi)填寫(xiě)編碼。也可將問(wèn)題的各種可能答案羅列在調(diào)查表上，填表者從中選擇一個(gè)最正確答案或多種答案。另一種方式是對(duì)問(wèn)題的答復(fù)不加任何限制，連續(xù)變量，如身高、體重、血壓等，均應(yīng)采用該方式填寫(xiě)調(diào)查表。精選ppt精選ppt精選ppt精選ppt六、控制研究過(guò)程保證研究質(zhì)量研究質(zhì)量的上下取決于測(cè)量?jī)x器的穩(wěn)定性、調(diào)查對(duì)象的配合程度、調(diào)查者的工作能力和科學(xué)態(tài)度。應(yīng)做到：調(diào)查開(kāi)始之前培訓(xùn)調(diào)查員：要對(duì)調(diào)查材料保密、要有高度的工作責(zé)任心和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，還要有嫻熟的業(yè)務(wù)技能。收集資料的方法一旦確定不得隨意變動(dòng)建立檢查和監(jiān)督機(jī)制組織者應(yīng)具有良好的組織協(xié)調(diào)能力精選ppt七、理順?lè)治鏊悸返贸稣_結(jié)論先仔細(xì)檢查原始資料的完整性和準(zhǔn)確性：有漏項(xiàng)要補(bǔ)充，有錯(cuò)誤無(wú)法糾正的應(yīng)予以剔除。理清統(tǒng)計(jì)分析思路：如何利用最適合的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法說(shuō)明最關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)問(wèn)題絕不是一個(gè)單純的統(tǒng)計(jì)學(xué)問(wèn)題，需要依賴于統(tǒng)計(jì)學(xué)、邏輯學(xué)和醫(yī)學(xué)三方面知識(shí)的完美結(jié)合。精選ppt

總之，在研究的設(shè)計(jì)過(guò)程中，設(shè)計(jì)者面臨著諸多抉擇。只有時(shí)刻保持清晰的思路才能做出正確的判斷，將研究引向成功。精選ppt第二節(jié)描述性研究

〔DESCRIPTIVESTUDY)精選ppt

描述性研究是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。描述性研究可答復(fù)：事件存在于什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、什么人群、數(shù)量多少？一、概述精選ppt1、概念

現(xiàn)況研究是應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布特征加以描述。橫斷面研究，患病率研究2、注意強(qiáng)調(diào)在一定時(shí)間內(nèi)完成，若調(diào)查的時(shí)間跨度過(guò)大，會(huì)給調(diào)查結(jié)果的解釋帶來(lái)困難。多適用于對(duì)病程較長(zhǎng)、患病率較高的疾病進(jìn)行研究。該方法雖然不能得到疾病的發(fā)病率，但利用間隔一年的兩次現(xiàn)況研究獲得的患病率之差可計(jì)算發(fā)病率。.現(xiàn)況研究二精選ppt〔二〕現(xiàn)況研究的用途為病因研究提供線索了解疾病和病因的分布狀況為疾病防制工作提供依據(jù)評(píng)價(jià)預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的策略和措施的效果。早期發(fā)現(xiàn)病人：通過(guò)篩檢可早期發(fā)現(xiàn)病人，實(shí)現(xiàn)早診斷、早期治療的第二級(jí)預(yù)防的目的。確定機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)的正常值范圍精選ppt三、現(xiàn)況研究的種類普查(cencus)在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查按研究對(duì)象的范圍抽樣調(diào)查(samplingsurvey)按一定的概率從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一局部人〔樣本〕進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)。精選ppt〔三〕現(xiàn)況研究的種類1.普查〔census〕普查分為以了解人群中某病的患病率、健康狀況等為目的的普查和以早期發(fā)現(xiàn)病人為目的的篩檢〔screening〕。注意：工作目的是早發(fā)現(xiàn)早診斷病人必須采用普查除有特殊需要流行病學(xué)研究一般都首選抽樣調(diào)查方法在特定時(shí)間對(duì)特定范圍內(nèi)人群中的每一成員進(jìn)行的調(diào)查精選ppt2.抽樣調(diào)查〔samplingsurvey〕注意：樣本代表性是抽樣調(diào)查能否成功的關(guān)鍵所在隨機(jī)抽樣和樣本含量適當(dāng)是保證樣本代表性的兩個(gè)根本原那么按一定的概率從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一局部人〔樣本〕進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。精選ppt將樣本的隨機(jī)誤差控制在允許范圍之內(nèi)時(shí)所需的最小樣本含量。隨機(jī)抽樣樣本含量適當(dāng)在一個(gè)有N個(gè)觀察單位的總體中，假設(shè)抽取n個(gè)單位組成隨機(jī)樣本，那么每個(gè)單位被抽到的概率均應(yīng)為n/N。精選ppt抽樣調(diào)查的優(yōu)點(diǎn)：工作量小，既可節(jié)省時(shí)間和人力、物力，又可集中力量將調(diào)查工作做得更細(xì)致，是現(xiàn)況研究最常用的方法。抽樣調(diào)查的局限性：假設(shè)疾病患病率很低、變異程度很大，那么需很大樣本含量方可實(shí)現(xiàn)對(duì)抽樣誤差的控制，假設(shè)樣本擴(kuò)大到接近總體的75%時(shí)，不如直接進(jìn)行普查更有意義。精選ppt常用隨機(jī)抽樣的方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級(jí)抽樣精選ppt〔1〕常用的抽樣方法單純隨機(jī)抽樣〔simplerandomsampling〕：也稱簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣是所有抽樣方法中最簡(jiǎn)單、最根本的方法。該方法要求從總體N個(gè)對(duì)象中，利用抽簽、隨機(jī)數(shù)字表等方法抽取n個(gè)對(duì)象組成一個(gè)樣本。精選ppt精選ppt優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、易學(xué)。局限性：當(dāng)總體較大時(shí)，不僅編號(hào)、抽樣變得十分繁瑣，而且抽到的個(gè)體分散，導(dǎo)致資料收集十分困難。由于這一缺陷，單純隨機(jī)抽樣方法在大型流行病學(xué)調(diào)查中的應(yīng)用受到了限制。精選ppt系統(tǒng)抽樣〔systematicsampling〕：又稱機(jī)械抽樣具體方法：設(shè)總體單位數(shù)為N，需要調(diào)查的樣本數(shù)為n，抽樣比例K=N/n,抽樣間隔為K－1。即以K個(gè)單位為一組，用單純隨機(jī)抽樣的方法抽出該組中一個(gè)單位，把它作為起點(diǎn)，之后每間隔K－1個(gè)單位抽取一個(gè)單位進(jìn)入樣本。是按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。精選ppt例如：某人群有2萬(wàn)人，決定抽取1千個(gè)人組成樣本，那么K=20000/1000=20，抽樣間隔＝20－1＝19，應(yīng)從1～20號(hào)中按照單純隨機(jī)抽樣的方法抽取1個(gè)號(hào)碼作為起點(diǎn)，之后每隔19個(gè)號(hào)碼抽取一個(gè)單位。注意：假設(shè)總體各單位的排列有某種規(guī)律，而該規(guī)律與研究結(jié)果有關(guān)，假設(shè)利用該排列抽樣，可使樣本產(chǎn)生偏倚。例如：全班同學(xué)由矮到高排好隊(duì)，按1/3比例做系統(tǒng)抽樣，調(diào)查身體發(fā)育情況。假設(shè)恰巧抽樣起點(diǎn)是隊(duì)列中的第一名，之后每間隔兩人抽一人，該樣本的平均身高應(yīng)低于全班平均身高。精選ppt優(yōu)點(diǎn)：假設(shè)研究總體已具備某種排序或編號(hào)，系統(tǒng)抽樣與單純隨機(jī)抽樣相比可省去編號(hào)和抽樣的煩惱，是一種更簡(jiǎn)單的抽樣方法。局限性：該方法同樣具有當(dāng)總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集的缺陷，也不適于大型流行病學(xué)研究。精選ppt分層抽樣〔stratifiedsampling〕例如：某地區(qū)要調(diào)查乙型肝炎外表抗原攜帶率，假設(shè)不同職業(yè)間乙型肝炎外表抗原攜帶率差異很大，就可以按照職業(yè)將人群分成假設(shè)干層，然后按照事先計(jì)算的樣本含量在每層中隨機(jī)抽取所需的調(diào)查對(duì)象。

將調(diào)查的總體按照某種特征分成假設(shè)干層，然后在每層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣的方法。精選ppt優(yōu)點(diǎn)：可將一個(gè)內(nèi)部變異很大的總體分成一些內(nèi)部變異較小的層，并保證總體中每一層都有相應(yīng)比例的個(gè)體被抽到，所以抽樣誤差較其它抽樣方法小。局限性：該方法的抽樣根底沒(méi)有脫離單純隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣，因而同樣具有當(dāng)總體較大時(shí)，抽到的個(gè)體分散，資料難以收集的缺陷，也不適于大型流行病學(xué)研究。注意：分層變量應(yīng)是導(dǎo)致總體內(nèi)部變異的主要因素層中的抽樣方法可用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣精選ppt整群抽樣〔clustersampling〕例如：某市有30所中學(xué)，共有3萬(wàn)在校生，欲從中抽取3千學(xué)生組成樣本調(diào)查其近視眼患病率，只需隨機(jī)抽取約3所學(xué)校即滿足樣本含量。抽到的學(xué)校，全部學(xué)生均進(jìn)行視力檢查。將總體分成若干群組，以群組為抽樣單位進(jìn)行隨機(jī)抽樣，被抽到的群組中的全部個(gè)體均作為調(diào)查對(duì)象，這種抽樣方法稱為整群抽樣。精選ppt優(yōu)點(diǎn)：便于組織，也易被調(diào)查對(duì)象所接受。局限性：抽樣誤差較大，為減少抽樣誤差，采用整群抽樣時(shí)通常要比其它方法增加1/2的樣本含量。整群抽樣要求抽樣單位的人口數(shù)不能相差太大，否則需先合并或拆分，然后抽樣。精選ppt多級(jí)抽樣〔multistagesampling〕：將上述抽樣方法綜合運(yùn)用即多級(jí)抽樣。根據(jù)需要，每個(gè)階段的抽樣都可以采用上述4種方法中的任意一種，原則是優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。流行病學(xué)調(diào)查可采用先分層后整群的抽樣方法，這種組合方式即利用了分層抽樣誤差最小的優(yōu)點(diǎn)又兼顧了整群抽樣易于組織的長(zhǎng)處。國(guó)家組織的大規(guī)模調(diào)查多采用按行政區(qū)域逐級(jí)進(jìn)行整群抽樣的方法，這樣既易于組織實(shí)施又覆蓋面大。精選ppt〔2〕抽樣調(diào)查樣本含量的估計(jì)現(xiàn)況研究中，抽樣調(diào)查的目的是以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍，因而要采用做參數(shù)估計(jì)時(shí)的樣本含量計(jì)算方法。注意：樣本含量過(guò)大既造成浪費(fèi)又難以保證研究質(zhì)量樣本含量過(guò)小那么抽樣誤差過(guò)大使樣本失去代表性抽樣研究中，樣本所包含的研究對(duì)象的數(shù)量稱為樣本含量。精選ppt計(jì)數(shù)資料樣本含量的估計(jì)方法：用以樣本率估計(jì)總體率的樣本含量計(jì)算公式。當(dāng)總體率接近0.5〔比方0.2～0.8〕時(shí)，可按正態(tài)近似原理，采用下式計(jì)算樣本含量：

式中：n為所需樣本含量p為總體率的估計(jì)值，q=1－pd為允許誤差，即允許抽樣率與總體率之間的差異可以有多大，一般用p的百分比估計(jì)α為第一類錯(cuò)誤的概率，為確定α后的u值，可查u值表獲得精選ppt流行病學(xué)現(xiàn)況研究中常用的抽樣條件是：允許誤差d=0.1pα＝0.05u0.05=1.96≈2此時(shí)上式可簡(jiǎn)化為：例題：某地欲了解其50歲以上人口中高血壓病的患病率，估計(jì)該人口的患病率p=25%，設(shè)α為0.05，允許誤差為0.1p，樣本含量為：

精選ppt假設(shè)總體率很低時(shí)，如腫瘤、某種出生缺陷，可按下式估計(jì)樣本含量，也可參照泊松分布可信限表估計(jì)樣本含量。

精選ppt計(jì)量資料樣本含量的估計(jì)方法用以樣本均數(shù)估計(jì)總體均數(shù)的樣本含量的計(jì)算公式

式中：n和

同前式σ為估計(jì)的總體標(biāo)準(zhǔn)差δ為允許誤差，即允許的樣本均數(shù)與總體均數(shù)的誤差精選ppt例題：擬用抽樣調(diào)查了解某地健康成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的平均水平，希望誤差不超過(guò)100/mm3。健康成人白細(xì)胞計(jì)數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約1000/mm3，如定α為0.05需查多少人？注意：簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣的樣本含量皆按式計(jì)算整群抽樣需擴(kuò)大50％樣本含量以減少抽樣誤差精選ppt準(zhǔn)備階段調(diào)查階段分析階段總結(jié)階段確定研究目的研究設(shè)計(jì)確定研究對(duì)象確定調(diào)查方法設(shè)計(jì)問(wèn)卷制定總體規(guī)劃三間分布、病因線索正式實(shí)施調(diào)查收集資料發(fā)放問(wèn)卷、填寫(xiě)表格座談訪問(wèn)、收集資料資料整理統(tǒng)計(jì)分析撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告總結(jié)評(píng)估提出結(jié)論、建議